Personer som gjennomgår kirurgi for å erstatte en smalere aortaklaff (aortastenose) har bare litt lavere levealder enn personer uten tilstanden. Kirurgi var også forbundet med lav slaghastighet.
denne oversikten samlet data fra 93 observasjonsstudier som fulgte langsiktige resultater for personer med alvorlig aortastenose som hadde ventilen erstattet med en biologisk eller vev (bioprotetisk) ventil.
etter operasjonen varierte overlevelsen fra 16 år i gjennomsnitt for personer i alderen 65 eller mindre, til seks eller syv år for de over 75 år. Færre enn en av 100 utviklet et slag hvert år.
Ti år Etter operasjonen hadde de fleste (94%) fortsatt en god fungerende ventil. Ved 20 år hadde frekvensen av ventilforringelse steget til 48%.
Bioprosthetic ventiler vises trygge og er knyttet til gjennomsnittlig levetid for denne populasjonen, men det kan være behov for overvåking og mulig utskifting etter de første ti årene.
Hvorfor var denne studien nødvendig?
hjertet pumper blod gjennom aortaklaffen rundt kroppen. I mange mennesker ventilen blir smalere og mindre smidig med alderen, og dette kan sette en belastning på hjertet som det fungerer vanskeligere å pumpe blod. Symptomer inkluderer tretthet, andpusten, brystsmerter, svimmelhet og besvimelse. Til slutt kan aortastenose føre til hjertesvikt.
Personer med alvorlige symptomer kan bli hjulpet ved å erstatte ventilen med en mekanisk ventil, eller en bioprotetisk ventil. Denne systematiske oversikten undersøkte langsiktige resultater fra kirurgisk erstatning med en bioprostetisk aortaklaff, inkludert dødelighet og ventilforringelse. Transcatheter aortaklaff erstatning, en nyere minimal invasiv teknikk som kan være mer egnet for noen mennesker, ble ikke dekket av denne anmeldelsen.
Hva gjorde denne studien?
denne systematiske oversikten identifiserte 93 observasjonsstudier, inkludert totalt 53 884 voksne som gjennomgikk bioprostetisk aortaklaff erstatning for alvorlig aortastenose. Kun studier publisert etter 2006 ble inkludert for å sikre relevans for dagens teknologi. Pasientene ble registrert mellom 1977 og 2013. Gjennomsnittlig pasientalder var 53 til 92 år.
forskerne gjennomførte flere undergrupper analyser for å undersøke påvirkning av ulike faktorer. Disse inkluderte pasientalder, om studien også inkluderte mekaniske ventiler, og risiko for studievansker.
Samlet sett ble risikoen for skjevheter vurdert som lav i 51 studier, moderat for 21 og høy risiko for 21 studier.
Hva fant den?
- Samlede data fra 85 studier anslår at 89,7% av befolkningen overlevde i to år etter operasjonen, 78,4% ved fem år, 57,0% ved 10 år, 39,7% ved 15 år og 24,7% ved 20 år. Undergruppeanalyse viste at fem års overlevelse gikk ned med økende pasientalder (fra 83,7% hos under 65 år til 52,5% for de over 85 år).
- gjennomsnittlig (median) estimert overlevelse etter kirurgi var 16 år for pasienter i alderen 65 år eller yngre. Dette sammenligner med en forventet levetid på 22.2 i den komparative generelle amerikanske befolkningen. Hos de i alderen 65 til 75 var median overlevelse 12 år (15,6 i den generelle befolkningen), syv år hos de i alderen 75 til 85 (8,7 i den generelle befolkningen) og seks år hos de i alderen over 85 (3,5 i den generelle befolkningen).
- forringelse Av strukturventiler ble rapportert i 12 studier, inkludert 7703 personer. Det var 418 tilfeller av ventilforringelse under en median oppfølging på 6,4 år, noe som ga en estimert forringelsesrate på 6% med 10 år, 19,3% med 15 år og 48% med 20 år.
- Åtte studier rapporterte 64 slag blant 6 702 personer. Dette gir en slagrate på 0,26 per 100 personår (95% konfidensintervall 0,06 til 0,54), eller mindre enn en per 100 personer hvert år.
- To studier rapporterte 21 tilfeller av atrieflimmer (unormal hjerterytme) blant 177 personer. Dette gir en frekvens på 2,90 per 100 pasientår (95% KI 1,78 til 4,79), eller omtrent tre per 100 personer hvert år.
- gjennomsnittlig (gjennomsnittlig) lengde på sykehusoppholdet i disse studiene var 12 dager (95% KI 9 til 15) som rapportert av syv studier inkludert 6405 personer.
hva sier gjeldende veiledning om dette problemet?
2014 NICE retningslinjer for behandling av hjertesvikt anbefaler kirurgisk aortaklaff erstatning for personer med hjertesvikt på grunn av alvorlig aortastenose, som vurderes som egnet for kirurgi.
NICE anbefaler transkateter aortaklaff implantasjon for folk som er uegnet for kirurgi. Dette innebærer tilgang til aorta via et kateter satt inn i en arterie i lysken eller brystet. Risikoen forbundet med denne prosedyren betyr imidlertid at det for øyeblikket ikke anbefales som et alternativ for personer som ellers er egnet for kirurgi. Denne veiledningen er under vurdering.
hva er implikasjonene?
denne store oversikten indikerer at bioprostetisk ventil erstatning for alvorlig aortastenose er trygt og gir overlevelsesresultater sammenlignbare med den generelle befolkningen uten aortastenose.
den langsiktige forringelsen av ventilene antyder et behov for regelmessig overvåking for å identifisere personer som kan kreve ytterligere ventilutskifting, spesielt etter ti år.
Sammenlignbare data om langsiktige pasientutfall etter kirurgisk mekanisk ventilutskifting eller transcathetermetoder vil være verdifulle.
Sitat Og Finansiering
Foroutan F, Guyatt GH, O ‘ Brien K, et al. Prognose etter kirurgisk erstatning med bioprostetisk aortaklaff hos pasienter med alvorlig symptomatisk aortastenose: systematisk gjennomgang av observasjonsstudier. BMJ. 2016; 354: i5065.
forfatterne erklærer ingen økonomisk støtte fra noen organisasjon for denne gjennomgangen.
Bibliografi
British Heart Foundation. Hjerteventil sykdom. British Heart Foundation (Engelsk).
NHS Valg. Aortaklaffen erstatning. London: Institutt for Helse; 2016.
HYGGELIG. Akutt hjertesvikt: diagnose og behandling. CG187. London: Nasjonalt Institutt for Helse Og Omsorg Excellence; 2014.
HYGGELIG. Ballong valvuloplasty for aortaklaffen stenose hos voksne og barn. IPG78. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2004.
NICE. Sutureless aortic valve replacement for aortic stenosis. IPG456. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2013.
NICE. Transcatheter aortic valve implantation for aortic stenosis. IPG421. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2012.
NICE. Transcatheter valve-in-valve implantation for aortic bioprosthetic valve dysfunction. IPG504. London: National Institute for Health and Care Excellence; 2014.
Produsert av University Of Southampton og Bazian på VEGNE AV NIHR gjennom NIHR Dissemination Centre