Abstract
Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans, er en gramnegativ stang nylig implisert som en voksende årsak til infeksjon i både immunsupprimerte og immunkompetente populasjoner. Få tilfeller er rapportert i litteratur som involverer flere kroppssystemer. Diagnose avhenger av kulturer av passende prøver, og behandling er vanligvis ved administrering av passende antibiotika (vanligvis midler med antipseudomonal aktivitet). Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av lungebetennelse på grunn av infeksjon med denne organismen, hos en pasient med eksisterende bronkiektase sekundært til kronisk aspirasjon.
1. Innledning
Achromobacter xylosoxidans underarter denitrificans er en gram-negativ bacillus som nylig fremstår som et forårsakende middel for infeksjon . Achromobacter-arten har mange underarter, hvorav de mest klinisk viktige er xylosoxidaner og denitrifikere . Det er sjeldne rapporter om infeksjoner med denne organismen som involverer ulike organer (Tabell 1). Det ser ut til at en dysfunksjonell immunstatus og / eller tidligere strukturell skade spiller en rolle i patogeniteten Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans. Vi rapporterer et sjeldent tilfelle av lungebetennelse på grunn av denne organismen hos en 45 år gammel kvinne med bronkiektase sekundært til tilbakevendende aspirasjon.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Sakspresentasjon
Dette er en 45 år Gammel Hvit kvinne med tidligere medisinsk historie med astma OG gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) behandlet Med Nissen fundoplication tidligere. Hun presenterte vår klinikk med kronisk hoste produktiv av grønn sputum. Hun forbedret med tidligere antibiotikabruk av levofloxacin ved flere anledninger, men hennes symptomer ville komme tilbake så snart hun stopper antibiotika. Brystrøntgen ved første evaluering viste en infiltrere bilateralt mer uttalt på høyre nedre lobe. EN CT-skanning av brystet ble oppnådd og bekreftet infiltratene og viste bronkiektatiske endringer bilateralt i de nedre lobene (Figur 1). Hennes autoimmune skjermen kom tilbake negativ for revmatoid artritt og Sjøgrens syndromer, men hennes immunglobuliner var forhøyet og hennes alpha one antitrypsin og immunglobulin E (ige) var på normale nivåer. Hennes svette klorid test var normal. Kronisk tilbakevendende aspirasjon ble mistenkt og en esophageal PH-skjerm sammen med esophageal manometry bekreftet vår mistanke om kronisk aspirasjon sekundært til alvorlig acid reflux med forhøyet DeMeester score. Bronkoskopi ble utført for å utelukke en obstruktiv sykdom og for å få prøver for å utelukke mykobakteriell sykdom. Kulturer kom tilbake positivt for tung vekst av en nonfermenter senere identifisert Som Achromobacter xylosoxidans, underarter denitrificans. Sensitiviteter ble evaluert og bakteriene var følsomme overfor levofloksacin, amikacin, cefepim, ceftazidim, gentamicin, meropenem, piperacillin/tazobaktam, tobramycin og trimetoprimsulfametoksazol. Det ble funnet å være resistent mot aztreonam, cefotaxim og ciprofloxacin, med inkubasjonsperiode på 5 dager. Teknikker for clearance av luftveiene med perkusjons-og fladderventil og bronkodilatorbehandling med hypertoniske saltforstøvere ble igangsatt. Hun ble startet på en 3-ukers kurs av levofloxacin, men hennes symptomer dukket opp igjen en måned etter å ha stoppet antibiotika til tross for luftveiene clearance teknikker. Hun ble startet igjen på levofloxacin i to uker med god klinisk respons og ingen tilbakefall av symptomer etter totalt 5 uker med antibiotikabehandling. Hun ble henvist til kirurgisk inngrep for å avskaffe den pågående skaden på luftveien og stoppe aspirasjonsforstyrrelsen mot luftveiene.
3. Diskusjon
Achromobacter denitrificans Er en aerob, nonglukosefermenter gram-negativ bacillus og flagellert og motil og produserer syre fra xylose . Slekten Achromobacter har flere underarter: xylosoxidans, ruhlandii, piechaudii, denitrificans, spanius, insolitus, og marplatensis. De mest klinisk signifikante underartene Er Achromobacter xylosoxidans og denitrificans . Det finnes i naturen i jord, og xylosoxidans underarter har en affinitet for akvatiske overflater. Det er flere klinisk signifikante isolater av underartene xylosoxidans sammenlignet med denitrifikere når det gjelder forekomst av infeksjon og klinisk variasjon. Rapporter om infeksjoner Med Achromobacter denitrificans er sjeldne som et fremvoksende patogen.
Det er en rekke tilfeller av luftveisinfeksjon på Grunn Av Achromobacter xylosoxidans, underarter xylosoxidans, men ikke denitrifikaner . Den første rapporterte lungebetennelse saken På Grunn Av Achromobacter denitrificans ble rapportert Fra India i en 48 år gammel mannlig kontorist i en kjemisk fabrikk. Det ble isolert fra sputum ved to forskjellige anledninger uten andre samtidige isolater. Det var følsomt for meropenem, imipenem, piperacillin-tazobaktam, ticarcillin, trimetoprim-sulfametoksazol og tredje generasjons cefalosporiner. Det ble vellykket behandlet med to uker meropenem . Vårt tilfelle er hittil det andre rapporterte tilfellet Av Achromobacter xylosoxidans underarter denitrificans. Andre rapporterte infeksjoner hos voksne inkluderer meningitt, endokarditt, endokarditt med rotabscess i aorta , nyreabscess , peritonealdialyse kateterrelatert peritonitt og infeksjon på utgangsstedet (Tabell 1).
Diagnose avhenger av isolering av organismen avhengig av infeksjonsstedet. Så langt har vi rapportert isolater fra septum, puss, peritoneal væske og cerebrospinalvæske (Tabell 1). Identifikasjon kan være via standard dyrkingsmetoder. I vårt tilfelle bronchoalveolar lavage prøver har blitt inkubert I Blod Agar(TSA med 5% Sau Blod) / MacConkey Agar Plate ved Hjelp Av En Biomé VITEK – 2 system, inkubert ved 36-37 grader Celsius.
den immunsupprimerte populasjonen har høyere risiko for infeksjon på Grunn Av Achromobacter-arter , men som sett i Tabell 1 hadde de fleste pasientene ikke vært åpenlyst immunkompromitterte, men kan ha hatt predisponerende tilstander (terminal nyresykdom, tilstedeværelse av katetre, etc.). Begge tilfeller med involvering av luftveiene hadde en bakgrunn av bronkiektase. Førstnevnte var mest sannsynlig sekundært til tuberkulose, mens i vårt tilfelle er det mest sannsynlig sekundært til tilbakevendende aspirasjon. Vi teoretiserer at det skadede bronkiektatiske lungevevvet er utsatt for infeksjonen med denne organismen. Dette hadde blitt illustrert før I At Achromobacter arter er kjent for å kolonisere og infisere cystisk fibrose pasienter . I De andre rapporterte tilfellene (Tabell 1) kan vi se at strukturelle skader og / eller fremmedlegemer hadde vært til stede: tidligere traumer, proteseklaff, peritonealdialyse kateter og nyrestein. Patogenitet Av Achromobacter arter har tidligere blitt studert med demonstrert evne til å danne biofilmer og motilitet (via pili og flagella) som kan potensere infeksjoner i innstillingen av strukturelle skader og enheter.
Behandling avhenger av administrasjon av egnede antibakterielle midler, men behandlingsvarigheten er ikke nøyaktig definert på grunn av manglende spesifikke retningslinjer i denne forbindelse. De rapporterte tilfellene (Tabell 1) hadde blitt behandlet med forskjellige regimer, men den mest palpable responsen var på karbapenemer med varighet fra 2 til 14 uker (Tabell 1). Sensitiviteten til isolatene er beskrevet nedenfor i Tabell 1, men Achromobacter-artene hadde historisk sett vært responsive overfor antipseudomonale midler med ulike suksessrater avhengig av infeksjonssted og kasusenes kompleksitet. Vår pasient ble kurert etter 5 uker med oral levofloxacin-behandling (etter første feil etter tre uker). Resultatet er generelt utmerket med klaring av infeksjonen.
4. Konklusjon
Sjeldne årsaker til lungebetennelse bør undersøkes, siden passende deteksjon kan lette nøyaktig antibakteriell behandling. Vi teoretiserer at strukturell skade (bronkiektase sekundært til kronisk aspirasjon) spiller en rolle i patogenesen av lungebetennelse hos vår pasient. Kombinert behandling med antibiotika og luftveisklareringsteknikker resulterte i et utmerket resultat.
Interessekonflikter
forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomiske opplysninger å kunngjøre.