Kommentar
Knoke pads er godartede subkutane fibrotiske plakk. Klinisk er disse lesjonene tilstede som sakte forstørrende, smertefrie og mobile knuter, vanligvis plassert på extensor-stedet for de proksimale interphalangeale (PIP) og MCP-leddene. De er ofte konsekvensen av repeterende traumer. I denne forbindelse blir de ofte sett i boksere, derav betegnelsen som bokserens knuter. Imidlertid kan ethvert yrke eller aktivitet som forårsaker kronisk friksjon VED MCP-og PIP-leddene føre til utvikling av knokeputer. Det er en tilknytning til andre fibrotiske lidelser, som palmar (Dupuytrens sykdom) og plantarfibromatose (Ledderhoses sykdom). I den pediatriske populasjonen har knokeputer blitt beskrevet som idiopatiske .
på ultralyd presenterer knokeputer som subkutane hypoechogene nodulære fortykkelser lokalisert over det dorsale aspektet AV MCP eller PIP-leddet. De har en typisk kuppelform med uregelmessige grenser. Lesjonene er ikke komprimerbare med ultralydstransduseren. På Doppler ultralyd er vaskularisering fraværende eller begrenset til periferien av lesjonen. De tilstøtende myke vev, ledd og sener er ikke involvert .
MR er sjelden beskrevet i litteraturen . Plasseringen av lesjonen er den mest nyttige ledetråden til diagnosen. Den lave til mellomliggende signalintensiteten til lesjonen På T1-WI og T2-WI kan tilsvare fibrose, selv om signalet om fibrose kan variere i henhold til fibrosealderen. Gammel fibrose har vanligvis lavt signal på begge pulssekvenser, mens ung fibrose kan ha høyere signal, spesielt når fettundertrykte T2-WI-bilder brukes.
differensialdiagnosen inkluderer Bouchard og Heberdens noder av slitasjegikt, reumatoid knuter, gouty tophi og gigantisk celle svulst i seneskjeder . Vanlig røntgenbilder kan være nyttig i differensialdiagnose med slitasjegikt, gikt og revmatoid artritt. En gigantisk celle svulst, som er oftere plassert på flexor sener, er av lavt signal på ALLE MR puls sekvenser og kan vise blomstrende gjenstand på gradient ekko imaging.
det er ingen effektiv behandling for knoke pads og vaktsom venter anbefales vanligvis.
avslutningsvis, selv om diagnosen knoke pads kan gjøres utelukkende på klinisk presentasjon og typisk plassering PÅ MCP og PIP felles, radiologen må være klar over denne sykdommen og dens imaging funksjoner for å unngå feildiagnose, unødvendig biopsi og potensielt skadelig behandling.