Mental Bevissthet Og Hjernenerver
Bevissthet opprettholdes av stigende retikulære formasjonen (i midthjernen og pons av hjernestammen) og hjernebarken. Dysfunksjon av begge områder forårsaker redusert mentasjon. Grader av mental ubevissthet (når du ikke sover) kan klassifiseres som (1) normal, våken; (2) mildt obtunded men spontant klar; (3) moderat obtunded: ikke spontant bryr seg om sitt miljø, men reagerer på høyt eller brysk ytre stimuli-responser kan være upassende—desorientert, forvirret) eller uberegnelig (delirium); (4) alvorlig obtunded og reagerer bare på dyp smertestimulering( stuporøs); og (5) comatose—ingen bevisste responser (reflekser er til stede). Tap av syn, trussel og tilstedeværelse av stumphet og samtidig opprettholde subkortiske reflekser (f.eks. pupillær lysrefleks, blendingsrefleks , vestibulo-okulær nystagmus, hornhinnerefleks, tilbaketrekning av øyeeplet og palpebral refleks) tyder på hjernesykdom.
trusselrefleksen gjøres ved å late som å peke øyet med en finger; dyret skal blinke og kan bevege hodet bort fra faren. Når du utfører denne testen, må man passe på ikke å berøre eller stimulere whiskers fordi dette kan resultere i en falsk positiv respons. Trusselrefleksen tester dyrets evne til å se faren (optisk n.), tolke den (kortikal) og reagere på den (blink, ansiktsnerven VII). Cerebellarlesjoner kan også forstyrre trusselrefleksen (unilaterale cerebellarlesjoner forårsaker ipsilateralt tap av trussel) via corticotectopontocerebellarveien i rostral colliculi i midthjernen, uten tap av syn. Corticocerebellar sykdom kan føre til tap av trusselrefleksen, mens de subkortiske hornhinnen og blendingsrefleksene forblir.
Normal okulær posisjon bør ha begge øynene ser fremover i samme retning samtidig. Strabismus er forårsaket av lesjoner av oculomotor n. (ventrolateral), abducens n. (medial) eller trochlear n. Strabismus kan også forekomme i noen stillinger med vestibulær sykdom. Strabismus kan også være forårsaket av retrobulbar masser. Gaze avvik, når begge øynene ser i samme retning, men av til siden, tilskrives alvorlig hjerneskade.
Mydriasis er forårsaket av adrenerg stimulering av iridilatormuskelen og samtidig hemming av kolinerg stimulering av sphincter-muskelen. Miosis er forårsaket av kolinerg stimulering av sphincter muskelen og inhibering av adrenerg stimulering av dilator muskelen. Direkte undersøkelse av hvert øye, inkludert fundus, må gjøres for å utelukke okulære årsaker slik uveitt, som forårsaker miose, eller glaukom eller retinal sykdom/atrofi, som forårsaker mydriasis. Asymmetriske eller bilaterale miotiske elever kan representere enten cerebral eller hjernestammesykdom. Mydriatiske, ikke-lette responsive elever representerer irreversibel hjernestammesykdom. Generelt, i rekkefølge av økende alvorlighetsgrad av lesjon og avtagende prognose: (1) normal pupilstørrelse OG PLR; (2) langsom PLR; (3) anisocoria; (4) bilateral miose, responsiv mot lys; (5) pinpoint, ikke svarer; og (6) bilateral mydriasis, ikke svarer. Anisocoria er forårsaket av en ubalanse mellom parasympatiske og sympatiske påvirkninger (oculomotor nerve) og flere intraokulære sykdommer.
pupillene skal utvides i mørket (eller når øyelokket er lukket) og skal innsnevre seg i lyset (eller når et sterkt lys skinner på netthinnen). Begge øynene bør kontrolleres for både direkte og indirekte svar. Observer (1) latens av responsen; (2) hastigheten på responsen; og (3) størrelsen på sammentrekningen. Intensiteten av lysstimuleringen er viktig; bruk samme lyskilde hver gang. Sykdommer som irisatrofi, glaukom, bakre synechia, høy sympatisk tone eller sympatomimetisk terapi eller antikolinerg terapi forårsaker mydriasis, anisokoria og reduserer pupillens lysrefleks. Retinal eller preoptisk chiasmal sykdom mistenkes hvis pupillær dilatasjon oppstår når den retina er utsatt for lys samtidig som lyset fjernes fra den kontralaterale retina («swinging flashlight test» eller «cover-avdekke test»).
blendingsrefleksen oppstår når ett eller begge øyelokkene blinker som svar på det sterke lyset som skinner på netthinnen. Det er en subkortisk refleks.
den oculovestibulære refleksen (fysiologisk nystagmus; «dukke øyne») er normal. Det oppstår bare når hodet (eller hodet og kroppen) roteres; fraværet indikerer vestibulær n., hjernestamme, medial langsgående fasciculus eller oculomotorisk/abducens n.dysfunksjon. Hvis nystagmus fortsetter etter at hodebevegelsen er stoppet, bør vestibulær sykdom mistenkes. Unilateral fravær antyder ipsilateral oculomotor eller abducens nerve lesjon. Fravær av oculovestibulær refleks i forbindelse med koma antyder hjernestammeskade.
Patologisk nystagmus (spontan; posisjonell, som oppstår når hodeposisjonen er statisk) indikerer indre øre, vestibulær n., hjernestamme eller cerebellar dysfunksjon. Horisontal nystagmus når hodet er i normal stilling, ses vanligvis i perifer vestibulær dysfunksjon(rask fase er vanligvis borte fra siden av lesjonen i hjernen). Vertikal nystagmus når hodet er i en unormal stilling, som lateral eller dorsal recumbency, er mer vanlig sett i sentral vestibulær, hjernestamme eller cerebellar dysfunksjon. Rotary nystagmus er ikke lokaliserende.
hornhinnen blink refleks er et blink når hornhinnen stimuleres. For å forhindre skade på hornhinnen, stimulere hornhinnen med en pust av luft fra en sprøyte i stedet for direkte digital stimulering. Et dyr som blinker spontant, men ikke som svar på hornhinnestimulering, har et sensorisk problem, men ikke et motorisk problem. Hodeuttak krever bevisst oppfatning av stimulansen. En blink eller hodet uttak før faktisk berøre hornhinnen er trussel test og krever både visjon og bevisst persepsjon.
palpebral refleksen (blink) når medial canthus berøres, formidles av trigeminal n. (sensorisk) og ansikts n. (motor). Fraværet antyder hjernestammesykdom.
nesefølelsen vurderes ved å sende en bomullspinne inn i nesen; det bør fremkalle en unngåelsesrespons. Fraværet antyder hjernestammesykdom.
Svelging og gagging er mediert av glossopharyngeal og vagus nerver(begge er begge afferente og efferente). Deres fravær antyder hjernestammesykdom.
Uregelmessige pustemønstre (tachypnea, Cheyne-Stokes, apneustic, cluster-puste, bradypnea, eller apnea) foreslå hjernestammen skade.
Hjernestammen involvering bærer en svært dårlig prognose. Det er heralded av en konstellasjon av tegn: bevisstløshet; bilateralt ikke-responsive miotiske eller mydriatiske elever; fraværende gag, svelge og larynx reflekser; strabismus; fraværende fysiologisk nystagmus; spontan eller posisjonell nystagmus; uregelmessig pusterytme / apnea; decerebrate posering(extensor stivhet av alle fire lemmer og opisthotonus). Kompresjon av hjernestammen kan resultere i brå endringer i respirasjon, hjertefrekvens og blodtrykk, som ofte er den umiddelbare dødsårsaken.