Abstract
Hudtransplantater i underekstremitetene antas å ha høyere svikt enn hudtransplantater på andre steder i kroppen. For tiden er det en mangel på litteratur om spesifikke faktorer forbundet med hudtransplantasjonsfeil i underbenet. Vi presenterer en serie på 70 hudtransplantater i underekstremitetene hos 50 pasienter med utfall etter 6 uker. En tredjedel av hudtransplantater i underekstremitetene gikk videre til å mislykkes med økt BMI, perifer vaskulær sykdom og immunosuppressiv medisinbruk identifisert som signifikante risikofaktorer.
1. Innledning
bruken av hudtransplantater for å hjelpe til med helbredelse av sår ble først beskrevet av de gamle Indianerne for over 2500 år siden . Selv om operative teknikker har utviklet seg over tid, har prinsippene for vellykket podning forblitt de samme. Indre og ytre faktorer som er unike for hver pasient kan være forskjellen mellom suksess og fiasko . Dette er spesielt tydelig i underbenet, hvor hudtransplantater har høyere feil – og komplikasjonsrater enn i andre områder av kroppen . For tiden er det en mangel på forskning fokusert på faktorer som bidrar til svikt i underbenet hudtransplantat, og dette kan delvis forklare heterogeniteten som klinikere håndterer pasienter som krever hudtransplantater i underbenet . Målet med denne studien var å bestemme forekomsten av svikt i underekstremitet hudtransplantater og å identifisere medvirkende faktorer.
2. Metoder
en prospektiv observasjonsstudie av alle påfølgende pasienter med behov for hudtransplantater i underekstremitetene som ble operert mellom desember 2012 og desember 2013 ble gjennomført. Hudtransplantater ble utført ved hjelp av veletablerte teknikker. Alle operasjoner ble utført under generell eller regional anestesi med profylaktiske antibiotika. Split tykkelse hud grafts (STSG) ble høstet ved hjelp av en luft dermatome (Zimmer, Warszawa, IN, USA) og full tykkelse grafts (FTSG) ble høstet ved hjelp av en skalpell med subkutant vev fjernet før påføring. STSG ble vanligvis masket før påføring og transplantater ble festet med suturer, stifter eller Dermabond (Johnson & Johnson, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA). Cuticerin (Smith & Nephew, London, STORBRITANNIA) ble påført over transplantatet med enten en standard svampbolster eller negativ trykkbandasje (PICO TM, Smith & Nephew, London, STORBRITANNIA). Pasientene ble enten innlagt på sykehus i en 3-7-dagers periode med sengeleie med lavmolekylært heparin eller utskrevet med umiddelbar mobilisering etter kirurgens skjønn. Grafts ble gjennomgått ved 2 og 6 uker postoperativt. En hud ble ansett som vellykket hvis større enn 80% graftopptak har skjedd ved klinisk undersøkelse. Data ble inngått I Microsoft Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA). Statistisk analyse ble gjort MED SPSS 21 (Chicago, IL, USA). Normalfordeling for statistisk analyse ble antatt med en parametrisk test, og fishers eksakte univariate analyse ble brukt til å bestemme signifikans.
3. Resultater
totalt ble 70 hudtransplantater utført på 51 pasienter; 14 pasienter hadde flere transplantater utført. Baseline demografiske og komorbiditetsdata er vist I Tabell 1, median alder av deltakerne var 79 (variasjon: 56-94 år), og flertallet av pasientene var kvinner (57%). MEDIAN BMI var 30 (rekkevidde: 20-69), og nesten halvparten av pasientene hadde venøs insuffisiens og iskemisk hjertesykdom. Det var også en høy andel pasienter på immunsuppressiv medisinering (8%), og 11 pasienter (22%) hadde diabetes og perifer vaskulær sykdom (PVD).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Elektiv kirurgi ble utført ved de aller fleste transplantater (Tabell 2) og hovedindikasjonen for kirurgi var hudkreftbehandling. Over 2/3 av graftene hadde plassering av negativt trykk dressing og plassert på sengeleie. De samlede suksessratene for transplantatene var 94%, 76% og 67% ved første inspeksjon, henholdsvis 2 uker og 6 uker. 17 grafts (24%) utviklet infeksjon som krever antibiotika og 6 grafts (9%) utviklet et hematom eller serom.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Sengeleie og negativt trykk dressing syntes ikke å være forbundet med økt pode suksess. Faktorene forbundet med transplantatsvikt var PVD, økt BMI og bruk av immunsuppressive medisiner (Tabell 3). Alle mislykkede hudtransplantater har gått på å helbrede ved sekundær intensjon, og ingen pasienter har krevd revisjon av hudtransplantasjonsprosedyrer.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskusjon
i vår erfaring mislyktes en tredjedel av hudtransplantatene i underbenet på 6 uker. Litteratur har rapportert forekomst av svikt i underekstremitetene grafts på mellom 0 og 33% . Imidlertid er disse prisene i en heterogen populasjon med en rekke forskjellige indikasjoner, operative teknikker og oppfølging. I TILLEGG TIL PVD og immunosuppressiv bruk, fant vi økt BMI å være sterkt assosiert med hudtransplantasjonsfeil. Foreningen av økt BMI og hudtransplantasjonsfeil har ikke blitt beskrevet før. Penington og Morrison hadde identifisert midje til hofteforhold for å være assosiert MED FTSG-svikt i hode-og nakkeområdet hos 14 pasienter . Overvektige personer har økt risiko for sårkomplikasjoner, inkludert sårinfeksjon, dehiscens, hematom og seromdannelse . Lokale og cellulære faktorer, inkludert redusert mikroperfusjon og redusert vevsoksygenering, har vært antatt å spille en rolle i dette . Studier for å utforske spesifikke mekanismer og virkningen av fedme som uavhengig risikofaktor for dårlig operative utfallet er fortsatt et sårt tiltrengt område for fremtidig forskning.
i vår studie var det ingen forskjell i graft suksessrate MELLOM STSG og FTSG. Så vidt vi vet, har ingen studie direkte sammenlignet utfall MELLOM STSG og FTSG i underbenet. En prospektiv studie randomiserte 68 pasienter som gjennomgikk elektive operasjoner som krevde radiale underarmsfrie klaffer, til å motta STSG eller FTSG til det radiale underarmsfrie klaff donorstedet . Ingen forskjell i utfall ble sett mellom de to gruppene, selv om pasienter med STSG krevde signifikant flere sårbandasjeendringer sammenlignet med DE som hadde FTSG. FTSG er antatt å være bedre ENN STSG i form av cosmesis og redusert donor site komplikasjoner . IMIDLERTID forblir STSG den vanligste metoden for huddekning ved podning av underbenet på grunn av bedre arrkvalitet enn helbredelse ved sekundær intensjon, brukervennlighet og evne til å utvide dekning gjennom meshing . Sårdefektene i underbenet er ofte for store til å lukkes primært, og lokal klaffreparasjon kan være vanskelig å oppnå, spesielt hos eldre befolkninger. Det er også enklere å gjennomføre revisjonskirurgi og onkologisk overvåking hos pasienter som har hatt hudtransplantasjonsreparasjoner sammenlignet med de med lokale klaffreparasjoner .
det ble ikke sett noen forskjell i utfall eller komplikasjoner mellom pasienter plassert på sengeleie og de som umiddelbart ble mobilisert. De aller fleste pasienter som krever lavere lem grafts ble plassert på sengeleie av drifts kirurg i vår studie. Seng hviler er fortsatt mye brukt over hele verden til tross for en økende mengde bevis som ikke viser noen signifikant fordel i resultatene . Dens popularitet kan delvis skyldes klinisk observasjon av redusert vevsødem og oppfattet mindre transplantatforstyrrelser med heving av lemmer og sengeleie, spesielt i denne populasjonen med høy forekomst av venøs insuffisiens. En Nylig Cochrane-gjennomgang fant ingen bevis for å støtte eller motbevise effektiviteten av kommersiell negativ trykkbandasje for å forbedre helbredelsesgraden av hudtransplantater .
5. Konklusjon
Hudtransplantater i nedre lemmer har høye feilfrekvenser. Økt BMI, immunsuppressiv bruk og PVD ser ut til å være signifikante risikofaktorer forbundet med transplantatsvikt. Kunnskap om disse faktorene er viktig i preoperativ vurdering for å identifisere pasienter med økt risiko for postoperative komplikasjoner. En større prospektiv studie som vurderer komparativ effektivitet av ulike strategier for å minimere komplikasjoner av nedre lemmer, er nødvendig.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.