Legemidler Som Øker Humøret: Har Du Selv En Humørsykdom?

Kilde: Tom Varco / Wikipedia Commons

En ny systematisk gjennomgang og meta-analyse som evaluerer over 500 tidligere studier på effekten av antidepressiva fastslått at de fungerer. Effektene er ikke alltid veldig store—og psykoterapi er ofte like effektiv – men likevel forbedrer disse stoffene humøret, konkluderte studiens forfattere.

som med mange forskningsstudier om kontroversielle emner, hyllet de som var tilbøyelige til antidepressiva studien, mens de skeptiske til dem påpekte hva de så som studiens feil—som igjen produserte kritikk av studiens kritikk! Så, hvorfor er psykisk helsepersonell uenige så sterkt om spørsmålet om antidepressiv effektivitet? Hva er deres uenighet om?

La oss starte med en grunnleggende, hvis ofte oversett, sannhet: Psykisk helsepersonell (og allmennheten bredere) er ikke enige om hvorvidt depresjon primært er endogen eller eksogen. Dette er en fancy måte å si at noen mennesker ser depresjon som kommer fra individet (dvs. endogent) og andre ser det som produsert av sosiale forhold (dvs.eksogene). Disse synspunktene gjør svært forskjellige antagelser om opprinnelsen til deprimert humør.

i endogent syn er depresjon en kroppslig sykdom som påvirker individet, ikke annerledes enn kreft eller diabetes. Deprimerte mennesker er syke, enkle og enkle. Antidepressiva, om ikke en total kur, er i det minste en effektiv biologisk inngrep som hjelper deprimerte personer med å håndtere sin sykdom. De som kommer fra en endogen visning, tolker ofte» antidepressiva arbeid » forskningsresultater som støtter deres biologiske orientering.

det eksogene perspektivet gir et annet perspektiv, og ser depresjon som mye mer knyttet til situasjonelle faktorer enn biologiske. Livsforhold som jobbstatus, økonomisk og sosial ulikhet, forholdstilfredshet og sosial status er det som først og fremst bestemmer humør. Fra dette synspunktet er deprimerte mennesker ikke syke; de er ulykkelige på grunn av ting som skjer i deres liv. De som opererer fra et eksogent perspektiv, kan stille spørsmål om sannheten i forskning som indikerer at antidepressiva alene kan korrigere faktorene som fremmer tristhet.

selvfølgelig ser noen klinikere depresjon som å kombinere eksogene og endogene faktorer, mens andre klinikere ser noen tilfeller som endogene og andre som eksogene. Dermed oppstår mye av uenigheten om effekten av antidepressiva i sammenheng med bredere debatter om årsakene til depresjon i et bestemt tilfelle hovedsakelig er endogene eller eksogene. Den endogene visningen finner støtte for sin» hjernesykdom » – modell når forskning finner antidepressiva, bidrar til å forbedre deprimerte folks stemninger. På samme måte blir det eksogene perspektivet løftet når studier finner antidepressiva er ineffektive, bare mildt effektive eller ikke bedre enn placebo—spesielt når slike resultater samtidig fremhever verdien av samtaleterapi som et like eller bedre alternativ til narkotikabehandlinger.

den endogene eksogene debatten er usannsynlig å avta når som helst snart (imponerende studier som den nevnte meta-analysen til tross). Dermed vil det ikke være noe jeg kan si vil fremme dé om problemet. Men la meg gjøre noen observasjoner (som du sannsynligvis finner enten provoserende eller halvbakt-kanskje litt av begge!):

• Narkotika kan endre humør. Bare spør dine pot-røyking venner. Marijuana resulterer ofte i bekymrede mennesker som bekymrer seg mindre! Dette betyr ikke at cannabis «kurerer» angst eller at de som røyker ugress og føler seg roligere, hadde angstlidelser til å begynne med. Det betyr bare at narkotika kan endre humør. Således, selv om antidepressiva kan heve triste folks stemninger (og det er rikelig med bevis som tyder på at de kanskje, i det minste noe), indikerer dette ikke nødvendigvis at det opprinnelige deprimerte humøret var et produkt av nevrologisk sykdom. Så, å føle seg bedre når du er på antidepressiva, indikerer ikke automatisk at du led av en psykisk lidelse før du begynte å ta dem. Det betyr bare at noen stoffer kan forbedre humøret.
• livshendelser kan også forbedre humøret, som alle som noen gang har møtt lykke vet. Å få en høyning, å ha noen beundre arbeidet ditt, eller møte noen du liker og ha dem gjengjelde følelsene er alle eksempler på livshendelser som vanligvis gjør folk føler seg bra. Selvfølgelig, når en livshendelse fremkaller forbedret humør, er det tilsvarende endringer i hjernen din. Tross alt er vi biologiske organismer, og derfor har hver erfaring vi har biologiske korrelater. På samme måte som antidepressiva kan forbedre humøret ved å fremme biologiske endringer i hjernen, utløser effektiv psykoterapi sannsynligvis de samme typer hjerneendringer, men på en annen måte. Det må hvis humøret ditt skifter fordi, som allerede nevnt, har hver menneskelig erfaring biologiske korrelater.
• Antidepressiva brukes til mye å presentere andre problemer enn depresjon—inkludert angst, besettelser og tvang, spiseproblemer, traumer, dissosiasjon og sorg. Dette kan bety at alle disse problemene har samme eller lignende underliggende biologiske korrelater, men det svarer ikke nødvendigvis om disse korrelatene er produkter av interne biologiske funksjonsfeil eller forventede biologiske responser på miljøhendelser.
• Vi vet ikke hvor mye av denne eller den nevrotransmitteren du «skal» ha. Et av de største problemene psykisk helsepersonell står overfor er at de ikke kan diagnostisere depresjon eller andre presentere problemer ved hjelp av biologiske tester. Derfor, selv om vi liker å konseptuelt skille endogene fra eksogene former for depresjon, mangler vi «biomarkører» for å skille mellom om en persons humør stammer «fra innsiden» eller » utenfra.»Videre, selv om vi kunne måle om en persons tristhet hadde en endogen komponent (som for lite serotonin i hjernen), hvordan ville vi vite om dette serotoninproblemet stammer fra personens biologi eller fra eksogene hendelser som påvirket personens biologi?
• Ekko og forsterker det forrige punktet: Hvis noen tilfeller av depresjon virkelig er endogene og andre eksogene, står vi fortsatt overfor et stort problem-nemlig at klinikere ikke har en klar måte å skille dem på annet enn ved klinisk vurdering; det er for tiden ingen biomarkører vi pålitelig kan bruke til å diagnostisere forskjellen.

Så, selv om vi alle kommer til enighet (men usannsynlig!) og konkluderer med at antidepressiva «virker» (og med det mener vi «bedre humør»), vi har fortsatt ikke sortert ut kompliserte og irriterende spørsmål om opprinnelsen til den forvirrende og ofte svekkende menneskelige opplevelsen kalt depresjon. Å finne ut om antidepressiva øker humøret, mens det er vanskelig i seg selv, ikke egentlig adresserer (og pales i sammenligning) til bredere spørsmål om miljø, biologi og humør. For bedre eller verre, det er komplisert!

Merk (3/17/2018): Takk Til Felix Yu for å oversette dette innlegget Til Kinesisk.