når det gjelder eldre pasienter, kan en langsom hjertefrekvens være normal – eller risikabelt. Priser så lave som 40 slag / minutt kan være normale og bare skyldes redusert respons på enten epinefrin eller beta-adrenerg stimulering. Eller slike langsomme priser kan skyldes en farlig arytmi. Nøkkelen til å raskt avgjøre om den eldre pasientens langsomme hjertefrekvens er ufarlig eller farlig, er å lytte til den første hjertelyden (s1).
Forstå S1
Når Du hører S1, lytter du til lyden av mitral-og tricuspidventilene som lukkes. For best å høre S1, lytte på enten den fjerde interkostalrom til venstre for sternum (venstre side sternal grensen) eller den femte interkostalrom på midclavicular linje(apex). Fordi S1 er en høyfrekvent lyd, vil du høre det best ved å trykke hardt på membranen på stetoskopet mot pasientens bryst.
intensiteten Til S1 varierer med formen og tykkelsen på brystveggen. Det er høyt over et tynt bryst og mykt over et fatkiste. Posisjonene til mitral-og tricuspidventilene før de begynner å lukke, endrer også intensiteten Til S1. Disse stillingene før lukking avhenger av lengden PÅ PR-intervallet før QRS-komplekset. Med et kort PR-intervall lukker de vidåpne ventilene plutselig, noe som forårsaker høyt S1. Med et langt PR-intervall tar de åpne ventilene lengre tid å flyte lukket, noe som resulterer i en myk S1. Dermed er jo kortere PR-intervallet, jo høyere S1; og jo lengre PR-intervallet, jo mykere S1.
Gjenkjenne normal sinusrytme
når du lytter til hjertet til en pasient med normal sinusrytme, hører Du en S1 som er like høy med hvert slag. Hjertefrekvensen er mellom 60 og 100 slag / minutt, og rytmen er vanlig. PÅ ET EKG ER PR-intervallet normalt – mellom 0,12 og 0,20 sekund. En p-bølge vises før HVERT QRS-kompleks, OG QRS-kompleksene er smale (< 0,12 sekund). Å vite dette, kan du estimere lengden PÅ PR-intervallet uten å lese et elektrokardiogram (EKG).
Identifisere sinus bradykardi
når du lytter til hjertet til en pasient med sinus bradykardi, hører Du En S1 som er like høyt med hvert slag—akkurat som du gjør med normal sinusrytme. Hjertefrekvensen er mellom 40 og 60 slag / minutt. Rytmen er vanligvis vanlig, men det kan bli uregelmessig ved lavere hjertefrekvens.
PÅ ET EKG ER PR-intervallet normalt – mellom 0,12 og 0,20 sekund. Den elektriske impulsen stammer fra sinusnoden, så En p-bølge vises før hvert QRS-kompleks. Qrs-kompleksene er smale (< 0,12 sekund). (Se Sammenligning Av Ekg.) Vanlig hos eldre, sinus bradykardi kan oppstå under søvn og med sterke smerter, dårligere-vegg hjerteinfarkt, og legemidler som digitalis og betablokkere.
Eldre pasienter med sunne hjerter tolererer sakte hjertefrekvens godt. De med alvorlig hjertesykdom kan imidlertid ikke kompensere for en langsom hastighet, noe som fører til lav hjerteutgang. Med mindre pasienten har tegn og symptomer på dårlig perfusjon, er observasjon den eneste intervensjonen. Hvis pasienten har tegn og symptomer på dårlig perfusjon—akutt endret mental status, pågående brystsmerter, hypotensjon, eller andre tegn på sjokk—han trenger en pacemaker. Før pasienten mottar effektiv pacing, kan 0,5 mg atropin I. V. foreskrives. Denne dosen kan gjentas til en total dose på 3 mg. Eller 2 til 10 mcg / minutt epinefrin Iv eller 2 til 10 mcg/kg / minutt dopamin Iv kan foreskrives.
Identifisere fullstendig hjerteblokk
når du lytter til hjertet til en eldre pasient med komplett hjerteblokk (tredje grad atrioventrikulærblokk), hører Du En s1 hvis volum endres med hvert slag. Det kan være mykt, middels eller høyt. Hjertefrekvensen er mellom 20 og 40 slag / minutt, og rytmen er vanlig, men langsom.
PÅ EKG er Det ingen sammenheng Mellom p-bølger og QRS-komplekser. DERMED VARIERER PR-intervallet, noe Som fører til at lydstyrken Til S1 varierer. I en fullstendig hjerteblokk er det ingen ledning mellom atriene og ventriklene. Under kontroll av separate pacemakere fungerer atriene og ventriklene uavhengig av hverandre. Atriene forblir i sinusrytme, Så p-bølgene vises med en hastighet på 60 til 100 slag / minutt. Ventriklene holder vanligvis en hastighet på 20 til 40 slag / minutt, og brede qrs-komplekser vises PÅ EKG.
hos eldre, komplett hjerteblokk vanligvis resultater fra hjertesykdom eller rusmiddeltoksisitet. Det kan også skyldes en skade på det elektriske ledningssystemet under hjertekirurgi. Komplett hjerteblokk kan være en medisinsk nødsituasjon, med alvorlige tegn og symptomer på dårlig perfusjon, sjokk, og en alvorlig risiko for hjertestans. En pasient med dårlig perfusjon vil kreve en pacemaker.
Lytt
neste gang du oppdager en langsom hjertefrekvens hos en eldre pasient, husk at DU ikke trenger EKG for å undersøke videre. En dyktig lydvurdering av Pasientens S1 kan fortelle deg om han eller hun har en ufarlig type sinus bradykardi eller en farlig komplett hjerteblokk.
Utvalgte referanser
Cheitlin MD. Kardiovaskulær fysiologi-Endres med aldring. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):9-13.
Erickson BA. Hjerte Lyder Og Mumler Over Hele Levetiden. 4.utg. St. Louis: C. V. Mosby; 2003.
2005 American Heart Association Retningslinjer For Hjerte-Lungeredning Og Akutt Hjerte Omsorg. Sirkulasjon. 2005; 112 (suppl I):IV 67-69.
Barbara A. Erickson, Rn, PhD, APRN, CCRN – r Er En Klinisk Informasjon Forskningsanalytiker For Institutt For Medisin, Forskning Og Utdanning, Inc., I Youngstown, Ohio.