Om lag 30 prosent av pasientene svarer ikke på medisinering eller terapi og anses å ha «behandlingsresistent» depresjon.
De kan gå inn på sykehuset for mer intensiv omsorg, og om nødvendig også gjennomgå elektrokonvulsiv terapi( ECT), som innebærer kontrollerte elektriske strømmer sendt gjennom hjernen din mens du er under generell anestesi.
selv om dette er det mest pålitelige valget for disse pasientene, går omtrent halvparten av dem tilbake etter et år på medisinering. Prosedyren kan føre til tap av minne.
et annet alternativ er transkraniell magnetisk stimulering (tms). Dette innebærer en stor elektromagnetisk spole plassert på pannen og korte pulser rettet inn i hjernen (det er noe valg om hvor).
Pasienter foretrekker OFTE TMS fordi det har færre risikoer, men nåværende forskning tyder bare på en grov retningslinje om hvem som kan ha nytte. Det inkluderer noen som har vært deprimert ikke mer enn tre år og ikke har psykose.
det tar opptil fem uker å vite om du har svart, og mindre enn 40 prosent gjør det, ifølge ulike vurderinger.
Listons team studerte pasienter som hadde en hjerneskanning kort tid før et fem ukers FORLØB AV TMS på dorsomedial prefrontal cortex. Hvis disse pasientene også falt i en av subtyper som involverer angst, forbedret 82 prosent betydelig, sammenlignet med 61 prosent i en annen subtype, og mindre enn en tredjedel i de andre to.
det viste seg at hjerneskanningsinformasjonen var mer prediktiv enn noe symptom. Det er et stort skritt mot «potensielt presisjonsmedisin i psykiatrien», Sa Liston, en biomarkør med «87 til 94 prosent nøyaktighet» av hvem som ville svare på denne typen TMS.
Dyphjernestimulering (DBS), et annet alternativ, er fortsatt i forsøksstadiet for depresjon – hvor å bruke stimuleringen er et åpent spørsmål.
denne terapien ble først utviklet for å redusere tremor Fra Parkinsons sykdom. Målet for dette formålet er fortsatt finjustert. Med denne teknikken blir to elektroder kirurgisk satt direkte i hjernen.
blant 77 pasienter som fikk stimulering i et område kalt subcallosal cingulate ved åtte sentre rundt om i landet, reagerte rundt halvparten, og litt mindre enn en tredjedel ble ikke lenger ansett deprimert etter et år.
en gruppe Ved Emory analyserte hjerneskanningene til de som reagerte, og brukte disse resultatene til å avgrense stimuleringsmålene. Når de prøvde dette ut i 11 pasienter, 9 svarte og 6 var i remisjon etter et år.
En annen grense innebærer å plage ut hvilke pasienter som er deprimerte, faktisk har bi-polar lidelse. Disse pasientene, som blir verre på standard antidepressiva, prøver vanligvis den medisinen først.
Liston og andre jobber med det problemet, og han håper på resultater i et år.
fra og med i dag er det behov for mer forskning for å gjøre hjerneavbildning et nyttig verktøy for å diagnostisere og behandle depresjon.
feltet er forfalt for nye behandlinger. Hvis hjerneskanningsforskning klargjør den underliggende biologien, kan Det forandre Seg, Bemerket Liston, og Vi kunne «utvikle fundamentalt nytt stoff og andre tiltak som ikke bare er fettere til stoffene vi har i dag.»
en dag kan biomarkører til og med hjelpe oss med å identifisere personer i fare tidlig og forhindre store episoder.
«akkurat som du kan teste for en blokkert arterie, kan Vi ha en psykologisk stresstest,» Sa Mayberg.