Hirschberg test Også kjent som hornhinnen lysrefleks test, er en rask og enkel måte å sjekke okulær justering 1). Hirschberg test er spesielt nyttig for testing for strabismus (feiljustering av øynene) hos nyfødte, små barn, pasienter med dårlig syn, pasienter som ikke er i stand til å fiksere eller spore godt eller i enhver situasjon der en full motilitetsvurdering ikke er mulig.
Hirschberg korneal lysrefleks test innebærer å lede pasienten til å se på et lyspunkt som holdes omtrent tre meter fra pasientens ansikt. Hornhinnen lysrefleksen er observert. Hirschberg-testen regnes som normal når hornhinnens lysreflekser er litt decentered nasalt (ca. 5º, på grunn av vinkel kappa). Hvis lysrefleksene faller asymmetrisk i elevene, kan strabismus være tilstede. I tilfelle av hypertropi ligger lysrefleksen av det avvikede øyet under lysrefleksen til fikseringsøyet. Mengden avvik kan grovt estimeres ved å multiplisere mm av avviket MED 15PD 2).
Hirschberg testing anslår størrelsen på skjeling ved å bestemme hvor langt avviket lys refleks er off-center.
Krimsky lysrefleks testing innebærer å holde et prisme over ett øye for å sentrere den avvikede lysrefleksen til refleksene er symmetriske. Mengden av prisma som trengs for å sentrere den avvikede lysrefleksen, anslår størrelsen på øyeforskyvningen. Lysreflekstesting er den minst nøyaktige måten å måle strabismus på, men kan være det eneste som er mulig hos små barn og hos de med syn for dårlig til å fikse seg godt på et mål.
Små barn og pasienter Av Asiatisk avstamning kan vises «cross-eyed» uten en sann feiljustering. Denne pseudostrabismus skyldes oftest en flat nesebro med fremtredende epicanthal hudfeller(Se Figur 3). Disse ansiktsfunksjonene kan skjule medial sclera og skape en optisk illusjon av feiljustering. I dette tilfellet kan øynene virke esotrope, men hornhinnen reflekser vil vises symmetrisk og i midten av hver elev.
Figur 1. Normal Hirschberg hornhinnerefleks test
Figur 2. Unormal Hirschberg hornhinnerefleks test
Figur 3. Pseudostrabismus
Hirschberg korneal lysrefleks test
for å utføre Hirschberg lysrefleks test:
- Bruk en lyskilde, for eksempel en penlight eller finhoff transilluminator.
- Be pasienten om å fokusere blikket på lyskilden.
- fra en avstand på 2 fot, skinne lyskilden like inn i pasientens øyne på midtlinjen.
- Observere refleksjon av lys av hornhinnen, som skal vises som en pin-punkt hvitt lys nær midten av pupillen i hvert øye.
hvis det er normal justering, vises refleksjonen i samme posisjon i hver elev (Se Figur 1). Hvis det er feiljustering av øynene, vil plasseringen av hornhinnerefleksen virke asymmetrisk og «utenfor sentrum» av eleven i avvikende øye. Den relative forskjellen i refleksposisjonen vil være i motsatt retning som øyeavviket. For eksempel, i en esotropi (hvor det er innadgående avvik i øyet) (Figur 5), vil lysrefleksen vises utad forskjøvet fra elevens midtpunkt; i en hypertropi( der det er en oppadgående avvik i øyet) vil lysrefleksen virke dårligere forskjøvet fra elevens midtpunkt(Se Figur 7).
for hver 1 millimeter avvik fra elevens midtpunkt, vil det ta omtrent 15 dioptre prisme for å korrigere feiljusteringen(Figur 4).
Dette kan visuelt estimeres Med Hirschberg-testen eller fysisk måles med Krimsky-testen, hvor et prisme plasseres foran det avvikende øyet til hornhinnen refleks er re-sentrert i eleven.
Figur 4. Hirschberg test grader
Figur 5. Esotropia (i dette tilfellet en innvendig avvik i venstre øye)
Figur 6. Exotropia (i dette tilfellet en utadgående avvik i venstre øye)
Figur 7. Hypertropi (pasient med hypertropi i høyre øye)
