Abstrakt
Mål. Målet med studien var å vurdere endring I livskvalitet (QOL) hos pasienter som gjennomgår stiftet hemorrhoidopexy (SH) ved HJELP AV Who Quality Of Life-BREF (WHOQOL-BREF) spørreskjema. Metoder. Studien prøven omfattet pasienter med symptomatisk II, III, OG IV grad hemorroider, gjennomgår SH. Pasientene ble bedt om Å fylle UT WHOQOL-BREF spørreskjema før og en måned etter operasjonen. Resultat. Det var 20 pasienter i studiegruppen. Postoperativ smertescore målt ved visuell analog skala ved seks timer postoperativt var, noe som reduserte til 24 timer. Elementene I WHOQOL-BREF hadde høy intern konsistens eller pålitelighet som vist ved Høy Cronbachs alfa-koeffisient som var 0,82 og 0,90 for pre-og postoperative spørreskjemaer. Det var betydelig forbedring i den generelle oppfatningen AV QOL og helse, og i fysiske og psykologiske domener. Det var beskjeden forbedring i miljødomenet, mens ingen endring ble notert i sosialt domene. Konklusjon. SH forbedret livskvaliteten til pasienter behandlet for hemorroider.
1. Innledning
Hemorroider Er en av de vanligste forholdene som oppstår i generelle kirurgiske klinikker. Et stort antall pasienter som har hemorroider er asymptomatiske. Blødning under avføring er det hyppigste presentasjonssymptomet. Hemorroider kan prolaps (grad II-IV) og resultere i andre symptomer på slim lekkasje, pruritus, tap av diskriminering og inkontinens til flatus, og sporadisk fekal inkontinens. Sistnevnte kan forårsake sosial forlegenhet. Pasienter med permanent prolapsed hemorroider kan også møte problemer med å opprettholde lokal hygiene. Smerte er ikke et vanlig akkompagnement av hemorroider, men tromboserte hemorroider blir smertefulle. Disse symptomene påvirker pasientens livskvalitet. Behovet for kirurgisk behandling er basert på effekten av symptomene på pasientens livskvalitet . For tiden er flere operative prosedyrer på vogue: excisional hemorrhoidectomy, stiftet hemorrhoidopexy og selektiv hemorrhoid arterie ligering. Den stiftet hemorrhoidopexy score over excisional hemorrhoidectomy i form av mindre postoperativ smerte, fravær av perineal sår som krever omsorg strekker seg over et par uker, og tidlig tilbake til normal dag-til-dag rutine. Denne studien ble utført for å vurdere pasientens livskvalitet etter stiftet hemorrhoidopexy (SH) for hemorroider, VED HJELP AV Who Livskvalitet-BREF spørreskjema.
2. Metoder
denne prospektive observasjonsstudien ble utført I Kirurgisk Avdeling ved et tertiært undervisningssykehus i nord-India. Alle pasienter med symptomatisk ii, III og IV grad hemorroider som gjennomgår stiftet hemorrhoidopexy ble studert. For å oppnå minimum 50% endring i livskvalitet etter SH, var det nødvendig med en prøvestørrelse på 259 å ha 5% signifikansnivå (tosidig), effekt på 90% og konfidensintervall på 40-60% . Da DETTE var et tidsbundet prosjekt (to måneders ICMR-STS-prosjekt), ble 20 pasienter inkludert i studien. Inklusjonskriteriene var: alder av 18-65 år, symptomatisk ii, III og IV grad hemorroider, og egnethet for anestesi under ASA grad i og II. Eksklusjonskriteriene var: tromboserte hemorroider, samtidig perianal fistel, sprekker eller abscesser; foreslått andre prosedyre under samme anestesi, og uvilje mot å gi samtykke til å delta i studien.
klareringen for studien ble hentet fra Institutional Ethical Committee-Human Research. Et informert skriftlig samtykke ble tatt fra pasientene etter å ha forklart prosedyren, forventet utfall og mulige bivirkninger i detalj. Prosedyren ble utført under generell eller regional anestesi. SH-prosedyren ble utført I Henhold Til Longos teknikk . Pasientene ble gitt en injeksjon av diklofenaknatrium (1,5 mg/Kg) ved slutten av operasjonen. Deretter ble de rådet analgetika på forespørsel. Pasientens demografiske data, operativ tid og postoperative komplikasjoner inkludert smerteintensitet på VAS, blødning, urinretensjon, smertefull avføring og varighet av sykehusopphold ble registrert. Pasientene ble utskrevet når de følte seg komfortable og smerteintensiteten på VAS var < 3. Pasientene ble kalt ukentlig i en måned i oppfølgingsklinikken.
livskvalitet (QOL) vurdering ble gjort AV Who Quality Of Life-BREF (WHOQOL-BREF) spørreskjema . Hindi-versjonen AV WHOQOL-BREF spørreskjemaet ble brukt til å evaluere QOL. Gyldigheten og påliteligheten Til Hindi-versjonen AV WHOQOL-BREF er allerede testet . Den består av 24 elementer, som dekker fire domener: fysisk tilstand, psykologisk tilstand, sosiale relasjoner og miljøspørsmål. Det fysiske domenet har spørsmål knyttet til daglige aktiviteter, behandlingsoverholdelse, smerte og ubehag, søvn og hvile, energi og tretthet. Det psykologiske domenet vurderer positive og negative følelser, selvtillit, kroppsbilde og fysisk utseende, personlig tro og oppmerksomhet. Det sosiale forholdsdomenet dekker personlige forhold, sosial støtte og seksuell aktivitet. Miljødomenet utforsker fysisk sikkerhet, økonomiske ressurser, helse og sosial omsorg og deres tilgjengelighet, muligheter for å skaffe seg ny informasjon og ferdigheter, og muligheter for og deltakelse i rekreasjon og transport. Foruten disse domenene ble det brukt to ekstra spørsmål: «Hvordan vil DU vurdere QOL?»og» Hvor fornøyd er du med helsen din ?»Det endelige spørreskjemaet inneholdt dermed 26 elementer. Hvert element brukte en 5-punkts Likert skala. For eksempel: 5 = veldig fornøyd, 4 = fornøyd, 3 = verken fornøyd eller misfornøyd, 2 = misfornøyd, og 1 = svært misfornøyd . De høye poengsummene indikerer en bedre QOL. FOR å sammenligne domenepoengene før OG etter SH ble WHOQOL-BREF-poengene konvertert til score fra 0 til 100, med en laveste score på null og en høyeste score på 100. Pasientene ble bedt om Å fylle UT WHOQOL-BREF spørreskjema før og en måned etter operasjonen.
Statistisk Analyse. Data ble administrert på Et Excel-regneark. Deskriptiv analyse av demografiske data, kliniske parametere, postoperative komplikasjoner og WHOQOL-BREF spørreskjema score ble utført. Kvantitative variabler ble oppsummert med gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartil rekkevidde, og kategoriske variabler ble oppsummert med frekvens (prosent). Wilcoxon signert rang test ble brukt for å sammenligne score til ulike domener AV WHOQOL-BREF spørreskjema. verdier mindre enn 0,05 ble vurdert som statistisk signifikante. Statistisk analyse ble gjort ved HJELP AV spss16 programvare.
3. Resultater
gjennomsnittsalderen for pasientene var år, og forholdet mellom mann og kvinne var 14: 6. Median varighet av symptomer var 21 (interkvartilt område 6-30) måneder. Prolapse av hemorrhoidmassen ble rapportert av 14 pasienter. Alle operasjoner ble gjennomført uneventfully. Gjennomsnittlig varighet av operasjonen var minutter. Doughnut var komplett hos alle pasientene. Tabell 1 viser postoperativ smertescore ved VAS på ulike tidspunkter. VAS-poengsummen på seks timer postoperativt var, noe som reduserte til ved 24 timer. Ingen av pasientene hadde vas-score på ≤3 ved seks timer postoperativt, men alle 20 pasientene ble rapportert å ha vas-score på ≤3 ved 24 timer postoperativt. I umiddelbar postoperativ periode hadde to pasienter urinretensjon og nødvendig kateterisering. Det var minimal blodfarging av dressingen av åtte pasienter. Femten pasienter hadde tarmbevegelse innen 24-timers postoperativt sykehusopphold; fire av dem klaget over smertefull avføring. Alle pasientene kunne slippes ut fra sykehuset på den første postoperative dagen. Tabell 2 viser postoperative komplikasjoner observert av pasientene under ukentlig postoperativ oppfølging.
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Livskvalitet
elementene I WHOQOL-BREF hadde høy intern konsistens eller pålitelighet som vist ved Høy Cronbachs alfa-koeffisient som var 0,82 og 0,90 for pre-og postoperativt spørreskjema. Tabell 3 viser endringen I QOL-score i ulike domener. Det var betydelig forbedring i den generelle oppfatningen AV QOL og helse og i fysiske og psykologiske domener. Det var beskjeden forbedring i miljødomenet, mens ingen forbedring ble sett i sosialt domene.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Diskusjon
Hemorroider er like fordelt hos menn og kvinner, og forekomsten øker med alderen. Vår studiegruppe besto av middelaldrende personer med menn i mindretall kvinner. Den mulige forklaringen kan være at kvinner, i det konservative Indiske samfunnet, er mindre kommende med problemene som involverer perinealområdet. Pasientene i vår studie presenterte en lang median varighet på 21 måneder. Vårt sykehus henvender seg mest til folk i lavere sosioøkonomiske lag som jobber på daglig lønnsbasis for å tjene sitt levebrød. Disse menneskene velger ofte å ignorere de intermitterende episodene av smertefri blødning per endetarm for å unngå tap av lønn på dagen for sykehusbesøk. De søker kun lege når symptomene blir overdrevne.
Flere studier har blitt gjennomført for å sammenligne SH med excision hemorrhoidectomy når det gjelder driftstid, sykehusopphold, postoperativ smerte, anal utslipp, postoperativ blødning, vanskeligheter med avføring, stenose, inkontinens, og så videre . VI har vurdert SH gjennom en annen linse: livskvaliteten som i økende grad blir visualisert som en mer raffinert og realistisk parameter for suksess for enhver medisinsk inngrep. Hemorroider kan påvirke livskvaliteten i varierende grad avhengig av graden av hemorroider og symptomer forbundet med dem.
samlet oppfatning AV QOL og helse og det fysiske, psykologiske, sosiale og miljømessige domenet påvirkes i ulik grad som det fremgår av preoperativ vurdering AV QOL hos våre pasienter (Tabell 3).
endringen I qol-skår etter SH er en refleksjon av to distinkte elementer: (a) lindring av symptomer på hemoroider etter kirurgi og (b) postoperativ smerte og oppfølger/komplikasjoner etter sh. Ingen pasient rapporterte anal blødning etter 2 uker. Den postoperative smerten avtar raskt i alvorlighetsgrad til VAS score på 2 eller mindre ved 24 timer etter SH. Dette har muliggjort tidlig utslipp av alle pasientene på den første postoperative dagen. Forekomsten av andre postoperative komplikasjoner er vist i Tabell 2. Ved 4 uker etter operasjonen rapporterte bare en av de tjue pasientene en klage (forstoppelse). QOL-skår, en måned ETTER SH, viste forbedring sammenlignet med preoperativ skår med hensyn til fem AV DE seks parameterne FOR WHOQOL-BREF Spørreskjema (Tabell 3). Imidlertid ble det ikke funnet noen endring i forhold til sosialt domene.
WHO definerer QOL som «individers oppfatninger av sin posisjon i livet i sammenheng med kulturen og verdisystemene de lever i, og i forhold til deres mål, forventninger, standarder og bekymringer» . Hensikten er å sikre tilfredshet med hverdagen som helhet. QOL score anta betydning i dag scenario på grunn av skiftende mønster av helsevesenet levering. Fokuset på helsevesenet er på pasienten som helhet i stedet for å bare eliminere sykdomsprosessen. Vi sammenlignet DE ulike whoqol-BREF-parametrene før OG en måned etter SH. De viktigste faktorene som var ansvarlige for betydelig forbedring i total oppfatning og fysiske og psykologiske domener var: lindring av symptomene på hemorroider og minimal postoperativ smerte. Dette ga pasientene større frihet til å gå gjennom sin daglige rutine og evne til å fokusere bedre på sitt arbeid. Vi kan ikke finne Noen Indisk studie som tar opp dette viktige problemet, men en Europeisk studie AV QOL (ved BRUK AV QLQ-C30-skjema) etter SH registrerte en reduksjon i den totale QOL på operasjonsdagen. Poengsummen returnerte til preoperativt nivå på den 7. postoperative dagen og nådde et betydelig høyere nivå på slutten av en måned . Lav postoperativ smerteintensitet og frihet fra sårpleie ble sitert som årsakene til dette forbedrede resultatet. En lang oppfølgingsperiode foreslås av noen forfattere for å observere den vedvarende forbedringen I qol-parametrene hos pasienter som gjennomgår SH . Våre pasienter rapporterte ingen endring i deres sosiale domene. Det sosiale domenet dekket personlig forhold, sexliv og støtte fra venner. Bekymring for å beskytte den opererte regionen kan begrense seksuelle aktiviteter. Riktig rådgivning av pasientene preoperativt og på tidspunktet for utslipp kan gjøre pasientene mer komfortable i perioperativ perioden og forbedre livskvaliteten. En kraftig prospektiv studie med større utvalgsstørrelse er behovet for timen for å løse de ULIKE QOL-problemene som pasientene står overfor i denne delen av verden.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt.
Bekreftelse
denne studien ble gjennomført som en del Av Kortsiktig Student 2012 Prosjekt Av Den Indiske Council Of Medical Research tildelt Gopal Kumar (student) og Pankaj Kumar Garg (Veileder).