MDCT: Risk and Reward

I mer enn tre tiår HAR CT vært et viktig diagnostisk bildeverktøy.1,2 spesielt har teknologiske fremskritt de siste 5-årene påvirket bruksmønstrene TIL CT. ENKELT sagt, VI bruker CT oftere.3 den viktigste tekniske utviklingen som er ansvarlig for denne økningen, har vært multidetector CT (MDCT), som gir både raskere skanning og potensialet for høyere bildekvalitet.2 det har vært flere viktige konsekvenser av denne teknologien. For DET første er det flere alternativer (og derfor protokoller) FOR CT-evaluering. Disse alternativene innebærer å manipulere EN rekke CT-parametere som styrer mengden stråling som leveres, en direkte determinant for bildekvalitet.4,5 Mens det er mange alternativer, noen av disse er upassende i at mengden av stråling en pasient mottar er i overkant av det som er nødvendig for å oppnå en diagnostisk undersøkelse.6,7 Siden mengden stråling SOM CT leverer overlapper med mengden stråling som er rapportert å forårsake kreft, 8 dette er EN kostnad FOR CT. Det er denne erkjennelsen at det er en potensiell (og mange hevder en konkret) risiko for stråling som har drevet mange av de siste tekniske utviklingen MED CT. Det vil si at det er et økende anrop for å balansere bildekvaliteten mot risikoen. Av disse grunner vil følgende materiale gjennomgå nyere og projiserte bruksmønstre, diskutere teknologi OG teknologiske fremskritt AV CT og deres effekt på kliniske applikasjoner, og oppsummere noen av de siste kliniske applikasjonene, samt hva vi vet (og ikke vet) om strålingsrisiko med CT.

Mønstre AV CT-Bruk

SIDEN introduksjonen tidlig på 1970-tallet HAR CT blitt et uvurderlig verktøy i diagnostisk bildebehandling.1 viktigere, bruken AV CT øker. DET er ikke helt kjent hvor MANGE CT-undersøkelser som utføres enten i Usa eller over hele verden per år. Estimater inkluderer så mange som 65 millioner CT-undersøkelser som utføres årlig i Usa.9 Hvis Vi antar At Usa står for om lag 25% av verdens totale, 3 dette betyr at det er potensielt 260 millioner CT-undersøkelser utført over hele verden. Hvis man bare vurderer ANTALL CT-undersøkelser som utføres i Usa, gitt DEN AMERIKANSKE befolkningen på 290.000.000.10 i henhold til 2002-folketellingen, UTFØRES CT-undersøkelser med en hastighet på en for hver fire eller fem personer. For barn har estimater varierte fra 600 000 til 1,3 millioner undersøkelser i Usa per år.3 nyere data fra Mettler m. fl. har imidlertid antydet at dette kan være undervurdert, da omtrent 11% av ALLE CT-undersøkelser kan oppnås i den pediatriske aldersgruppen.11 Ved å Bruke denne prosentandelen til 65 millioner årlige undersøkelser i Usa, kan antall pediatriske CT-undersøkelser være mer enn ti ganger større enn antatt.

ANTALL CT-undersøkelser har også økt dramatisk de siste 20 årene. Flere kilder bidrar til å understreke dette punktet.3,9,12 For eksempel, i en 14-års periode som endte i 1995, var det en syvfoldig økning i ANTALL CT-undersøkelser. Et annet estimat som dekker en 18-års periode var at antall undersøkelser økte fra 3,6 millioner til 33 millioner, mer enn en økning på 800%. ANDRE kilder antyder AT CT-bruk forventes å øke med en hastighet på ca 10% til 15% per år.13 videre reflekterer disse tallene ikke banen for nåværende bruk. Det vil si at den nyeste multidetektorteknologien fortsetter å kjøre, samt akselerere bruken gjennom forbedret verdi i både tradisjonelle applikasjoner og nye applikasjoner. De tradisjonelle applikasjonene inkluderer forbedret evaluering av traumer, og kreftoppdagelse og overvåking. Nye applikasjoner, de siste 5 årene, inkluderer CT angiografi (CTA) av hjerte-og vaskulære strukturer, evaluering av lungeemboli, urologisk vurdering(f. eks. Spesielt er disse nye applikasjonene ofte oppstått medisinske forhold, oversette til hyppig CT evaluering. Det er denne voksende anvendelsen av NY MDCT-teknologi for vanlige medisinske indikasjoner, spesielt screening CT, som sannsynligvis vil akselerere hyppigheten av undersøkelser med viktige sosioøkonomiske helsevesenets konsekvenser.14,15 Parallelt med denne økende bruken, og delvis på grunn av økt oppmerksomhet mot strålingsrisiko, har det vært en oppfordring til regulerings-og praksisstandarder.3,16 en gjennomgang av disse standardene er utenfor rammen av denne artikkelen, men leseren blir henvist til en kilde som skal være tilgjengelig tidlig i 2004.3

Teknologi, Teknikk

under EN CT-undersøkelse ligger personen på en seng, også kjent som et bord. Denne tabellen går gjennom en portal som inneholder røntgenkilden motsatt (180?) røntgendetektorene. Denne gantry roterer kontinuerlig rundt pasienten mens bordet beveger seg gjennom gantry. Bildene dannes basert på karakteren (energi og mengde) av røntgenstrålen som slår detektorer etter at den passerer gjennom individet. Karakteren påvirkes av de ulike organer og strukturer gjennom hvilke den passerer. Som med et vanlig 35 mm kamera, styrer en rekke innstillinger eller parametere (DISSE velges AV CT-teknologen på skannerkonsollen) mengden og energien til røntgenstråler. Eksempler på disse innstillingene inkluderer rørstrøm (milliamperage eller mA), topp kilovoltage (kVp) og rotasjonshastigheten til gantryutstyret eller hastigheten på bevegelsen av bordet gjennom gantry. Disse innstillingene bidrar til bildedannelse og bildekvalitet.

tidlig på 1990-tallet var DET et stort sprang fremover I CT: slip ring teknologi. Det frigjorde gantry å rotere kontinuerlig, uhindret av ledninger og kabler som tidligere betydde at en til to med urviseren rotasjoner måtte følges av en til to mot urviseren rotasjoner for å holde viklingsapparatet fra binding. Dette spranget ble kalt spiralformet (eller spiral) CT; begrepet representerer i utgangspunktet en sporing av spiralbanen til røntgenstrålen langs pasienten på grunn av at gantry roterer kontinuerlig mens bordet (og pasienten) beveget seg gjennom gantryet. I tillegg har røntgendetektorene fortsatt å utvikle seg gjennom flere iterasjoner, noe som vanligvis resulterer i en mer effektiv og effektiv fangst og konvertering av røntgenstråler. I 1998 flyttet detektorteknologien fremover, slik at flere rader detektorer samtidig kunne fange og konvertere røntgenstråler. Denne fremgangen kalles multislice ELLER multidetector CT. I løpet av de siste 5 årene har antall detektorrader økt fra en enkelt rad (den første spiralformede CT), slik at produsenter nå tilbyr 16-rad (eller 16-skive) MDCT. I utgangspunktet tillater det økte antallet detektorer konvertering av en bredere røntgenstråle for hver rotasjon. En fordel med denne bredere strålen er at pasienten nå kan reise gjennom røntgenskanneren raskere. FOR EKSEMPEL, MDCT skanner i brystet eller magen hos små barn kan være ferdig rutinemessig i 2 til 5 sekunder. Forbedret bildekvalitet har også resultert fra denne utviklende teknologien.

Raskere skanning har flere fordeler. Først av alt, hos barn, er sedasjon mindre ofte nødvendig. Dette er en betydelig fordel sammenlignet med de lange bildeopptakstidene FOR MR (hver MR-sekvens kan ta flere minutter å skaffe seg, og det totale antall sekvenser betyr en undersøkelsesvarighet vanligvis på 30 til 60 minutter). Rask bildebehandling reduserer også bruken av ressurser som kreves for pediatrisk sedasjon, en stor kostnadsbesparelse.17 Dette er en grunn til at MDCT hos barn utføres oftere enn MR for lignende applikasjoner. Raskere bildebehandling reduserer også bevegelsesgjenstand, spesielt hos pasienter som har begrenset pusteevne under skanning, for eksempel små barn. Raskere skanning har også blitt brukt til å «fryse» periodisk bevegelse som det med hjertet for hjerte-og koronararterie evaluering. Selv om gjennomstrømmingen potensielt forbedres ved raskere skanning, brukes mye av pasientens skannetid til å konfigurere skanningen, forberede pasienten og rengjøre rommet. Likevel er det noen forbedring i gjennomstrømning med raskere MDCT.

Figur 1. Ti år gammel gutt med smerte og hevelse i venstre underekstremitet i flere måneder. (A) Lateral radiografi viser fortykket, sklerotisk cortex av venstre tibia. (B) Aksialt bilde fra EN CT-undersøkelse gjennom midten av tibia viser et lite område med lucency med et mer sentralt område med tett sklerose ? nidus (stor pil). Legg merke til den omkringliggende fortykning og sklerose av tibia (små piler). Dette lucent-området representerer sentrum av en godartet bein svulst, et osteoid osteom. (c) Rekonstruere det aksiale datasettet i et sagittalplan demonstrerer pent nidus og scelorose uten artefakter.

EN annen fordel MED MDCT-teknologi har vært at tynnere skiver kan oppnås. Fordelen med tynnere skiver er forbedret detalj, spesielt bildeskarphet (eller romlig oppløsning). DEN nyeste MDCT bruker tynn (submillimeter) skive tykkelser gir mulighet for multiplanar (for eksempel koronal og sagittal) og tredimensjonale skildringer av strukturer (Figur 1), som er i hovedsak fri for gjenstander som plaget eldre CT-teknologi .18 Bilder kan nå rekonstrueres raskt og effektivt i flere plan med detaljer som ville vært oppnådd hvis skanningen faktisk ble oppnådd i flyet. Dette unngår ytterligere fly, for EKSEMPEL FOR CT-skanninger av skjelettabnormaliteter, og reduserer dermed tid, kostnad og strålingseksponering. En annen teknisk fremgang inkluderer mer effektive detektorer og ny teknologi som forbedrer kvaliteten og hastigheten på de rekonstruerte bildene.

Andre teknologiske fremskritt inkluderer CT-fluoroskopi, og kombinasjonen av positronutslippstomografi og CT (PET-CT). MED CT-fluoroskopi kan intervensjonsprosedyrer som ambisjoner, biopsier og abscessdreneringer lettes ved å bruke tverrsnittsinformasjon for veiledning.19,20 PET-CT representerer en «blanding» hvor funksjonelle bilder FRA PET (områder med økt metabolsk aktivitet av kreft, for eksempel) kombineres MED CT (for forbedret anatomisk lokalisering).21, 22 PET-CT, spesielt, har vært en kraftig og raskt voksende verktøy i mange praksis.

CT-Applikasjoner

MDCT har, med hver økning i antall detektorer, ofte blitt møtt med en viss skepsis om de spionerte fordelene, men hver gang har det blitt raskt omfavnet som verdifullt for raskere undersøkelser, mer fleksible skannealternativer og forbedret bildekvalitet, som tilsvarer forbedret diagnostisk mulighet og klinisk anvendelse.

Noen av de nylig rapporterte søknadene FOR MDCT inkluderer bryst-og bukevaluering. I brystet inkluderer disse undersøkelsene evaluering av knuter, lungeemboli, kardiovaskulære strukturer, inkludert kranspulsårene, luftveiene og brystveggen.23-28 Mage og bekken indikasjoner inkluderer urinveis virtuell endoskopi; evaluering av urinveis kreft, steiner og medfødte lidelser; vaskulære lidelser; blindtarmbetennelse; og tarmobstruksjon.29-35 Screening CT inkluderer påvisning av lungekreft, tykktarmskreft, koronarsykdom, og hele kroppen screening.14 Sammen viser disse gjennomgangene og undersøkelsene den brede og voksende rollen NY CT-teknologi har i medisin.

CT-Kostnader inkluderer Strålingsrisiko

Med disse fordelene har det imidlertid kommet en anerkjennelse av en potensiell kostnad for stråling. For mer enn 2 år siden ble dette problemet understreket gjennom En serie artikler i American Journal of Roentgenology som omhandler barn og kreftrisiko fra CT-stråling, et overskudd i strålingseksponering og teknikker for å redusere denne eksponeringen.36-38 siden den tiden har fokuset på produsenter og praksis MED CT-undersøkelser, både hos voksne og barn, endret seg sakte, og anerkjenner de potensielle kostnadene ved stråling. Dette har vært relativt neglisjert i mange år.

det er noen debatt om hva risikoen for stråling er. I utgangspunktet kan undersøkelser bli funnet som støtter påstanden om at mengden stråling (lav eksponering) I CT ikke er forbundet med økt risiko for å utvikle dødelig kreft,39, 40 og undersøkelser kan bli funnet som viser at mengden stråling I CT er en risikofaktor for kreft.38 På dette punktet er den mer utbredte stillingen sistnevnte: dosene av stråling levert AV CT-skanning overlapper de som har vist seg å ha en betydelig økt risiko for kreft. Tilhengere av dette synspunktet har påpekt at selv EN ENKELT CT-skanning i et barn kan øke risikoen for livstidskreftdødelighet.38 det som ikke diskuteres, er fakta om at barn er mer utsatt for stråling enn voksne, har lengre levetid for å manifestere strålingsindusert kreft( som kan ta flere tiår å utvikle), og har blitt rutinemessig utsatt for overskytende stråling fra CT. CT-doser overlapper og kan til og med overstige eksponering på lavt nivå.3 VIDERE ER CT den største enkeltkilden til stråling etter bakgrunn (inkludert radon) eksponering.11,41 Uavhengig av ens holdning, er det forsiktig å minimere unødvendig strålingseksponering. Som det fremgår av 2000-rapporten Fra Fns Vitenskapelige Komite For Effekter Av Atomstrålingsrapport (UNSCEAR), » Det skal imidlertid bemerkes at manglende evne til å oppdage økte risikoer ved svært lave doser ikke betyr at disse økningene ikke eksisterer.»41 vår holdning bør være å minimere mengden stråling individer blir utsatt for UNDER CT. Helt klart, DE siste CT innovasjoner, og markedsposisjoner tatt av produsenter, har vært å understreke skritt tatt mot å håndtere stråling.

Mange av de tekniske fremskrittene, spesielt de siste 2 årene, er rettet mot å håndtere strålingsdose. Disse inkluderer automatisk rørstrømmodulasjon (atcm) og anbefalinger for størrelsesbasert skanning i den pediatriske populasjonen.

ATCM er en ny metode der en av skanneinnstillingene, røntgenrørstrømmen, automatisk justeres under skanning for å ta hensyn til pasientens tykkelse, form eller del av kroppen som skannes.42-44 prinsippet BAK ATCM er at det kan være ulike krav til rørstrøm under skanningen. Høyere rørstrøm (som genererer flere røntgenpartikler) er nødvendig for å passere gjennom tettere vev som leveren mot de luftfylte lungene; for tykkere tverrsnittsarealer, som kroppen side-til-side versus front-til-bak, under 360? rotasjon av røntgenstrålen rundt pasienten; eller hos små barn eller tynnere voksne versus tykkere voksne. Opp til dette punktet ble en enkelt rørstrøm (vanligvis relativt høy for å trenge inn i det tetteste vevet) brukt til HELE CT-skanningen. De fleste produsenter har nå innarbeidet en slags ATCM som vil justere rørstrømmen til det nødvendige nivået (dermed senke stråling) i de områdene av kroppen eller deler av skanningen der mindre rørstrøm er nødvendig.

en ulempe med MODERNE MDCT-teknologi er at skanning har vært mer kompleks med mange flere alternativer. Det kan være ganske vanskelig å avgjøre hvilken type innstilling som skal brukes til ulike medisinske forhold. Bransjen har nylig gitt pediatriske CT-retningslinjer og protokoller som inneholder innstillinger som enten er alder – eller størrelsesbasert45 siden små barn ikke krever eller ikke trenger de samme innstillingene (for eksempel rørstrøm) som hos voksne.36 For Tre år Siden var denne typen justering sjelden, med de fleste praksis ved hjelp av en «one-size-fits-all» filosofi.

En annen ulempe er AT CT-teknologien er relativt dyr: en ny MDCT-skanner koster $1 til $1.5 millioner. Dette er spesielt et problem med de raske fremskrittene de siste 5 årene. Da en ny skanner ble installert, var nyere teknologi ofte tilgjengelig eller snart å være. Begrunnelsen for å bruke denne typen penger er utenfor hensikten med denne artikkelen. Vær det som mulig, penetrasjonen av de nyeste 16-slice skannerne øker raskt i Usa. Om dette er markedsdrevet (har den nyeste teknologien), på grunn av de anerkjente fordelene, eller (sannsynligvis tilfellet) en kombinasjon3 av begge er irrelevant. Denne konverteringen skjer.

Til Slutt, det som må bestemmes, er kost / nytte-forholdet. Dette vil avhenge av en rekke faktorer formet av individuell erfaring, praksis retningslinjer og standarder, alt hjulpet av vitenskapelig undersøkelse. Mens mye har blitt gjort for å definere den diagnostiske kvaliteten PÅ CT i medisinsk bildebehandling i for eksempel diagnose av blindtarmbetennelse, urologiske lidelser og lungeemboli, er balansering av disse mot risiko (dvs. stråling) mindre klar, og vurdering av faktisk endring i pasientutfall (spesielt MED screening CT) er fortsatt i sin barndom. Det er en lang vei å gå for å definere kost-nytte-forholdet for moderne CT. Det som er klart er at den empiriske erfaringen, spesielt tydelig gjennom kjøp av de nyeste teknologiskannerne, kjører bruk. Underforstått er at radiologer har akseptert AT CT er et stadig mer nyttig verktøy.

Konklusjon

AVSLUTNINGSVIS er CT en sentral avbildningsmodalitet. Nyere teknologi har vært ansvarlig for å øke bruken, gjennom både nye applikasjoner samt applikasjoner for vanlige lidelser. Fordelene med denne teknologien, spesielt raskere skanning og evnen til å oppnå tynne skiver av høy kvalitet, må nå balanseres mot kostnader. En viktig kostnad er strålingseksponering. Fremskritt har gitt nye muligheter til å skanne, men også viktige muligheter for å håndtere stråledose. CT-rollen må avklares med en kombinasjon av forskning ,utdanning (inkludert praksisstandarder) og produsentinnovasjoner.

Donald P. Frush, MD, er sjef for pediatrisk radiologi, divisjon for pediatrisk radiologi, lektor i radiologi, Institutt For Radiologi, Duke University Medical Center, Durham, NC.

1. Frush DP, Donnelly LF. Helical CT hos barn: tekniske hensyn og kroppsapplikasjoner. Radiologi. 1998;209:37-48.
2. Berland LL, Smith JK. Multidetector-array CT: igjen skaper teknologi nye muligheter. Radiologi. 1998;209: 327-329.
3. Frush DP, Applegate K. Beregnet tomografi og stråling: forstå problemene. Tidsskrift For den norske legeforening. I pressen.
4. Huda W, Ravenal JG, Scalzetti EM. Hvordan påvirker radiografiske teknikker bildekvalitet og pasientdoser I CT? Semin Ultralyd CT MR. 2002;23:411-22.
5. McNitt-Grå MF. AAPM / RSNA fysikk tutorial for beboere: emner I CT: stråling dose I CT. Radiografi. 2002;22: 1541-1553.
6. Frush DP. Strategier for dosereduksjon. Pediatr Radiol. 2002;32:293-297.
7. Frush DP. Pediatrisk CT: praktisk tilnærming til å redusere strålingsdose. Pediatr Radiol. 2002;32:714-717.
8. Samfunn For Pediatrisk Radiologi og Nasjonalt Kreftinstitutt. Stråling og pediatrisk computertomografi: en veiledning for helsepersonell. 2002. Tilgjengelig på: www.cancer.gov/cancerinfo/causes / stråling-risiko-pediatrisk-CT. Besøkt 2.Juli 2003.
9. Linton OW, Mettler FA. Nasjonal konferanse om dosereduksjon i datatomografi, vekt på pediatri. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:321-329.
10. www.census.gov. Besøkt 27.juni 2003.
11. Mettler FA, Wiest PW, Locken JA, Et al. CT-skanning: bruksmønster og dose. J Radiol Prot. 2000;20:353-359.
12. Nickoloff EL, Alderson PO. Strålingseksponering for PASIENTER FRA CT: virkelighet, offentlig oppfatning og politikk. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:285-287.
13. http://dir.niehs.nih.gov//dirtob/ rocpubcom/11throc / xradiation / gofman-09-11-01.pdf. Besøkt 2.Juli 2003.
14. Brant-Zawadzki M. CT screening: hvorfor gjør jeg det? AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:319-326.
15. Illes J, Fan E, Koenig BA, Raffin TA, Kann D, Atlas SW. Self-henvisning hele kroppen CT imaging: aktuelle implikasjoner for helsevesenet forbrukere. Radiologi. 2003;228:346-351.
16. www.acr.org/dyna/?doc=avdelinger / stand_accred / akkreditering / indeks.HTML. Besøkt 2.Juli 2003.
17. Pappas JN, Donnely LF, Frush DP. Redusert frekvens av sedasjon av små barn med multiseksjon spiralformet CT. Radiologi. 2000;215:897-899.
18. Rydberg J, Liang Y, Teague SD. Grunnleggende om flerkanals CT. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:465-474.
19. Liermann D, Kickuth R. CT fluoroskopi-guidet abdominal intervensjoner. Abdom Imaging. 2003;28:129-134.
20. Froelich JJ, Wagner HJ. CT-fluoroskopi: verktøy eller gimmick? Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:297-305.
21. Townsend DW, Beyer T, Blodgett TM. PET / CT-skannere: en maskinvaretilnærming til bildefusjon. Semin Nucl Med. 2003; 33:193-204.
22. Townsend DW, Beyer T. en kombinert PET / CT-skanner: banen til ekte bildefusjon. Br J Radiol. 2002; 75: S24-30.
23. Donnelly LF. Bruk av tredimensjonale rekonstruerte spiralformede CT-bilder i anerkjennelse og kommunikasjon av brystveggavvik hos barn. AJR Am J Roentgenol. 2001;177:441-445.
24. Remy-Jardin M, Mastora I, Remy J. lungeembolus avbildning med multislice CT. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:507-519.
25. Schoepf UJ, Becker CR, Hofmann LK, Yucel EK. Multidetektor-rad CT i hjertet. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:491-505.
26. Denecke T, Frush DP, Li J. Åtte-kanals flerdetektor computertomografi: unikt potensial for pediatrisk bryst computertomografi angiografi. J Thorac Imaging. 2002;17:306-309.
27. Gilkeson RC, Ciancibello L, Zahka K. Billedlig essay. Multidetector CT evaluering av medfødt hjertesykdom hos pediatriske og voksne pasienter. AJR Am J Roentgenol. 2003;180:973-980.
28. Ravenel JG, McAdams HP. Multiplanar og tredimensjonal avbildning av thoraxen. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:475-489.
29. Caoili EM, Cohan RH, Korobkin M, Et al. Urinveisavvik: første erfaring med multi-detektor rad CT UROGRAFI. Radiologi. 2002;222:353-360.
30. Kim JK, Cho K-S. CT urografi og virtuell endoskopi: lovende imaging modaliteter for urinveisevaluering. Br J Radiol. 2003;76:199-209.
31. Callahan MJ, Rodriguez DP, Taylor GA. CT av blindtarmbetennelse hos barn. Radiologi. 2002;224:325-32.
32. Torreggiani WC, Harris AC, Lyburn ID, Et al. Beregnet tomografi av akutt tarmobstruksjon: billedlig essay. Kan Assoc Radiol J. 2003; 54: 93-99.
33. Foley WD, Ji H. Spesiell fokus økt: multidetector CT: abdominal visceral imaging: applikasjoner i magen. Radiografi. 2002;22:701-719.
34. Becker CR, Wintersperger B, Jakobs TF. Multi-detektor-rad CT angiografi av perifere arterier. Semin Ultralyd CT MR. 2003;24:268-279.
35. Donnelly LF, Frush DP. Pediatrisk multidetektor kropp CT. Radiol Clin Nord Am. 2003;41:637-655.
36. Paterson A, Frush DP, Donnelly LF. Helical CT av kroppen: er innstillingene justert for pediatriske pasienter? AJR Am J Roentgenol. 2001;176:297-301.
37. Donnelly LF, Emery KH, Brody AS, et al. Minimering av strålingsdose for pediatriske kroppsapplikasjoner av enkeltdetektor spiralformet CT. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176:303-306.
38. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, Et al. Estimert risiko for strålingsindusert dødelig kreft fra pediatrisk CT. AJR Am J Roentgenol. 2001;176:289-296.
39. Charron M, Lentle B. Er det virkelig så enkelt? Pediatr Radiol. I pressen.
40. Cohen BC. Kreftrisiko ved lavt nivå stråling. AJR Am J Roentgenol. 2002; 179:1137-1143.
41. UNSCEAR 2000 Medisinsk stråling eksponeringer, vedlegg D. Fns Vitenskapelige Komite For Virkningene Av Atomstråling Rapport Til Generalforsamlingen. New York.
42. Greess H, Nö A, Ulv H, Et al. Dosereduksjon VED CT-undersøkelse av barn ved hjelp av en dempningsbasert on-line modulering av rørstrøm (OMSORGSDOSE). Eur Radiol. 2002;12:1571-1576.
43. Greess H, Wolf H, Baum U, et al. Dosereduksjon i computertomografi ved demping – basert on-line modulering av rørstrøm: evaluering av seks anatomiske regioner. Eur Radiol. 2000;10:391-394.
44. Takk D, De Maertelear V, Gevenois PA. Dosereduksjon i multidetektor CT ved hjelp av dempningsbasert online rørstrømmodulasjon. AJR Am J Roentgenol. 2003;181:331-334.
45. Frush DP, Soden B, Frush KS, Lowry C. Forbedret pediatrisk FLERDETEKTOR CT ved hjelp av et størrelsesbasert fargekodet format. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:721-726.