Av Nicolas Kristen & Benjamin Wolf
(Arkivstykke, først publisert i April 2017)
Når Han går inn i den monumentale bygningen, hodetelefoner i ørene og hodene til de grønne heisene i enden av hallen, Blir Felix Wiesner uberørt av scenene av hastverk, smerte og ennui som utfolder seg rundt ham.
Etter en lang ventetid, han går gjennom dørene, tilfeldig merke en gammel mann blødning tungt ut av nesen i et papirbrett. Heisen klokkespill i hver etasje, søle ut medarbeidere rushing til sine stasjoner, navigere labyrintiske oransje fliser og grå-floored haller. Ankommer på gulvet, Passerer Felix bedbound folk i blå kjoler som strekker seg etter oppmerksomhet fra hvite smokker som børster forbi. Til slutt når han ryggen, dons sin hvite frakk, stropper på joggeskoene og går ut i hallen. Et annet arbeidsskift PÅ Akh, Wiens General Hospital, har begynt for den unge kirurgiske beboeren.
Sunn gjør det
«I Utgangspunktet ønsket jeg å studere jus,» sier Felix, 25. «Men da var jeg blant de 100 beste utøvere av 9000 kandidater til medisininngangstesten. Så jeg prøvde det.»Etter seks måneder på ET amerikansk sykehus i sitt andre år, ble han hekta. «Jeg innså at jeg var veldig god på det og kan oppnå store ting, og samtidig faktisk hjelpe folk.»
Nå Felix gjør sin kirurgisk bosted PÅ AKH. Med mer enn 9000 ansatte og 1500 leger er sykehuset Et Av De største I Europa.
Når helsevesenet går, Er Den Østerrikske litt som bestemoren din: noen ganger eksentrisk, litt over alt, men alltid ivrig forpliktet til ditt velvære og klar til å sette i tid, krefter og penger for å lappe deg opp, uansett dine virkelige (eller forestillte) plager. I 2016 Brukte Østerrike 10.6 prosent AV BNP på helsevesenet, som utgjør ca €4000 per innbygger, hvorav fire femtedeler er dekket av staten og folkehelseforsikringen, ifølge Den årlige studien Fra Organisasjonen For Økonomisk Samarbeid og Utvikling (OECD) » Helse på Et Øyeblikk.»Dekning er nesten universell, takket være den generelle lovbestemte helseforsikringsloven fra 1956 (ASVG) som fastsetter helsevesenet som en «rett».»Den Østerrikske staten lever opp til dette kravet, og tjener en utmerket 9. plass rangering Fra Verdens Helseorganisasjon (WHO).
med befolkningens aldring og kroniske tilstander som diabetes, fedme eller langvarig smerte blir mer utbredt, Kommer Det Østerrikske systemet, som nasjonale helsetjenester Over Hele Europa, stadig under press. Utgifter i sektoren har doblet seg siden 1970-tallet, og mens DETTE er langt bedre ENN USA, hvor det har tredoblet, er det en utfordring for et samfunn som ikke vil gå på kompromiss med prinsippet om universell helsevesen.
Både Leger og pasienter har klager – fra den kontroversielle nye arbeidstidsloven til det unnvikende spekteret Av det fryktede Zweiklassenmedizin (todelt medisinsk system). Den Østerrikske debatten, som andre steder, har sine egne spesielle egenskaper.
det som ligner, er imidlertid politikernes dilemma: hvordan tilfredsstille borgere som ønsker utmerket omsorg til rimelige priser, uten å berøre strukturer de har blitt glad i-for at velgerne ikke straffer dem ved stemmeseddelen.
helsevesenet er en formidabel gåte. Og Selv Om President Trump ikke skjønte det («Ingen visste at helsevesenet kunne være så komplisert!»Februar 28, 2017), en mann sikkert gjør: Prof. Wolfgang Schü, tidligere rektor Ved Wiens Medical University (MedUni) og en hard kritiker av dagens helsepolitikk.
Gjør det til du bryter det
» helsevesenet I Østerrike, som over Hele Europa, er på randen av kollaps, fordi vi bare mangler leger. Men alvoret i situasjonen har tilsynelatende ennå ikke fullt demret på folk i kraft, » Schü sier. Han beklager kortsiktig politikk for å fikse symptomene med en rask gips i stedet for å behandle årsakene.
For Tjue til tretti år siden tok det unge leger opp til åtte eller ni år å bli medisinsk spesialist, forklarer Sch@tz. Systemet tvang dem til å bli både allmennleger og spesialister på sine respektive felt, mens pæling på omsorg og administrativt arbeid. «Dårlig betalt som de var, de var en billig måte å holde sy
stem kjører uten å ansette flere sykepleiere eller sekretærer,» sier han. På 2000-tallet begynte det imidlertid å forandre seg, og unge kandidater begynte å se utenlands for å fullføre sin utdanning. «Nå står vi overfor mangel på allmennleger på landsbygda og spesialister på sykehus, hvor den mislykkede implementeringen av den nye arbeidstiden kompliserte saker ytterligere.»
den nye loven, basert PÅ ET eu-direktiv fra 2003, begrenset ukentlig arbeidsskift til 48 timer i gjennomsnitt, noe som gir noen unntak når det beregnes over et halvt år. Passet tilsynelatende for å forbedre både arbeidsforhold for unge leger (blant andre fagfolk) og kvaliteten på omsorg-som ønsker å ha kirurgi utført av en utmattet lege på slutten av et uhyggelig langt skifte, går argumentet – de nye reglene har rystet Det Østerrikske helsevesenet –
Etter å ha slått av endringene i årevis, Ble Østerrike jolted til handling i 2014 da overgangsperioden utløp, og det passerte raskt «Arbeitszeitgesetz» (arbeidstidslov) av 2015, som kuttet maksimal ukentlig arbeidstid fra 60 til 48. Leger, som pleide å jobbe godt betalte lange timer for å holde systemet i gang, møtte plutselig betydelige tap av lønn mens sykehusene slet med å fylle sine skift, noe som førte til den bredt overbygde Ä (legeprotester) gjennom hele 2015. Uføret endte med en lønnsøkning på 20-30 prosent over hele linja for mange leger og midlertidige opt-outs til de nye reglene for enkelte grupper. Å ansette opptil en tredjedel flere leger for å fylle noen skift er fortsatt veldig mye et pågående arbeid.
Praksis, praksis, praksis
Kirurg I residency Felix forstår protestene. «Unge kirurger ønsker å få den beste opplæringen, for å kunne behandle pasientene våre godt og for å gå videre i karrieren vår. Men for å komme dit trenger du akkurat en ting: praksis, praksis, praksis. Du kan ha to venstre hender og bli en god kirurg – hvis du gjør det 2000 ganger.»Den morgenen, Felix hadde en sjanse til å utføre en rutinemessig operasjon under oppsyn av sjef bosatt, på en pasient han hadde møtt og prepped dagen før. På ettermiddagskonferansen debrieferte hele teamet dagens operasjoner, gjennomgikk hver pasients resultater og fremgang. Å være kirurg handler ikke bare om å være et ess i beredskapsrommet – analytiske ferdigheter, empati og selvtillit til å inspirere tillit er like viktig.
Men det er aldri nok. «Vi kan ikke få timene, nå enda mindre enn før. Etter seks års trening her kan jeg enkelt gjøre rutinekirurgi alene, men de mer avanserte jeg kan ha utført hundre ganger, sjeldne bare et par ganger. En kirurg fra USA feier inn, og har nok gjort prosedyren 500 ganger – selvfølgelig blir han bedre.»
Sittende etter den faktiske slutten av hans skift på 17:30 (den offisielle slutten var 15:30), Felix prøver å få på toppen av all dokumentasjon, utslipp brev og rapporter han skulle skrive i løpet av dagen, men kunne ikke hvis han ønsket å aktivt engasjere seg med pasienter.
» det ville allerede vært mye bedre hvis vi ikke hadde disse store mengder papirarbeid, » mumlet han.
han bruker omtrent 50 prosent av sin tid på Dette Papierkram og en til to timer på telefonen, ordner KATTESKANNINGER, konsulterer med kolleger, organiserer avtaler. «Når jeg kommer tilbake fra mine runder, trenger jeg 40 minutter bare å dokumentere.»Løsningen? «Mer kvalifiserte sekretærer og sykepleiere vil allerede hjelpe mye!»
i mellomtiden må det være nok å fange opp arbeid i sine timer. «Alle av oss har signert opt-outs, men vi er også her i vår fritid,» Felix tilstår. «Vi ønsker å få ting gjort, og vi vil ha øvelsen, så vi er her.»Men ubetalt overtid er uforsikret, selvfølgelig, som han anser» latterlig.»
føler han seg overarbeidet? Slett ikke. «Jeg elsker jobben min.»
Emergency room reloaded
en alternativ måte å løse de vexing problemer av sykehus som AKH er å overbevise flere pasienter til å konsultere allmennleger før du går til legevakten. Men siden disse er åpne døgnet rundt og er gratis for enhver forsikret person-det vil si nesten alle – kjøpte Mange Østrigere vane å gå dit først. Som en konsekvens har landet 7,7 sykehussenger per 1000 innbyggere, en forbløffende 60 prosent over OECD-gjennomsnittet, færre bare Enn Japan, Sør-Korea, Russland og Tyskland. Ventetiden kan være lang, Men Østerrikerne ser ut til å rulle med det.
«Når jeg går til beredskapsrommet på en universitetsklinikk, vet jeg at jeg får den beste behandlingen,» sier Thomas Horvath, En 35 år gammel idrettslærer i Wien og far til to. «Når barn skader seg på skolen, kan jeg først spørre skolelegen om hans mening. Men vi vil alltid også ende opp på sykehusklinikken. Hvem vet om noe kan bli ødelagt?»
Eksperter foreslo en beredskapsavgift i et forsøk på å endre dette mønsteret, men opplevde hard motstand. Mange steder finnes ikke alternativ infrastruktur – og noen er ikke engang sikre på at det er en god ide.
Sette legene fri?
«politikerne vil sette Opp Primærhelsetjenesten (PHC) sentre, kom helvete eller høyt vann,» forklarer Dr. Thomas Szekeres, human genetiker, spesialist i klinisk kjemi, laboratoriediagnostikk, styremedlem I Den Østerrikske Hryvtekammer (Medisinsk Forening), samt tidligere leder AV AKH workers ‘ council, han er leder av legens protester.
«vi er alle enige om at lokal omsorg er avgjørende for et jevnt løpende system. Men forslagene på bordet vil åpne OPP PHC til private investorer og til og med ikke-medisinsk personell, og etablere separate kontrakter med leger. Dette ville svekke solidariteten og bane vei for En Zweiklassenmedizin.»Noen private forsikringsselskaper tilbyr allerede sine egne beredskapsrom, bemerker han.
«men med dagens lønnsnivå for allmennleger, kan vi ikke engang holde våre egne leger i landet, mye mindre tiltrekke seg mer for dårlig uttenkte regionale omsorgssentre.»
ideen Om En Zweiklassenmedizin er det evige marerittet i Den Østerrikske helsedebatten, fordømt av leger og pasienter og avvist av politikere som er ivrige etter ikke å forstyrre sine bestanddeler. Virkeligheten er imidlertid mer kompleks, Som tjenestemann Karin Steiner, 61, vet av erfaring.
etter år med kronisk knesmerter, gikk hun endelig til FASTLEGENS råd for å få operasjon. Med en ikke-kritisk tilstand hadde hun valget mellom å vente et par måneder, eller betale noe på toppen for å gjøre det med en gang i en privat klinikk. «Heldigvis dekket min private forsikring det og alt gikk bra. Jeg fikk til og med ett rom for meg selv, » rapporterer hun. Likevel, » tjenesten var ikke noe bedre enn på offentlige sykehus, må jeg si.»
valget Mellom Kassen ④rzte (det store flertallet, hvis avgifter er fullt dekket av folkehelseforsikringen), Wahl Hryvrzte (som du må betale en påfylling til) og Privatä (hvor du betaler alt selv) gjenspeiler også dette lagdelte systemet. I Østerrike hjelper ekstra privat forsikring hovedsakelig deg med å få mer komfort ,mer valg av lege (ofte de med ikke-tradisjonell kompetanse som Kinesisk medisin) og raskere avtaler, men ikke bedre behandling, i seg selv.
både kritikere og tiltalte er enige om dette punktet og insisterer inderlig på at ingen som trenger akutt omsorg, vil bli nektet.
Omsorg er deling
Mange eksisterende problemer i systemet kan lindres ved å ansette flere paramedikere, omsorgspersoner og profesjonelle sykepleiere, Påpeker Szekeres. For tiden er imidlertid jobber i omsorgssektoren så dårlig betalt at de fleste gjøres av utlendinger, mange FRA DE NYE EU-landene. Den nye regjeringen ordningen foreslått Av Utenriksminister Og Ö Vidunderbarn Sebastian Kurz, for å begrense utbetalinger Av Den Østerrikske familien kvote FOR EU-borgere som arbeider her hvis barn bor i utlandet, utgjør en ytterligere kutt i kompensasjon for ansatte i disse sektorene og kan forverre presse, advarer Szekeres.
» en ekte ‘New Deal’, «sier Szekeres, og henviser til de lovede reformene AV Spö kansler Christian Kern,» ville være et avgjørende skritt mot et integrert system der helsevesen, sosial støtte, omsorg for eldre og rådgivning for de unge er alle sammenkoblet.»Dette vil tillate de ulike tjenestene «å samle ressurser, informasjon og ansvar og jobbe sammen mot felles mål – – absolutt en visjon i et land der helseutgifter er delt 40/60 mellom skatter og sosiale bidrag. Under dagens system er hver underlagt den føderale regjeringen og regionene, og reformatorer blir ofte fanget på nettet av 18 uavhengige offentlige Krankenkassen (lovbestemt helseforsikring). Disse spenner fra Gebietskrankenkassen (GKK) for de lønnede ansatte i Hver Bundesland( stat), til spesielle midler til offentlige tjenestemenn, selvstendig næringsdrivende, bønder eller kuriositeter som (offentlig mandat) selskapssykeforsikring av en gang statseide næringer som stålgruppen Voestalpine, Den Østerrikske grenen av Den Britisk-Sørafrikanske papirgiganten Mondi og Wiens Egen Wiener Linien.
mens de fleste kommentatorer synes å antyde at mer penger er nødvendig, en eller annen måte de er faktisk ringer for en smart, men dristig overhaling av hele strukturen.
Bring them home
«Vi hadde ti år på å sette opp denne nye infrastrukturen, det skjedde bare ikke,» Felix klager. Under sitt nattskift på 12 timer på vakt, liker han å stoppe ved sykepleierstasjonen for en prat. Underbemanning og lav lønn er bekymringer de stemmer, samt pasientens økende forvirring med de hyppige skiftendringene. «Folk føler seg ofte ikke tilstrekkelig verdsatt,» sier han. «Spesielt hvis du offisielt ikke engang har lov til å «jobbe», men fortsatt er her, siden du selvfølgelig vil hjelpe pasientene dine .»Legemangel er et hjemmelaget problem, Tenker Felix. «Vi har 1600 medisinstudenter som starter hvert år ved universitetene I Wien, Graz, Linz og Innsbruck. Det alene ville være nok for et land av vår størrelse – men du må overbevise dem om å bli, spesielt de ambisiøse. Det skjer ganske enkelt ikke. Hvis du vil bli en topp kirurg, må du gå Til Sveits hvor de ikke begrenser din arbeids-og treningstid.»
Tidligere MedUni Direktør Sch@tz er enig. «Du kan omorganisere doktorgradsskift som De gjør I Tyskland, slik at kirurger får mer trening. Du kan avlaste leger av byråkrati, og du kan sette opp fornuftige PHCS komplett med omsorgspersoner, apotekere, psykologer, sosialarbeidere, ergoterapeuter og unge, bedre betalte allmennleger … Thomas Szekeres er enig: «Helse koster penger . Men enda viktigere, det trenger fantasi og mot til å kalle ting ved navn.»
Befrielse
klokka 9:00, akkurat den tiden Han ankom AKH dagen før, slapper Felix Wiesner av fra sitt vaktskift og forbereder overleveringen av sine pasienter til neste kirurg i bosted. Han tar av seg sin hvite frakk, fanger en av de ustanselig flytte grønne heiser og når den store entreen, hvor mas leger har en rask matbit, pasienter i blå sykehus kjoler ambulerende om og nyankomne finne veien til høyre kontoret er igjen i full gang.
Når Han Plugger inn øretelefonene, går Felix ut av de store glassdørene inn i plaza og tar et dypt pust av frisk luft. «Det er egentlig ingen jobb I hele verden jeg heller vil gjøre,» sier han igjen med et smil og hodet av mot U-Bahn.
Se Vår Bestselgende Vienna Survival Guide For Health for mer informasjon om Østerriksk helsevesen. Denne boken vil hjelpe deg med å navigere I Det Østerrikske helsevesenet, fra å finne riktig forsikringsplan eller få støtte under graviditet, til å forstå de ulike behandlingene som tilbys av lokale leger. Kjøp det her for bare €19.90.