en 19 år gammel kvinne presenterer til akuttmottaket (ED) klager over 48 timer med forverring, knivstikking venstre nedre kvadrant magesmerter. Pasienten merker en intermitterende, foul-luktende vaginal utslipp for den siste uken. Hun støtter også feber, kvalme, oppkast, dyspareuni, dysuri og generalisert tretthet. Pasienten er seksuelt aktiv med en mannlig partner og bruker kombinasjon OCPs i forbindelse med inkonsekvent bruk av kondomer. Hun nekter vaginal blødning, feber, gulsott, oppkast, forstoppelse eller diare. Hennes siste menstruasjon (LMP) endte 16 dager siden og var typisk for hennes vanlige menstruasjon. Pasienten har en historie med menarche på 14 og coitarche på 17. Hun benekter enhver bruk av tobakk, men innrømmer intermitterende alkohol og marihuana bruk. Hun har ingen tidligere medisinsk eller relevant familiehistorie. Det er ingen kjente narkotikaallergier.
Fysisk eksamen avslører en velutviklet kvinne i mild ubehag, men ingen akutt nød. Hennes vitaler er unremarkable bortsett fra en temperatur på 38,5 og en hjertefrekvens på 102. Hennes abdominal eksamen avslører moderat ømhet til palpasjon, verre i venstre nedre kvadrant, uten rebound ømhet. Det er ingen costovertebral vinkel ømhet, Rovsing tegn Eller McBurney punkt ømhet. Eksterne kjønnsorganer er unremarkable. En bekken eksamen viser foul purulent utflod i vaginal hvelvet kommer fra cervical os uten synlige blodprodukter. Cervical bevegelse ømhet og smerte på palpasjon av bilateral adnexa er til stede. Venstre adnexa er mer øm og har en håndgripelig masse på den.