Selv Om Akin osteotomi har begrenset bruk som en isolert prosedyre for kirurger, er det fortsatt en verdifull tilleggsprosedyre. Denne forfatteren utforsker når man skal utføre en isolert Beslektet og hvilken prosedyre du skal velge, gir en guide til effektiv fiksering og diskuterer hvordan man adresserer en overkorrigert Beslektet. 
Den Akin er den beste bunion prosedyre for å utføre i forbindelse med en annen bunion kirurgi.1 I seg selv Har Akin bunionektomi begrenset nytte i dagens praksis. Fordelen med å utføre en samtidig Beslektet er å få ytterligere korreksjon av storetåen. Det er imidlertid viktig å forstå begrensningene I Beslektet og hvordan over-reliance På Beslektet kan føre til en mislykket bunion kirurgi. Et Beslektet er en hallux osteotomi av den proksimale phalanx med det formål å korrigere en bortføringsdeformitet av storetåen. Siden kirurger først utnyttet Beslektet med bunion deformiteter, er begrepet «Beslektet bunionektomi» vanlig. I de tidlige årene av bunion kirurgi, før avanserte interne fiksering og bein skjære teknikker, Akin var et kjennetegn prosedyre for å korrigere bunions ved å justere stortåen bare, gjør ingenting for å korrigere den egentlige årsaken til en bunion, som er for det meste en malaligned første metatarsal bein. Akin ga inntrykk av å korrigere en bunion ved å produsere en rett stortå. 
som kirurger flyttet mot bunion korreksjon med metatarsal osteotomier, ville de utføre Beslektet når metatarsal korreksjon var «ikke nok» til å produsere en rett tå. I denne situasjonen, Den Beslektet var en «jukse»til metatarsal bunion prosedyre, fører til begrepet» juksemaker Er Beslektet .»I dag vurderer vi terminologien» Akin bunionectomy » utdatert. Den riktige terminologien å bruke er «Akin prosedyre / osteotomi» eller anatomisk som en » hallux osteotomi.»
Når Er Et Isolert Beslektet Angitt?
Isolerte Beslektede prosedyrer forekommer fortsatt i dag, men under mye mindre vanlige omstendigheter. Pasienter som har en iboende deformitet av hallux uten bunion er kandidater for en isolert prosedyre. Spisse tåsko for kvinner har produsert denne deformiteten, som ofte skjer nærmere interphalangeal ledd. Noen pasienter kan ha «bunions» fra en fremtredende medial eminens av den første metatarsal (med en godt justert metatarsal) sammen med hallux bortføring. Disse pasientene kan kreve En Beslektet prosedyre sammen med metatarsal eksostektomi, men noen vil vurdere dette en bunion kirurgi operasjon.2 Frey og kolleger rapporterte om innledende og langsiktige resultater av 45 Beslektede prosedyrer.2 forfatterne bemerket gode og gode resultater hos 89 prosent av pasientene med det vanligste tekniske problemet hos 22 prosent av pasientene som var plantar vinkling på osteotomistedet. De anerkjente at En Beslektet prosedyre alene sjelden er indikert for å korrigere hallux valgus, og hos de fleste pasienter må man utføre en proksimal phalangeal osteotomi i kombinasjon med en annen prosedyre for å korrigere alle komponenter i hallux valgus deformitet. 
man bør ikke utføre en isolert Beslektet med å korrigere for en bunion deformitet når det er signifikant medial avvik fra den første metatarsal (metatarsus primus adductus), noe som betyr en «økt» intermetatarsal vinkel. Utføre en isolert Beslektet i dette tilfellet ville være en betraktet som en juksemaker Er Beslektet, spesielt med større intermetatarsal vinkler. På samme måte legger Du Til En McBride (eksostektomi og adductor-utgivelse) til Et Beslektet under de samme omstendighetene, rettferdiggjør ikke spesielt kombinasjonsprosedyrene. Selvfølgelig er det kliniske situasjoner(alder, vektbærende krav, benmasse, etc.) i hvilke kirurger utnytte disse prosedyrene, men generelt, bør man unngå juksemaker Er Beslektet som et primært middel for korreksjon.
Når Man Skal Legge Til Et Tilleggslegemiddel
hovedmålet med bunion kirurgi, fra et posisjonelt synspunkt, er å justere den første metatarsophalangeale ledd (MPJ). Dette betyr å skape en kongruent ledd hvor midtlinjen av de øseøse strukturer krysser midtlinjen av leddet. Ved justering av den første strålen (og brusk på den første metatarsophalangeale ledd), bør vektbærende krefter passere gjennom eller nær midten av leddet. Dette krever at storetåen er relativt godt justert med den underliggende skjøten. Mange pasienter, spesielt kvinner, synes å ha storetåen til å være helt rett. I min erfaring fungerer en perfekt rett storetå ikke så vel som en tå som er litt bortført. Kirurger må også vurdere avstanden mellom tærne i perspektivet av hele foten for å balansere det generelle «utseendet» på foten. Det er min mening at å balansere stortåen til foten er beslektet med å balansere nesen til ansiktet. Man kan legge Til Akin prosedyren til en distal metatarsal osteotomi bunionectomy og / eller En Lapidus bunionectomy.3,4 
Med mindre det er åpenbar iboende deformitet av den proksimale phalanx, bør Man vurdere Beslektet etter å ha utført metatarsal korreksjonen. Hvis tåen fortsatt er avviket (forutsatt at metatarsal korreksjonen var tilstrekkelig), utfør Deretter Akin-prosedyren. Husk at man kan oppnå ytterligere posisjonskorreksjon med kapsellukking av metatarsophalangeal ledd.
Skal Du Utføre En Proksimal, Midshaft Eller Distal Akin?
Teoretisk sett vil kirurgen bestemme plasseringen av hvor Du skal utføre Akin-prosedyren ved å identifisere hvor deformitetsnivået befinner seg i den proksimale phalanxen. Oppnå dette ved å tegne en linje som halverer medullærakselen og sammenligne den med en linje som er vinkelrett på leddlinjen på leddsiden av phalanxen. De tre alternativene er: proksimal, midshaft eller distal. I det sjeldne unntaket av en alvorlig iboende deformitet av hallux på distal eller proksimal side, er det min erfaring at en midshaft skrå osteotomi som strekker seg inn i en metafyse er den beste korrigeringsmetoden. I de fleste tilfeller er osteotomi et supplement til bunionkorreksjonen så teoretisk er ekstreme grader av deformitetskorreksjon ikke nødvendig, og senter for rotasjon av vinkling (CORA) korreksjoner av et så lite bein er unødvendig i klinisk praksis. Vanligvis vil kirurger utføre kile osteotomier av den proksimale phalanx av hallux med et lateralt hengsel. Fordelene med hengslet er å handle et enkelt fikseringspunkt når man kombinerer dette med en annen fikseringskilde(dvs. skrue, ledning, stift). Gjennom og gjennom osteotomier kan være gunstig å «ringe» i korreksjonen når kirurgen utfører disse i tverrplanet. Intraoperativ fluoroskopi er ekstremt nyttig for å vurdere at de første MPJ og hallux interphalangeale leddene er parallelle.
En Trinnvis Veiledning For Effektiv Fiksering For En Beslektet
Det finnes flere metoder for å fikse En Beslektet osteotomi, og man kan typisk bestemme den beste metoden ved orientering og plassering av osteotomi.5 
Kirurger kan enkelt fikse skrå osteotomier med en skrue. Tverrgående osteotomier egner seg til stiftfiksering, selv om kirurger trent på monofilamenttråd finner den teknikken tilfredsstillende.6 Perkutan k-wire fiksering er mye mindre vanlig siden stiv intern fiksering er vanlig. Kirurger har også brukt suturer. Roy Og Tan bemerket at suturfiksering har fordelene ved en lavere implantatsignatur og en lavere kostnad.7 forfatterne innrømmet at den tynne cortex av phalanx kan være utsatt for feil under suturapplikasjon. Kirurger foretrekker ofte ikke platefiksering av primære hallux osteotomier, da platene er større enn skruefiksering og kan forårsake mykvevirritasjon. Lavprofilplater kan være en mer praktisk plating løsning.
Vanlige Feil Når Du Vurderer En Beslektet
Beslektet er en kraftig prosedyre som kan gi illusjonen om å korrigere en bunion ved å bare reposisjonere tåen. Følgelig er det ikke uvanlig for kirurger å velge å utføre bunionprosedyrer som kanskje ikke fullt ut korrigerer intermetatarsal vinkelen og kan kompensere for mangelen med En Beslektet prosedyre. Et eksempel på dette er når kirurger utfører en distal første metatarsal osteotomi i forbindelse med En Beslektet prosedyre for en bunion med stor intermetatarsal vinkel. Selv om dette kan fungere i klinisk praksis, er det noe å sterkt vurdere å unngå, da denne kombinasjonen kan være mer utsatt for å forårsake bunion tilbakefall nedover veien.
Relevant Innsikt Om Bruk Av Akin I Revisjon Bunion Kirurgi
Jeg har funnet Akin osteotomi å være spesielt nyttig i revisjon bunion kirurgi, hvorvidt pasienten tidligere hadde En Beslektet. Selvfølgelig er et overkorrigert Beslektet unntak fra dette. Pasienter med tilbakevendende bunions klager over en tå som fortsatt er avviket eller klager over fortsatt tilstedeværelse av en bunion. Mulige årsaker til tilbakefall er som følger: fortsatt økt intermetatarsal vinkel, vedvarende medial eminense, uadressert proksimal ledd sett vinkel (PASA) avvik, ufullstendig adductor utgivelse og / eller hallux interfalangeus. I min erfaring med tilbakevendende bunions er det en multifaktoriell årsak til deres tilbakefall. 
den vanligste årsaken til tilbakevendende bunions som jeg behandler innebærer en distal metatarsal osteotomi Eller Lapidus malunion. Pasienter som gjennomgår begge disse prosedyrene ofte har hatt en tidligere McBride og det har en tendens til å være noen arrvev i den første MPJ, noe som kan begrense evnen til å få en helt kongruent ledd. Når jeg korrigerer intermetatarsal vinkelen (med en annen prosedyre) og en Revisjon McBride-prosedyre, Kan Akin-prosedyren gi ytterligere korreksjon for å oppnå en mer rektus tå.
Hvordan Reparere En Overkorrigert Beslektet
Som med enhver osteotomi, Kan Akin osteotomi også være gjenstand for overkorrigering. En overkorrigert Beslektet produserer ikke en hallux varus per se. Snarere produserer det en tå med en adducted spiss. Hallux tånegl vil generelt diktere en overkorrigering og en ofte identifiserer det intraoperativt, selv om det kan bli mer uttalt postoperativt. Det er best å adressere overkorreksjon før enn senere. Ettersom Akin osteotomi har en tendens til å være en avsluttende kileprosedyre, innebærer korrigering av overkorreksjonen ofte å legge til beingraft for å skape en åpningskile. Hvis kirurgen identifiserer dette under indeksoperasjonen, kan han eller hun erstatte det første benet fra kilen eller en del av det tilbake i osteotomi. I subakutt stadium, før osteotomi har grodd, kan man fortsatt legge bein pode, men kilden er enten kadaverisk eller autogen. Helbredet malunions krever en ny osteotomi og, avhengig av det kliniske scenariet, kan være en medial åpningskile eller lateral lukkekile. Fiksering for revisjon Akin prosedyrer avhenger av korreksjon som kirurgen prøver å oppnå, og om man har lagt bein pode. I min erfaring skjer platefiksering oftest for revisjonen, Fordi det er tidligere maskinvare som man fjerner, og dette begrenser tilgjengeligheten for ny maskinvare. Selvfølgelig dikterer det spesifikke kliniske scenariet maskinvarevalget. Låseplater kan gi ekstra stabilitet og en» T «eller» L » platekonfigurasjon kan passe til en rekke osteotomier.
I Sammendraget
Akin er et supplement til bunion kirurgi og i seg selv har begrenset bruk i bunion kirurgi i dag. Siden Beslektet prosedyren er en så kraftig korreksjon for å produsere en klinisk rett tå, kirurger bør være forsiktige med å stole for mye På Beslektet for bunions. Det er bedre å korrigere den sanne underliggende årsaken til bunions heller enn å gi en juks løsning. Imidlertid Er Beslektet prosedyren en nødvendig og viktig komponent til bunion kirurgi, og er trolig underutnyttet i dag. Dr. Blitz, skaperen Av Bunionplasty® – prosedyren, Er Medlem Av American College Of Foot And Ankle Surgeons, og er bordsertifisert I Fotkirurgi og Rekonstruktiv Bakfotkirurgi Av American Board Of Foot & Ankelkirurgi. Dr. Blitz er i privat praksis i Både Midtown Manhattan, New York, Og I Beverly Hills, California.
for å lære mer om bunion kirurgi Av Dr. Blitz, vennligst besøk www.BunionSurgeryNY.com.
Referanser 1. Rettedal D, Lowery NJ. Proksimale phalangeal osteotomier for hallux abductovalgus deformitet. Clin Podiatr Med Surg. 2014; 31 (2): 213-20. 2. Frey C, Jahss M, Kummer FJ. Den Beslektede prosedyren: en analyse av resultater. Fot Ankel. 1991;12(1):1-6. 3. Lechler P, Feldmann C, Kö FX, Schaumburger J, Grifka J, Handel M. Klinisk utfall etter Chevron-Akin dobbel osteotomi versus isolert Chevron prosedyre: en prospektiv matchet gruppeanalyse. Arch Orthop Traumer Surg. 2012; 132 (1): 9-13. 4. Garrido IM, Rubio ER, Bosch MN, Gonz@lez MS, Paz GB, Llabré AJ. Skjerf og Akin osteotomier for moderat og alvorlig hallux valgus: kliniske og radiografiske resultater. Fot Ankel Surg. 2008; 14 (4): 194-203. 5. McGarvey SR. Intern fiksering Av Akin osteotomi. Fot Ankel Int. 1995;16(3):172-3. 6. Walter RP, James S, Davis JR. Akin osteotomi: god stiftposisjonering. Ann R Coll Surg Engl. 2012;94(5):371. 7. Roy SP, Tan KJ. En modifisert suturteknikk for fiksering Av Akin osteotomi. J Fot Ankel Surg. 2013; 52 (2): 276-8. Redaktørens notat: For videre lesing, se «En Nærmere Titt På Et Fremvoksende Fikseringsalternativ for Akin Osteotomi» i juli 2010-utgaven Av Podiatry I dag, April 2012 Dpm-Bloggen,» Secrets To Performing Bunion Surgery That Will Stand The Test Of Time «Av William Fishco, DPM, FACFAS,» When Bunion Surgery Fails «i oktober 2013-utgaven eller» Hvilken Bunionectomy-Teknikk Gir De Fleste Fordeler?»i januar 2013 problemet . Tilgang til arkivene på www.podiatrytoday.com.