hæltrykksår kan være spesielt utfordrende for podiatriske leger, gitt risikoen for komplikasjoner, lossingsutfordringer og den kompromitterte vaskulære statusen til høyrisikopasienter. Derfor deler våre ekspertpanellister sine perspektiver når det gjelder å gi sårpleie til disse pasientene.
Spørsmål: hvordan dispensere du lossing enheter for trykksår av hæler?
A: Kazu Suzuki, DPM, CWS, vurderer faktorer som pasientens vekt, sensorisk oppfatning( nevropati), aktivitetsnivå og mobilitetsnivå, samt hudperfusjonstrykk (spp). Richard Brietstein, DPM, CWS, anbefaler også å sjekke perfusjonen til nedre ekstremitet. Hvis patentet har blitt innlagt på sykehus nylig, kontrollerer Dr. Suzuki pasientens medisinske journaler For Braden Scale score, som viser det klinisk validerte risikonivået for utvikling av trykksår.
for eksempel, hvis pasienten har lav risiko for å utvikle slike sår, er relativt lett, mobil og har god beskyttende følelse, kan denne pasienten gjøre det bra med noen puter under kalven og verbale instruksjoner om lossing, ifølge Dr. Suzuki. Hvis en pasient har god perfusjon og litt mobilitet, utleverer Dr. Brietstein en skum vaffel støvel eller En L ‘ Nard splint (LaMed). Caroline E. Fife, MD, sier L ‘Nard splinter er de eneste splinter hun bruker fordi» de helt avlaster hælen.»
hvis pasienter er overvektige, immobile og sengeliggende, Dr. Suzuki bemerker at de vil kreve mer stive «ankel brace» – lignende losseinnretninger, for eksempel En Trykkavlastning Ankel Fot Ortose (PRAFO), for å suspendere hælene helt av sengen. Alternativt kan en mykere skumbasert støvel, Som Heelift (Alimed) eller En Rooke-støvel, være mer komfortabel og akseptabel for flere pasienter, ifølge Dr. Suzuki.
Når det gjelder pasienter med dårlig perfusjon og liten eller ingen mobilitet, har Dr. Brietstein en tendens til å holde seg borte fra å utlevere noen losseinnretning med stropper, noe som kan forårsake andre områder med økt trykk som kan føre til vevsbrudd. Følgelig, med disse pasientene, vil han mest sannsynlig bestille puter under kalvene for å avlaste hælene.
Spørsmål: hva med lokal sårbehandling av trykksår i hælen? Behandler du disse sårene annerledes enn sår med andre etiologier?
A: Dr. Fife sier at man ikke bør debride en stabil, uinfisert eschar på hælen eller hvor som helst på foten før man har utført en vaskulær vurdering for å avgjøre om pasienten er i stand til å helbrede såret. I dette henseende er hælssår svært forskjellige fra sår på andre områder av kroppen, ifølge Dr. Fife. I andre kroppsområder sier hun at det er typisk for en lege å se en eschar og begynne å debride den umiddelbart. Men når det gjelder hæltrykkssår, sier hun at det er vanlig for leger å forlate eschars på plass og til og med male Dem Med Betadin for å holde dem tørre.
Dr. Brietstein anbefaler at man bør vurdere alle parametrene i algoritmen som bidrar til gode sårpleieutfall. Med denne spesielle undergruppen av pasienter spiller imidlertid perfusjon, ernæringsstatus og tilstedeværelse av infeksjon sentrale roller i evnen til å helbrede sår. Følgelig Dr. Brietstein sier han » ville temperere (hans) aggressivitet.»Hvis en person har dårlig ernæring og dårlig perfusjon, behandler Dr. Brietstein den pasienten konservativt via enzymatiske debrideringsmidler eller muligens Betadinløsning.
«jeg ville ikke kirurgisk debride disse pasientene i frykt for å skape et større ikke-helbredende sår, noe som muligens kan føre til tap av lemmer,» forklarer Dr. Brietstein. Han sier det er viktig å legge til rette for passende konsultasjoner for å sikre optimal ernæring for disse pasientene.
Når det gjelder omsorg for pasienter med trykkhelsår, dr. Suzuki foreslår å etablere det terapeutiske målet ved begynnelsen av behandlingen. Ønsker du å gi kurativ / rehabiliterende omsorg eller palliativ/komfortpleie? På den annen side, Hvis pasienten er veldig gammel, veldig syk eller har vært ikke-ambulerende i lang tid, strever Dr. Suzuki for smertelindring i stedet for en klinisk kur.
Hvis pasienten er ambulant med godt rehabiliteringspotensial, behandler Dr. Suzuki såret aggressivt. Når han har løst lossingsproblemene, utfører han en arteriell perfusjonsstudie, EN SPP-og Pulsvolumopptak (PVR) – test for å utelukke iskemi. Han debrider deretter såret aggressivt, inkludert Akillessenen eller calcaneus hvis de virker nekrotiske. Hvis senen eller calcaneus er utsatt, bruker Dr. Suzuki negativt trykk sårbehandling (VAC terapi, KCI) for å hjelpe til med utvikling av granulasjonsvev. Dr. Suzuki bruker deretter en hudtransplantasjon eller hud erstatning for å lette endelig sårlukking.
Dr. Suzuki tror ikke på begrepet «auto-amputasjon», som forlater gangrenøse tær på ubestemt tid, i håp om at kroppen vil avgrense den nekrotiske tåen og la tåen falle av. «Jeg anser disse gangrenøse tærne som åpne sår, og jeg foretrekker rask tå / delvis fotamputasjon for å oppnå sårlukking, gitt perfusjonen er tilstrekkelig,» konkluderer Dr. Suzuki.
Spørsmål: hvordan nærmer du deg» palliativ » sårpleie av hæltrykkssår for terminalt syke og sengeliggende pasienter?
A: Dr. Brietstein bestiller rutinemessig albumin og prealbuminnivåer. Han starter empirisk pasienten på sinksulfat 220 mg daglig, Vitamin c 500 mg daglig og et multivitamin med mineraler, og krever rutinemessig næringskonsult. For disse pasientene, Dr. Brietstein sier at han er» ekstremt konservativ», ved hjelp av enzymatiske debrideringsmidler, hydrokolloider og Betadinoppløsning i nærvær av eschars.
For en pasient som er virkelig terminal og ikke-ambulerende, Eller Hvis pasienten eller familien velger bort aggressiv sårbehandling, Kan Dr. Suzuki argumentere for palliativ sårbehandling. Hans palliative regime består av å bruke Betadin til å «tørke ut» og temporisere hælen eschar. Alternativt sier han at man kan bruke en hydrogel eller hydrokolloid et par ganger i uken for å debride hælens eschar på en smertefri autolytisk måte.
«Palliativ omsorg betyr ikke å gi opp pasienten,» forklarer Dr. Suzuki. «Vi vil fortsatt gi lossing for å minimere smerten og holde trykksårene fra å bli verre. Vi vil også gi tilstrekkelig analgetika, selv om pasienten ikke ville eller ikke kunne verbalisere hans eller hennes sår smerte.»
dr. Fife er enig. Hun diskuterer med pasienten og familien hva pasientens omsorg vil innebære. Som hun bemerker, er palliativ omsorg rettet mot smerte og infeksjonskontroll. Med disse pasientene, Dr. Fife sier at målet ikke nødvendigvis er helbredende i seg selv, men mer fokus på komfort og reduksjon i infeksjonsrisikoen. Hun bruker vanligvis aktuelle antimikrobielle midler for å kontrollere infeksjon. Dr. Fife sier at man må ta en aggressiv tilnærming til å behandle smerte.
Q: har du noen andre perler på hæl trykksår?
A: For alle pasienter med trykksår i hælen, sørger Dr. Suzuki for at pasientene gjennomgår vurdering, ved hjelp av fastleger og sår / stomi / kontinenssykepleiere, for trykksår i andre områder av kroppen (skuldre, hofter, rumpe, etc.). Hvis disse pasientene har sår i andre områder, Sier Dr. Suzuki at De kan trenge reseptbelagte rullestolputer, madrasser og/eller sengeoverlegg.
Når pasienter med diabetes, spesielt de med perifer nevropati eller ben iskemi, er innlagt på sykehus, Tar Dr. Suzuki ekstra forsiktighet for å overvåke hælene. Han har funnet ut at det bare kan ta noen dager med sykehusinnleggelse for disse høyrisikopasientene å utvikle sår i full tykkelse.
som Dr. Fife bemerker, er nøkkelen til å ta vare på hæltrykkssår å vite pasientens vaskulære status. Hvis pasientene har tilstrekkelig vaskulær status, sier hun at de er kandidater for aggressive inngrep i armamentarium. I sin kliniske erfaring Har Dr. Fife funnet negativ trykk sårbehandling effektiv når man bruker den etter debridement av hæltrykkssår.
hvis pasientene ikke har tilstrekkelig vaskulær status, «så er alle dine inngrep dømt til å mislykkes,» understreker Dr. Fife.
» du kan ende opp med å bare forlenge det uunngåelige (en amputasjon), skape urealistiske forventninger til familien og øke sannsynligheten for utvikling av osteomyelitt.»
hun legger til at hæltrykkssår representerer en betydelig prosedyrerisiko for sårpleieklinikere fordi de kan resultere i amputasjon.
Dr. Fife understreker at man må vurdere vaskulær status tidlig i evalueringen av pasienten. Hun sier at pasienten og familien bør ha en klar forståelse av den vaskulære situasjonen og det sannsynlige utfallet av såret fra første besøk.
Når det gjelder pasienter med hælsår, består Dr. Brietsteins filosofi om å styre behandling konservativt med mindre pasienten er godt perfusert, har osteomyelitt eller avansert bløtvevsinfeksjon, noe som kan føre til sepsis.
Dr. Brietstein Er Klinisk Professor Ved Institutt For Geriatri Ved Nova Southeastern College Of Osteopathic Medicine I Davie, Fla. Han Er Klinisk Direktør For Universitetssykehuset Sårhelingssenter I Tamarac, Fla. Han er Medlem Av Det Redaksjonelle Rådgivende Styret FOR SÅR og Stomi / Sårbehandling.
Dr. Fife Er Lektor Ved Institutt For Medisin, Divisjon For Kardiologi ved University Of Texas Health Science Center I Houston. Hun Er Direktør For Klinisk Forskning Ved Memorial Hermann Senter For Sårheling Og Hyperbarisk Medisin.
Dr. Suzuki Er Medisinsk Direktør For Tower Wound Care Center Ved Cedars-Sinai Medical Towers. Han er også ansatt ved Cedars-Sinai Medical Center I Los Angeles og Er Gjesteprofessor Ved Tokyo Medical And Dental University I Tokyo, Japan.