Definisjon
Livssyklus ernæring, som noen ganger kalles maternal-føtal ernæring, refererer til flere sammenhengende konsepter. Den første er at dårlig ernæring under fosterutvikling har negative effekter som bærer inn i personens voksne liv, inkludert slike sykdommer av modenhet som kardiovaskulære lidelser, hjerneslag, type 2 (voksenutbrudd) diabetes og kreft. Den andre er at en dysfunksjonell ernæring mønster preget av fosterunderernæring etterfulgt av rask vektøkning etter alder to negativt påvirker utviklingen av voksen-onset sykdommer.
Beskrivelse
konseptet om at dårlig ernæring under fosterutvikling har negative effekter som bærer inn i personens voksne liv, er knyttet Til arbeidet Til Dr. David Barker Ved University Of Southampton I England. Dette konseptet er kjent som fosterets opprinnelse av voksen sykdom eller FOAD hypotesen. I Dr. Barkers egne ord, » Gener gir en generell oppskrift på å lage et menneske, men mennesket bestemmes av ingrediensene fra moren.»
hypotesen om fosterets opprinnelse er relatert til funn Av Fns Underkomite for Ernæring at underernæring er et intergenerasjonelt problem, så vel som et samfunnsmessig problem. Komiteen har beskrevet en syklus av underernæring i utviklingsland der underernærte kvinner føder babyer med lav fødselsvekt hvis vekst er stunted i sine tidlige år på grunn av utilstrekkelig mat og helsevesen. Jenter har et kort «mulighetsvindu» i ungdomsårene for å få tak i sin fysiske vekst, men effekten av barndomsunderernæring på deres intellektuelle og psykologiske utvikling er vanskelig å overvinne, spesielt hvis de fortsetter å motta mat av dårlig kvalitet og legehjelp. Disse stunted ungdommene vokser til kvinner som ikke får nok vekt under graviditeten for å nærme sine babyer tilstrekkelig, og syklusen fortsetter inn i neste generasjon.
Life cycle nutrition studier har også indikert en klar sammenheng mellom en dysfunksjonell ernæring mønster preget av fosterunderernæring etterfulgt av rask vektøkning etter fylte to, og slike medisinske problemer som fedme og type 2 (voksen-onset) diabetes. Dette funnet indikerer at befolkningen i land som gjennomgår rask økonomisk utvikling og økt velstand, sannsynligvis vil se økende forekomst av metabolske forstyrrelser også. En viktig implikasjon av nyere forskning i life cycle nutrition er at folkehelsestrategier som er ment å redusere forekomsten av ikke-overførbare livsstilssykdommer gjennom å endre matinntak, rusmisbruk og annen oppførsel av voksne, er funnet å være utilstrekkelig. For mange mennesker er sykdommer som blir tydelige i voksenlivet sluttproduktet av prenatale og tidlige barndomsfaktorer som verken de eller deres leger kunne kontrollere. Noen forskere har begynt å bruke akronymet DOHAD, som står for developmental origins of adult health and disease, i stedet FOR FOAD for å understreke det faktum at forebygging av overdreven vektøkning etter tidlig barndom er like viktig som å forhindre fosterunderernæring.
Historisk bakgrunn
tanken om at dårlig kosthold i barndommen kan være en risikofaktor for hjertesykdom og andre helseproblemer i senere liv ble først uttrykt i 1964 Av Rose, En Britisk lege som rapporterte at personer som hadde hatt søsken som var dødfødt eller hadde dødd i tidlig barndom, hadde dobbelt så stor risiko for hjertesykdom som personer hvis søsken overlevde i voksen alder. Roses arbeid ble fulgt i 1967 av En norsk lege Ved Navn Forsdahl, som fant at risikoen for å dø av hjertesykdom var høyest blant personer fra deler Av Norge som hadde registrert høy spedbarnsdødelighet i samme generasjon.
ideen om at fosterhelse påvirket individets voksne helse fikk utbredt valuta på 1990-tallet, som følge Av David Barker, En Britisk lege som undersøkte årsakene til den økende frekvensen av koronar hjertesykdom blant menn i utviklede land. I løpet av analysen Av De Britiske dataene ble Barker rammet av et tilsynelatende paradoks: hjertesykdom er forbundet med forbedringer i ernæring og levestandard, men de høyeste hjertesykdommene i Storbritannia ble registrert for områder som hadde vært økonomisk deprimert tidlig i det tjuende århundre. Han la merke til at disse områdene også hadde de høyeste tallene for spedbarnsdødelighet på den tiden, sammen med de høyeste tallene for barn med lav fødselsvekt. Han hypotese at svekket fostervekst kan ha disponert barn som overlevde barndom til en økt risiko for hjertesykdom som voksne.
Barker og hans forskningsgruppe gjorde en detaljert studie av dødelighet av hjertesykdom hos menn født I Hertfordshire, England, mellom 1911 og 1939. Han valgte området fordi gode poster hadde blitt holdt av barns størrelse ved fødselen og vekst i barndom. Barker fant at menn som hadde vært små ved fødselen og ved ett års alder hadde de høyeste dødsratene fra hjertesykdom. Andre studier viste at lav fødselsvekt også var korrelert med høyere hypertensjon og nedsatt glukosetoleranse – som er en del av symptomklyngen først identifisert Av Dr. Gerald Reaven i 1988 som syndrom X, en forløper for type 2 diabetes. Syndrom X er nå generelt kjent som insulinresistens syndrom, metabolsk syndrom, Eller Reaven syndrom, etter sin oppdager.
Det er tre hovedtyper av bevis som støtter Barker teori om At det er en sammenheng mellom fosterets ernæring og mottakelighet for sykdom i voksenlivet:
- Ernæringsmessige eksperimenter med dyr. Eksperimentell reduksjon av mengden protein i dietten hos gravide pattedyr (mus, sauer, rotter og marsvin) har vist at avkomene er redusert i størrelse ved fødselen, og at de har en tendens til å utvikle hypertensjon og nedsatt glukosetoleranse.
- Forsøk med kryssforedling og embryotransplantasjon hos dyr. Disse forsøkene har vist at tilførsel av næringsstoffer til fosteret er en viktigere determinant av størrelse ved fødselen enn genetisk sminke.
- Analyse av medisinske data fra historiske episoder av semi-sult. Siden bevisst sult av mennesker ville krenke moderne etiske retningslinjer for forskere, ernæringseksperter ofte til tilfeller av matmangel fra den siste tiden for å få sine data. Det mest studerte eksempelet på en slik forekomst er den såkalte nederlandske Sultvinteren 1944-1945, da gjennomsnittlig matrasjon i Den vestlige Delen av Nederland falt til 400-800 Kalorier per dag. (For sammenligningsformål anbefales et daglig inntak på 1,200-1,500 kalorier per dag for voksne kvinner i utviklede land som ønsker å gå ned i vekt trygt. Hungersnøden skyldtes en kombinasjon av flere faktorer: den tyske okkupasjonsmaktens embargo mot mattransport, de tyske tyskernes ødeleggelse av jordbruksland og en uvanlig kald og snørik vinter. Rundt 30.000 mennesker døde av sult under hungersnøden. Kvinner som ble gravide Under Sultvinteren fødte spedbarn med redusert fødselsstørrelse og økt risiko for glukoseintoleranse og fedme i voksenlivet, med risikoen høyest hos de som ble født i tredje trimester av svangerskapet.
hypotesen om» sparsommelig fenotype »
funnene av en sammenheng mellom lav fødselsvekt og glukoseintoleranse samt hjertesykdom førte Barker til å foreslå det Han har kalt «sparsommelig fenotype» – hypotesen. Fenotype refererer til summen av en organismes observerbare fysiske utseende og funksjon som bestemt av samspillet mellom miljømessige og genetiske faktorer. I kontrast refererer genotype til den spesifikke genetiske sminke eller genom av en individuell organisme. Barker antydet at fosteret i en underernært mor gjør det beste ut av en dårlig situasjon, så å si, ved å tildele sine begrensede ernæringsmessige ressurser for å beskytte utviklingen av hjernen og dens generelle sjanser for overlevelse. Det reduserer også utskillelsen av og følsomheten for insulin og andre veksthormoner. I Barker vilkår, fosteret blir ernæringsmessig sparsommelig. Denne delen av teorien støttes av det faktum at menn født like etter den nederlandske Sultvinteren har uvanlig store hoder sammenlignet med deres totale kroppsvekt.
problemet med fosterets sparsommelige «løsning» på prenatal underernæring er todelt. På den ene siden er fosteret godt tilpasset et kalori – og fettfattig miljø. Imidlertid kan dens «prediksjon» godt vise seg å være feil, og det kan finne seg i et høyt kalori, høyt fett diettmiljø der dets sparsomme metabolisme fører til feil appetittregulering, fedme og insulinresistens. Det andre problemet er de langsiktige konsekvensene av utviklingsmessige kompromisser fosteret må gjøre. Spesielt kan utviklingen av hjernen beskyttes på bekostning av fordøyelseskanalen, nyrene og andre indre organer. Et team av forskere i Boston fant at foster hvis vekst var begrenset, er født med færre nefroner, strukturer i nyrene som danner urin. Siden hver nephron må jobbe hardere, er det sannsynlig å slites ut og dø relativt tidlig i personens liv. Det endelige resultatet er høyt blodtrykk.
den sparsomme fenotypehypotesen antyder at lav vekt ved fødselen kombinert med et ugunstig vekstmønster etter fødselen fører til økt risiko for voksne helseproblemer. Dr. Barkers nyeste funn, publisert I New England Journal Of Medicine i oktober 2005, identifiserer dette ugunstige mønsteret som lav fødselsvekt kombinert med tynnhet ved to år etterfulgt av en rask vektøkning opp til 11 år. Det antas at en rask økning i vekt mellom to og elleve år fører til en høy andel kroppsfett i forhold til muskler. Barker konkluderer med at forebygging av koronar hjertesykdom i voksenlivet avhenger av tre faktorer: mors forbruk av et balansert og variert kosthold før og under graviditeten; opprettholde en sunn vekstrate etter fødselen; og unngå rask vektøkning hos barn som var små ved fødselen eller tynne i en alder av to.
ernæringsovergang
Statistikk samlet inn Av Underkomiteen For Ernæring av Verdens Helseorganisasjon (WHO) gir litt støtte til den sparsomme fenotypehypotesen. På den ene siden har utbredelsen og antall undervektige barn i de fleste land falt jevnt siden 1980, selv i sør-sentral-Asia, som er den hardest rammede regionen. I 1980 estimerte WHO at 47% av barn under fem år i utviklingsland hadde stunted vekst på grunn av underernæring. I 2000 var tallet redusert til 32 prosent. Bare I Afrika er prisene på undervektige og stuntede barn stigende tidlig på 2000-tallet. Om lag 70% av verdens underernærte barn bor I Asia, mens om lag 24% bor i Afrika Sør for Sahara. I motsetning til dette lider færre enn 1% av barna i Usa av kronisk underernæring.
på den annen side ser den såkalte ernæringsovergangen-endringene i spisevaner og livsstil forbundet med urbanisering og større velstand i mange utviklingsland—ut til å akselerere den økte forekomsten av hjertesykdom, fedme og type 2 diabetes i slike land som India. Society For Natal Effects Of Health in Adults (SNEHA) i India rapporterte i 2003 at 20% Av Indiske kvinner og 16% Av Indiske menn vil møte dagens definisjoner av fedme innen 2020. I tillegg, bevis samler at personer av begge kjønn fra sør-Asia har en høyere risiko for fedme-relaterte lidelser enn Kaukasiere av samme vekt og kroppsmasseindeks. Et annet eksempel på helseproblemer hos voksne som tilskrives næringsovergang er Falashas, En gruppe Afrikanske Jøder som migrerte fra Etiopia, et land rammet av tilbakevendende hungersnød, Til Israel, En Vestlig nasjon, på 1980-tallet. Innen fem år etter migrasjonen hadde frekvensen av Type 2 diabetes blant Falashas steget til 18%-30 ganger frekvensen blant Etiopiere som hadde bodd i Etiopia og dobbelt så høy som frekvensen blant Den Generelle Israelske befolkningen.
Funksjon
oversikt over maternal og fosterernæring
en oppsummeringsoversikt over maternal og fosterernæring kan være nyttig som bakgrunn for FOAD-hypotesen. I en normal menneskelig graviditet blir fosteret næret av en struktur som kalles moderkaken, som utvikler seg fra det ytre lag av celler i blastocysten (et tidlig stadium i utviklingen av embryoet). Blastocysten implantater seg i slimhinnen i livmoren mellom 5 og 8 dager etter befruktning. Etter hvert som moderkaken utvikler seg, produserer den hormoner som trengs for å opprettholde graviditeten, bærer oksygen og næringsstoffer fra mors sirkulasjon til fosteret og transporterer avfall fra fosteret til moren. Etter hvert som moderkaken vokser, utvikler den små fremspring kalt villi som strekker seg inn i livmorveggen. Villi tjener til å øke kontaktområdet mellom moderkaken og livmorveggen, noe som igjen øker effektiviteten av næringsstoff-og avfallsproduktutveksling. På leveringstidspunktet veier gjennomsnittlig menneskelig placenta ca 1 lb (.5 kg).
det er viktig å forstå skillet mellom maternell og føtal ernæring. Hos mennesker utvikler fosteret på slutten av en forsyningslinje som begynner med mors diettinntak, hennes metabolske og endokrine status, tilstrekkelig blodstrøm i livmoren og tilstrekkeligheten av overføringsmekanismer i moderkaken. Det er mulig for et foster å motta utilstrekkelig næring, ikke fordi mors kosthold er utilstrekkelig, men på grunn av andre faktorer, inkludert:
- høyt blodtrykk forstyrrer blodstrømmen i livmoren
- diabetes hos moren endrer mengden glukose tilgjengelig for fosteret
- skade på morkaken som resulterer i senket overføringskapasitet
- lignende faktorer som hindrer blodstrømmen fra mor til foster
fra dette perspektivet har fosterernæring en større innvirkning på fødselen.vekt og vekst etter fødselen enn mors kosthold tatt av seg selv.
foster programmering
begrepet programmering som brukes av ernæringseksperter ble først definert Av en forsker Ved Navn Alan Lucas i 1991. Han beskrev det som «permanent respons av en organisme til en stimulus eller fornærmelse i en kritisk periode med utvikling.»Programmering er et fenomen som har blitt funnet i livssyklusen til mange dyr. For eksempel bestemmes kjønn av krokodiller ved programmering relatert til temperaturen der eggene utvikler seg i stedet for av sexkromosomer. Eksperimenter med rotter har vist at nyfødte hunnrotter som får testosteron i løpet av den første uken av livet, ikke vil kunne eggløsning og reprodusere. Testosteron gitt etter denne tiden har imidlertid ingen effekt. Dermed snakker forskere som studerer programmering om en «sårbar » eller» sensitiv » periode.
hos pattedyr er den følsomme eller kritiske perioden vanligvis en fase med rask celledeling. I motsetning til noen andre pattedyr gjennomgår mennesker de fleste faser av rask celledeling før fødselen; det er 42 runder med celledeling i det menneskelige spedbarnet, de fleste av dem forekommer før levering. Dette betyr at tidspunktet for fostrets eksponering for hungersnød eller andre ugunstige forhold bestemmer hvilke organer som vil bli påvirket. Underernæring tidlig i svangerskapet ser ut til å øke risikoen for hjerte-og karsykdommer og langsom kognitiv utvikling, mens underernæring sent i svangerskapet øker risikoen for nyreskade. Det antas at programmering påvirker det generelle nivået på funksjon av føtalvev, samt det totale antall celler i utviklingsorganet. Det er imidlertid ikke kjent nøyaktig hvordan fostrets genetiske sminke samhandler med sitt prenatale miljø.
Andre midler som har vært innblandet i fosterprogrammering inkluderer fungicider og andre kjemikalier som motsetter effekten av androgener (mannlige hormoner), p-piller og andre syntetiske østrogener (kvinnelige hormoner); og røyking, noe som senker mengden oksygen tilgjengelig for fosteret.
Rolle i menneskers helse
Intrauterin vekstretardasjon (Iugr)
Intrauterin vekstretardasjon (Iugr) refererer til føtal vekst som har blitt forsinket av utilstrekkelig prenatal ernæring. Det er vanligvis definert som vekst som faller under 10. persentil for en referansepopulasjon, og tar hensyn til graviditetsalderen. WHO anslår i 2004 at så mange som 24%, eller 30 millioner spedbarn, i utviklingslandene er rammet av IUGR.
den primære årsaken til IUGR i utviklingsland er ernæringsmessig: dårlig maternæringsstatus før graviditet; kort statur av moren på grunn av sykdom og underernæring i barndommen; og lav vektøkning under graviditet som følge av utilstrekkelig matinntak. I tillegg bidrar intestinale parasitter, diarrheal sykdommer, malaria og luftveisinfeksjoner ofte til IUGR i disse landene. Derimot er den viktigste enkeltårsaken til IUGR i de utviklede landene tobakksrøyking, etterfulgt av tvangsmessig slanking og spiseforstyrrelser, alkohol og narkotikamisbruk.
i TILLEGG til å øke individets risiko for hjertesykdom og insulinresistenssyndrom i voksenlivet, er IUGR forbundet med høyere risiko for nevrologiske lidelser, redusert kognitiv utvikling og nedsatt immunforsvar.
Barndomssykdommer og lidelser
Underernæring hos barn i førskolealderen er forbundet med undervekt (lav kroppsmasse i forhold til alder); stunting (korthet i høyde i forhold til alder); og sløsing (alvorlig vekttap som sluttresultat av hungersnød, kronisk diettmangel eller sykdom). Antall undervektige barn i verden har gått jevnt ned siden 1990. Sløsing er mindre vanlig enn enten stunting eller undervektig, og antas å påvirke ca 9% av verdens barn fra 2004. Forekomsten av sløsing kan imidlertid endre seg raskt, spesielt under sykdomsepidemier og i flyktningsituasjoner.
andre voksne sykdommer og lidelser
muligheten for at livssyklusnæringsproblemer kan være forbundet med andre sykdommer og lidelser har stimulert forskning rundt om i verden. Lidelser knyttet til høyt blodtrykk under svangerskapet, for eksempel, synes å være relatert til den gravide kvinnen har vært en lav fødselsvekt spedbarn. Internasjonale kongresser om fosterets opprinnelse av voksen sykdom ble holdt I Mumbai, India, I 2001 og I Brighton, England, i 2003. National Institute Of Child Health And Human Development (NICHD) har finansiert forskning på problemet siden 2000. I januar 2005 rapporterte endokrinologi, ernæring og vekstgren av NICHD om seks studier av fosterprogrammering av voksen sykdom og to studier av maternal-føtal ernæring som ble finansiert i 2004. En studie fant at barn født av kvinner som hadde blitt bedt om å spise et pund kjøtt per dag og unngå mat med høyt karbohydrater i løpet av de siste tre månedene av svangerskapet, hadde svært høye nivåer av kortisol, et glukokortikoid som regulerer metabolismen av glukose, protein og fett. Høye nivåer av kortisol bidrar til insulinresistens, og øker dermed risikoen for å utvikle type 2 diabetes.
NØKKELORD
Insulinresistenssyndrom-en gruppe symptomer og metabolske forstyrrelser forbundet med økt risiko for type 2 diabetes. Symptomene inkluderer nedsatt glukosetoleranse, fedme, høyt blodtrykk og høye triglyseridnivåer.
Fornærmelse – i medisin, en skade eller skade, vanligvis fysisk eller utviklingsmessig.
Underernæring— Et generelt begrep for enhver forstyrrelse av ernæring.
Ernæringsovergang— Et begrep som brukes til å beskrive endringene i spisemønstre som finner sted i land som gjennomgår rask økonomisk utvikling og forbedret levestandard.
Fenotype-Hele observerbar fysisk og biokjemisk konstitusjon av en organisme som bestemmes av dens miljø, så vel som dens genetiske sammensetning.
Placenta-orgelet i gravide pattedyr dannet ved sammenføyning av slimhinnen i livmorens foring med membranene rundt fosteret. Morkaken tjener til å formidle næring til fosteret og bære bort avfallsprodukter.
Programmering-forestillingen om at intrauterin miljøet kan påvirke fosterets metabolisme på et kritisk punkt i svangerskapet på en slik måte som å disponere barnet til sykdom i voksenlivet.
Retrospektiv studie-En studie som analyserer medisinske journaler eller andre data registrert tidligere. Hertfordshire-Kohortstudien er en retrospektiv studie.
Syndrom X-et tidlig navn for insulinresistenssyndrom.
Underernæring-Underernæring forårsaket av utilstrekkelig matforsyning eller av kroppens manglende evne til å bruke eller absorbere nødvendige næringsstoffer fra maten som forbrukes.
Ressurser
BØKER
Langley-Evans, Simon C. » Fosterprogrammering Av Voksen Sykdom: En Oversikt .»I S. C. Langley-Evans, red., Føtal Ernæring Og Voksen Sykdom: Programmering Av Kronisk Sykdom gjennom Føtal Eksponering For Under ernæring. Cambridge, MA: CABI Publishing, 2004.
Fns Underkomite For Ernæring (SCN). Fjerde Rapport om Verdens Ernæringssituasjon. New York: Fns Utviklingsprogram, 2004.
TIDSSKRIFTER
Barker, D. J., Og S. P. Bagby. «Utviklingsforløpere Av Kardiovaskulær Sykdom: Et Historisk Perspektiv.»Journal Av American Society Of Nefrologi 16 (September 2005): 2537-2544.
Barker, D. J., C. Osmond, T. J. Forsen, et al. «Vekstbaner blant Barn Som Har Koronarhendelser som Voksne.»New England Journal Of Medicine 353 (27. oktober 2005): 1802-1809.
Bhagarva, S. K., H. S. Sachdev, C. H. Fall, et al. «Forholdet Mellom Serielle Endringer I Barndoms Kroppsmasseindeks Til Nedsatt Glukosetoleranse I Ung Voksen Alder.»New England Journal Of Medicine 350 (februar 26, 2004): 865-875.
Redaksjonell. «Barnet Er Far Til Pasienten: Fosterets Opprinnelse Av Voksen Sykdom.»Økonom, 12 Juni 2003.
Fall, Caroline H. D. » Tidlig Liv Opprinnelsen Til Voksen Sykdom .»Indisk Pediatri 40 (2003): 480-502 .
Harding, Je «Gjennomgang: Næringsgrunnlaget For Fosterets Opprinnelse Av Voksen Sykdom.»Internasjonalt Tidsskrift For Epidemiologi 30 (2001): 15-23.
Kim, Sue Y. S., MD. «Foster Opprinnelse Av Voksen Sykdom: Barker Hypothesis Revisited-2004.»Nåværende Mening i Endokrinologi og Diabetes 11 (2004): 192-196.
Ravelli, A. C., J. h. van Der Meulen, R. P. Michels, et al. «Glukosetoleranse Hos Voksne etter Prenatal Eksponering For Hungersnød.»Lancet 351 (17. Januar 1998): 173-177 .
Syddall, H. E., A. A. Sayer, S. J. Simmonds, Et al. «Fødselsvekt, Spedbarnsvekt Og Årsaksspesifikk Dødelighet: Hertfordshire-Kohortstudien.»American Journal Of Epidemiology 161 (1. juni 2005): 1074-1080.
ORGANISASJONER
INTERNASJONALT Institutt FOR Matpolitisk Forskning (IFPRI). 2033 K Street, NW, Washington, DC 20006-1002. (202) 862-5600. Faks: (202) 467-4439. http://www.ifpri.org.
Nasjonalt Institutt For Barnehelse Og Menneskelig Utvikling (NICHD). Informasjon Ressurssenter, Postboks 3006, Rockville, MD 20847. (800) 370-2943. Faks: (301) 984-1473.
Samfunnet For Natal Effekter På Helse Hos Voksne (SNEHA) – India. c / O Senter For Studier Av Sosial Endring, Plot No. 6, Blokk F, motsatt Regjeringskoloni Bygning No. 326, Bandra East, Mumbai, India 400-051. (91-022) 2657-0924. Faks: (91-022) 2657-0980. http://www.sneha-india.org.
Fns Utviklingsprogram, En Fn-Plaza, New York, NY 10017. (212) 906-5764. Faks: (212) 906-6661. http://www.unsystem.org.
ANNET
dr. David Barkers nettsted: http://www.barkertheory.com.
Grigsby, Donna G., MD. «Underernæring.»eMedicine, 18 desember 2003. http://www.emedicine.com/ped/topic1360.htm.
Nasjonalt Institutt For Barnehelse Og Menneskelig Utvikling( NICHD), Endokrinologi, Ernæring og Vekstgren. Rapport til NACHHD-Rådet: januar 2005. Rockville, MD: NICHD, 2005.