Nedre Øyelokk Blepharoplasty

Nedre øyelokk blepharoplasty

Bakgrunn

begrepet «nedre blepharoplasty» inkluderer en samling kirurgiske teknikker som tar sikte på å forbedre utseendet på nedre øyelokk. Historisk var lavere blepharoplasty en reduktiv prosedyre der hud og / eller fett ble fjernet for å redusere nedre øyelokk rynker, hud redundans, og fett buler. Mens fett og hud excision fortsatt utføres med moderne lavere blepharoplasty, følger nåværende trender en vevsbevarende filosofi som kan inkludere orbital og sub-orbicularis fett reposisjonering og fettoverføringsteknikker for å gjenopprette tilsynelatende volumtap forbundet med ansikts aldring. I begynnelsen av 2000-tallet oppstod hyaluronsyrebaserte hudfyllere som et off-label middel for nedre øyelokk og infrarød volumisering. Laser energi og lysbaserte behandlinger har også blitt brukt på nedre øyelokk, og gir ikke-kirurgiske nedre blepharoplasty alternativer eller ikke-kirurgiske tillegg til incisional blepharoplasty.

Pasientvalg

en grundig medisinsk og oftalmisk historie er oppnådd før kosmetisk lavere blepharoplasty inkludert:

1. nåværende sykdommer
2. Medisinliste (inkludert antikoagulantia, vitaminer, urtepiller)
3. Oftalmiske medisiner, smøremidler og slitasje på kontaktlinser
4. allergi Mot narkotika eller lateks
5. Symptomer på Tørre øyne
6. Sosial historie (røyking, yrke, soleksponering)
7. beskrivelse av tidligere ansikts -, oftalmiske og øyelokkkirurgi Og prosedyrer
8. pasientens mål og forventninger diskuteres

fysisk Undersøkelse

1. synsskarphet, pupilleksamen, ekstraokulær motilitet.
2. Tårefilm og okulær overflateevaluering
3. Tilstedeværelse Av Bells fenomen
4. Blinkhastighet og styrke
5. tilstedeværelse av nedre øyelokkslapphet og canthal sene dehiscence
6. tilstedeværelse av lagofthalmos
7. hudevaluering (Fitzpatrick hudtype, rhytidose, hud redundans, lesjoner)
8. tilstedeværelse av steatoblefaron, infraorbitalhulling, deformasjon av tårebunn, malarfettatrofi
9. globusprominens og globus/maxillarrelasjon (tilstedeværelse av negativ vektor)
10. asymmetrier, orbital dystopi

standardvisning eksterne fotografier er innhentet før kirurgi.

Indications

• Rhytidosis and lower eyelid dermatochalasis
• Relative steatoblepharon
• Pronounced nasojugal groove
• Infraorbital/malar deflation
• Malar mounds or festoons
• Lower eyelid asymmetry

Contraindications

• Unachievable patient goals / unrealistic expectations
• Coexisting severe or unstable medical conditions
• Active thyroid ophthalmopathy (relative contraindication)
• Uncontrolled dry eye syndrome

Surgical teknikk

før og etter transconjunctival nedre blepharoplasty

en effektiv kirurgisk foryngelse av nedre øyelokk løser pasientens bekymringer som samsvarer med anatomiske problemer identifisert i undersøkelsen. Passende teknikker og nyanser kan variere blant kirurger. En enkelt prosedyre eller en kombinasjonsmetode kan oppnå ønsket endepunkt(f. eks. transconjunctival fettmanipulasjon med fremre hudklemming).

Markeringer utføres ofte med pasienten i sittende stilling. Grensene til steatoblepharon og hollowing er tegnet med en kirurgisk penn.

lokalbedøvelse bestående av lidokain og/eller bupivakain med epinefrin infiltreres på operasjonsstedet. Aktuelle bedøvelsesdråper er innpodet i den dårligere cul-de-sac. Et hornhinneskjold kan plasseres. Et sterilt preparat brukes.

Transconjunctival approach

en av de mest populære teknikkene som brukes for nedre øyelokk blepharoplasty er transconjunctival tilnærming. Dette er et flott alternativ for pasienter som ikke har overflødig nedre øyelokk hud, men heller en overflod av nedre øyelokk fett prolaps. En rekke teknikker er mulige, men en av de mest populære er beskrevet nedenfor.

en desmarres retractor gir eksponering og en infratarsal snitt er opprettet gjennom conjunctiva og nedre øyelokk retractors. Stemmeseddel av kloden bistår i å visualisere fett pads og bestemme riktig snitt plassering. Traction suturer plassert i den proksimale konjunktival kanten hjelpemiddel i eksponering. Hvis eksponeringen er utilstrekkelig, kan lateral cantotomi og dårligere cantholyse være nødvendig. Direkte tilgang er oppnådd til de tre nedre øyelokkfettputer uten forstyrrelse av orbitalseptumet.

Transconjunctival tilnærming til post-septal fett pads

orbital fett pads er debulked eller mobilisert som pedicles for reposisjonering til områder med konkavitet dårligere enn orbital felgen. Streng hemostase opprettholdes med monopolar eller bipolar cautery. Den nedre skråmuskelen blir visualisert og forlatt uforstyrret. Fat redraping kan forekomme i suborbicularis eller subperiosteal planet etter å ha opprettet en lomme og slippe vedlegg. De fete pediklene er sikret med perkutane suturer eller interne absorberbare suturer. Suborbicularis oculi fat (SOOF) kan være forhøyet og festet til periosteum med absorberbare suturer via det transconjunctivale snittet. I likhet med orbital fett reposisjonering, en SOOF løft hjelpemidler i utslette rive trau og infraorbital hollows.

konjunktivinnsnittet kan tilnærmes med absorberbare suturer eller kan helbrede uten direkte lukning.

Hudtilnærming (infraciliær)

et snitt opprettes 1-2 mm dårligere enn øyenvippelinjen eller innenfor en eksisterende infraciliær krøll, som strekker seg til en lateral øyelokkkrøll. En hud «klemme» kan brukes til å bestemme mengden redundans ved å knuse huden med en hemostat uten å forårsake trekkraft på øyelokkmarginen. Alternativt kan en hudklaff opprettes, som strekker seg så langt som nødvendig til tilstrekkelig mobilisering uten forvrengning av formen på øyelokkåpningen. En konservativ mengde hud fjernes for å unngå fremre lamellær mangel. Pasienten blir bedt om å stirre oppover og åpne munnen for å vurdere den tillatte mengden hud trim. Hud-muskel tilnærming initierer en klaff dypt til orbicularis og muliggjør overlegen utvikling og trimming av hud og muskel individuelt eller som en enkelt enhet. Tilgang til orbital fett pads og SOOF er mulig fra infraciliary snitt og styres på samme måte som transconjunctival ruten. En infraciliær incison, enten komplett eller lateral, gir tilgang til orbicularis-muskelen og det orbitomale ligamentet som kan heves og suspenderes til den eksterne laterale orbitale periosteum for å løfte og støtte øyelokket. Lateral canthopexy kan også utføres med samme snitt og utføres ofte med infraciliary blepharoplasty for å opprettholde eller heve posisjonen til nedre øyelokk.

hudinnsnittet er lukket med fine monofilament eller absorberbare katgut suturer.

Tilleggsprosedyrer

Signifikant lavere lokkslapphet dokumentert før blepharoplasty håndteres med canthopexy eller lateral canthoplasty.

Fetttransplantasjonsteknikker kan brukes til å legge til volum i infraorbitalhullene og lid-cheek-krysset. Alloplastisk orbital rim og malar implantater kan også forbedre volum og projeksjon mangler.

Laser hud ablativ eller ikke ablativ resurfacing eller kjemisk peeling forbedre nedre øyelokk hud kvalitet og redusere rhytidosis og dyskromi i aktuelle kandidater.

Ligering, skleroterapi eller laserbehandling kan redusere eller eliminere utseendet på uønskede fremtredende nedre øyelokkårer.

Botulinumtoksininjeksjoner minimerer de dynamiske krøllene som dannes i periorbitalområdet og nedre lokk.

Postoperativ pleie

• Kaldpresser anbefales ofte for å redusere hevelse i de første 48 timene, etterfulgt av varme komprimerer
• Blid salve eller oftalmisk antibiotika (eller steroid/antibiotikakombinasjon) salve eller dråper påføres den første postoperative uken
• Anstrengende aktivitet unngås i en periode på dager eller uker etter operasjonen
• A oppfølgingsbesøk er planlagt innen en uke etter operasjonen, og ikke-absorberbare suturer fjernes 5 til 7 dager etter operasjonen for å unngå suturspor og overdreven arrdannelse
• pasienter symptomer som indikerer blødning eller infeksjon som nødvendiggjør kontakt med kirurgen

Komplikasjoner

• Retrobulbar blødning Er en sjelden, men alvorlig komplikasjon som bør adresseres raskt
• Kjemose
• Pyogen granulom
• Underkorreksjon eller overkorrigering av steatoblefaron
• lagofthalmos
• inferior skrå Muskelskade / Diplopi
• Hypertrofisk Arr
• suturcyster
• tilbaketrekning av Nedre Øyelokk Er En Potensiell Risiko For lavere blepharoplasty og kan være mer vanlig når septum er brutt fra fremre tilnærming i forhold til transconjunctival tilnærming. Tilbaketrekning observeres som et lavt plassert øyelokk som er festet til orbitalfeltet på grunn av arrdannelse i midtre og / eller bakre øyelokklameller.
• Anterior lamellar mangel kan også forekomme og er forårsaket av overivrig hudfjerning, ugunstig sammentrekning etter operasjon eller dårlig helbredelse etter øyelokkhud resurfacing.
• Ektropion, uavhengig av tilbaketrekning eller hudmangel, kan finne sted etter lavere blepharoplasty hvis et lax nedre øyelokk blir ukorrigert eller hvis postoperative trekkraftkrefter er ubestemt i innstillingen av dårlig canthal støtte.

Tilleggsressurser

• Asoprs Informasjon om Øyelokkoperasjon