Koder 101: Bestemme Medisinsk Nødvendighet & Fakturering CPT Kode 97016

i de senere år, bruk av kompresjonsterapi har økt i bransjen som det har blitt et populært behandlingsalternativ for mange fysioterapi og rehab spesialister som ønsker å gi sine fordeler til pasienter. Mens bruken av disse typer vasopneumatiske enheter er nyttig for mange, er deres søknad ikke alltid medisinsk nødvendig. Ifølge noridians 2018-oppdatering har » flere polikliniske behandlingsrevisjoner hatt utilstrekkelig dokumentasjon for å støtte riktig bruk og fakturering for bruk av en vasopneumatisk enhet.1 Med en økning i popularitet kommer behovet for å revurdere hva som utgjør en medisinsk nødvendighet og hva som kreves når fakturering for disse behandlingene.

La oss ta en nærmere titt på HVA CPT-kode 97016 er, bestemme medisinsk nødvendighet, og hva som trengs for fakturering.

Hva ER CPT-Kode 97016?

Ifølge American Medical Association (AMA) ER CPT-kode 97016 en prosesskode som faller under Rekkevidden Av Veiledet Fysisk Medisin og Rehabiliteringsmodaliteter. Den brukes når en vasopneumatisk enhet påføres under behandling til ett eller flere områder.

Hva Er Vasopneumatiske Enheter?

Vasopneumatiske enheter Er en type spesialisert utstyr, for eksempel kompresjonsbehandlingssystemer, som gir trykk til et område av kroppen for å redusere hevelse og øke utvinningen. Ofte brukt sammen med hvile og høyde, kan vasopneumatiske enheter bidra til å redusere ubehag mens de hjelper til med hevelsesreduksjon som ved behandling av lymfødem. Denne typen behandling kan utføres over alt, inkludert rygg, skulder, ben og arm.

mens vasopneumatiske enheter kan gi lindring og hjelp i pasientens helbredelse, blir spørsmålet om korrekt fakturering og underbygging av medisinsk behov et problem.

Retningslinjer For Å Bestemme Medisinsk Nødvendighet

Bestemme medisinsk nødvendighet er gjort fra sak til sak og krever streng overholdelse av retningslinjene angitt I Medicare Benefit Policy Manual, CH 15, 220.2-Rimelig Og Nødvendig Poliklinisk Rehabiliteringsbehandling. Ifølge håndboken, «Tjenester som ikke oppfyller kravene til dekket terapi tjenester I Medicare manualer er ikke betales ved hjelp av koder og beskrivelser som terapi tjenester.»2 Dette betyr tjenester som» fremmer generell kondisjon . . . eller generell motivasjon utgjør ikke terapi tjenester For Medicare formål.»2

Ufaglærte vs Dyktige Tjenester

FOR AT cpt-koden 97016 skal dekkes av forsikring, må tjenestene som tilbys være» dyktige terapitjenester.»2

Dyktige Tjenester

1. en dyktig terapitjeneste kan være nødvendig for å gjøre følgende: 2
   1. » Forbedre pasientens nåværende tilstand.»
   2. » Oppretthold pasientens nåværende tilstand.»
   3. » Forhindre eller bremse ytterligere forverring av pasientens tilstand.»

Ufaglærte Tjenester

1. En tjeneste anses som en ufaglært tjeneste hvis den er:

1. 1. «Leveres av fagfolk eller personell som ikke oppfyller kvalifikasjonsstandardene» eller
   2. «Ikke egnet til innstillingen eller betingelsene», selv om personen som utfører tjenesten er kvalifisert.22.

2. En tjeneste anses ikke som en dyktig terapitjeneste fordi den utføres av en terapeut eller en terapeut/terapeutassistent under direkte eller generell veiledning.2

3. Hvis en ufaglært person kan selv administrere eller trygt og effektivt utføre en tjeneste med direkte eller generell veiledning av en terapeut, er det en ufaglært tjeneste— » selv om en terapeut faktisk yter tjenesten.»2

4. «Utilgjengeligheten av en kompetent person til å gi en ikke-dyktig tjeneste, «uavhengig av» betydningen av tjenesten til pasienten, gjør det ikke til en dyktig tjeneste når en terapeut gir tjenesten.»2

Rimelig & Nødvendig

for å etablere medisinsk nødvendighet og dekkes Av Medicare, må behandlingen oppfylle følgende kriterier Til Medicare Benefit Policy Manual:1

1. en dyktig tjeneste betraktes som» akseptabel praksis for terapitjenester » når den finnes i:
   1. «Medicare manuals,
   2. Entreprenører Lokal Dekning Bestemmelser, og
   3. Retningslinjer Og litteratur av yrker av fysioterapi, ergoterapi og tale-språk patologi.»2
2. tjenesten «skal være av et slikt nivå av kompleksitet og raffinement, eller pasientens tilstand skal være slik at de nødvendige tjenestene bare kan utføres sikkert og effektivt av en terapeut.»2
3. » Tjenester som ikke krever ytelse eller veiledning av en terapeut, er ikke dyktige og anses ikke som rimelige eller nødvendige terapitjenester, selv om de utføres eller overvåkes av en kvalifisert fagperson.»2
4. » mens en mottakers spesielle medisinske tilstand er en gyldig faktor for å avgjøre om dyktige terapitjenester er nødvendig, kan en mottakers diagnose eller prognose ikke være den eneste faktoren ved å bestemme at en tjeneste er eller ikke er dyktig. Det sentrale spørsmålet er om ferdighetene til en terapeut er nødvendig for å behandle sykdom eller skade, eller om tjenestene kan utføres av ikke-dyktige personell.»2
5. Også,» mengden, frekvensen og varigheten av tjenestene må være rimelig i henhold til aksepterte standarder for praksis.»2

Retningslinjer For Faktureringskode 97016

ved fakturering MED CPT 97016, bør følgende retningslinjer vurderes:

• • Kode 97016 er en tjenestebasert kode, noe som betyr at den kun kan faktureres som 1 enhet uavhengig av behandlingstid.
  • hvis mer enn en 97016-behandling utføres innen kort tid, kan modifikatoren «-59» brukes.3

Pass på at dette ekstra besøket utgjør som en egen behandling.

• • Gi forsikringsselskapene detaljert dokumentasjon som underbygger den medisinske nødvendigheten, inkludert:
    • Innledende evaluering,
    • før – og etterbehandlingsmålinger Av hevelsen,
    • » Sertifisert plan for omsorg,
    • Fremdriftsrapporter og
    • behandlingsmøter.»1
    • dokumentasjonen skal vise at» ødemet er klinisk signifikant, forstyrrer pasientens funksjonelle evner og oppfyller KRAVENE TIL cpt® kodebeskrivelse.»1

Sjekk Dekning

som med alle behandlinger, sjekk med forsikringsselskapene for å sikre at tjenestene er dekket. I tillegg vil ikke alle forsikringsselskaper betale for vasopneumatiske enheter, så det er viktig at enheten du bruker er en enhet de betaler for når de brukes under behandlingen.4

Få tilgang til profesjonelle priser når du oppretter en konto eller kontakt din account manager på 1.866.528.2144 for mer informasjon.

1 » Vasopneumatisk Modalitet-CPT 97016.»Noridian Healthcare Solutions, 14 Des. 2018, med.noridian medicare.com / web / jea / artikkel-detalj/ – / visning / 10521 / vasopneumatisk-modalitet-cpt-97016.

2 » Medicare Benefit Policy Manuell Kapittel 15-Dekket Medisinske Og Andre Helsetjenester.»CMS.gov, 12 juli 2019, www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/Downloads/bp102c15.pdf.

3jannenga, Heidi. «CPT-Koder & Fysioterapi: Hva Du Trenger Å Vite.»WebPT, 22 April. 2019, www.webpt.com/cpt-codes/.

4″Dokumentasjon og Betaling For Vasopneumatiske Enheter.»PT Ledelse, 19 Mai 2015, pt-management.com/compliance/documentation-and-payment-vasopneumatic-devices/.