alle barn trenger riktig ernæring for sunn vekst og utvikling. Men noen barn har medisinske problemer som hindrer dem i å kunne ta tilstrekkelig ernæring gjennom munnen. En gastrostomi tube (også kalt En g-tube) er et rør inn gjennom magen som leverer ernæring direkte til magen. Det er en av måtene leger kan sørge for at barn med problemer med å spise får væske og kalorier de trenger for å vokse.
heldigvis er en gastrostomi en vanlig prosedyre som tar bare ca 30 til 45 minutter. Etter å ha tilbrakt 1 eller 2 dager på sykehuset, kan barn som har hatt en gastrostomi komme tilbake til sine normale aktiviteter, inkludert skole og lek, etter at snittet har helbredet.
likevel hjelper det å vite noe av det grunnleggende, slik at du kan føle deg trygg på hva som skjer under prosedyren og hvordan du kan støtte barnet ditt når røret er på plass. Jo mer forberedt, rolig og betryggende du er om anestesi og kirurgi, jo lettere vil opplevelsen trolig være for dere begge.
Om G-Rør
Hvorfor Skulle Et Barn Trenge Et G-Rør?
en rekke forhold kan føre til at et barn trenger Et g-rør. Noen av de vanligste inkluderer:
- medfødte (tilstede fra fødselen) abnormiteter i munn, spiserør, mage eller tarm
- suge-og svelgeforstyrrelser, som ofte er relatert til prematuritet, hjerneskade, utviklingsforsinkelse eller visse nevromuskulære forhold, som alvorlig cerebral parese
- manglende evne til å trives, noe som er en generell diagnose som refererer til et barns manglende evne til å få vekt og vokse på riktig måte. Dårlig vekst kan være et resultat av en underliggende medisinsk tilstand som cystisk fibrose, visse hjertefeil, kreft, tarmproblemer, alvorlige matallergier eller metabolske forstyrrelser, blant annet.
- ekstreme vanskeligheter med å ta medisiner
- manglende evne til å rape etter en operasjon for å redusere refluks (mageinnhold og syre som beveger seg bakover fra magen til spiserøret)
Flere tester kan utføres i dagene eller ukene før Et G-rør settes inn. Den vanligste Er En Røntgen av det øvre gastrointestinale (GI) systemet, som gjør det mulig for leger å se en del av fordøyelsessystemet.
Forberedelse Til Prosedyren
en gastrostomi krever sykehusopphold, vanligvis i 1 eller 2 dager.
barnets mage må være tom på dagen for prosedyren. Gastrostomi hos spedbarn og barn utføres vanligvis enten under generell anestesi (medisinering som holder pasienten i en dyp søvnlignende tilstand) eller dyp sedasjon (medisinering som gjør pasienten uvitende om prosedyren, men ikke så dypt bedøvet som generell anestesi).
disse medikamentene kan suspendere kroppens normale reflekser og kan føre til mat å bli inhalert i lungene hvis barnet kaster opp under prosedyren. Så sørg for å følge legens instruksjoner om når du skal ha barnet slutte å spise eller drikke (for babyer på morsmelk, dette er vanligvis 2 timer før prosedyren, for småbarn og eldre barn, kan det være opp til 8 timer før).
når du kommer til sykehuset, må du fylle ut noen papirer og gi grunnleggende informasjon om barnet ditt, inkludert:
- helsehistorie
- navn og telefonnummer til lege
- forsikringsleverandør
- eventuelle sykdommer og medisinske tilstander
- eventuelle allergier
- eventuelle medisiner som tas, inkludert vitamintilskudd og naturmidler
legen vil beskriv prosedyren og svar på eventuelle spørsmål du måtte ha. Dette er en god tid å spørre gastroenterologen (gastrointestinal lege) eller kirurg for å forklare alt du ikke forstår.
Når du føler deg komfortabel med informasjonen, og spørsmålene dine er fullstendig besvart, blir du bedt om å signere et informert samtykkeskjema som sier at du forstår prosedyren, årsakene til å få det gjort, alternativene, risikoen og gi din tillatelse til prosedyren. Barnet ditt vil da bli gitt ET ID-armbånd og bytte til en sykehuskjole.
Starte EN IV-Linje
en sykepleier vil starte en intravenøs linje (IV) før prosedyren. Huden på hånden eller armen er punktert med en liten nål og et lite plastrør settes inn i venen. Dette røret er så forbundet MED IV rør til en pose som inneholder en blanding av væsker og medisiner. Væskene strømmer ut av posen, inn i slangen, gjennom det lille røret i huden og inn i blodet.
Monitor Plassering
en sykepleier vil sjekke barnets vitale tegn og sette på plass disse skjermene:
- en blodtrykksmåler, som er festet til en mansjett som passer rundt armen og regelmessig kontrollerer blodtrykket gjennom hele prosedyren
- en pulsoksymeterprobe, som ligner Et Plaster plassert på barnets fingertupp og måler nivået av oksygen i blodet
- en hjertemonitor, som bruker limelektroder plassert på brystet for å kontrollere rytmen og frekvensen av hjerteslag
administrering av anestesi
kort tid etter kommer en anestesiolog eller en sertifisert registrert anestesisykepleier (crna) inn for å snakke med deg og barnet ditt. Anestesiologer og CRNAs spesialiserer seg på å gi og administrere anestesi (medisiner som forhindrer smerte under operasjonen). Han eller hun vil forklare detaljene om hvilken type anestesi som skal brukes.
i tillegg til å sjekke barnets pust og hjertefrekvens, vil anestesiologen eller CRNA spørre igjen om barnets medisinske historie, spesielt noen familiehistorie av allergiske reaksjoner på anestesi.
Du vil også bli spurt hvor lenge det er siden barnet ditt har spist eller hatt noe å drikke.
Etter at du har gitt all denne informasjonen og har fått svar på spørsmålene dine, blir du bedt om å signere et informert samtykkeskjema som tillater bruk av anestesi.
Kort tid Før prosedyren, vil barnet bli gitt en beroligende (en type medisin som hjelper pasienter slappe av) GJENNOM IV.
når barnet er avslappet, anestesilegen eller CRNA vil ta barnet tilbake til operasjonsstuen for å administrere anestesi. En sykehusmedarbeider vil henvise deg til et venteområde og vil varsle deg når prosedyren er over. Vanligvis medisiner er gitt GJENNOM IV og gass er gitt gjennom en maske som dekker munn og nese. Ofte har gassen en smak som banan eller bubblegum å gjøre inhaling det mer behagelig. Innen noen få minutter vil barnet ditt gå i søvnig tilstand.
Under Prosedyren
er det tre metoder for å sette Inn Et g-rør:
- den perkutane (gjennom huden) endoskopisk gastrostomi (PEG)
- laparoskopisk teknikk
- en åpen kirurgisk prosedyre
laparoskopisk teknikk kan brukes sammen med PEG-tilnærmingen eller i forbindelse med en annen tarmoperasjon utført samtidig. Alle metoder er ganske enkel og vanligvis ta ca 30 til 45 minutter å utføre.
PEG
PEG-prosedyren, som er den vanligste teknikken, bruker et endoskop (et tynt, fleksibelt rør med et lite kamera og lys på spissen) satt inn gjennom munnen og inn i magen for å veilede legenes posisjonering Av G-røret.
denne teknikken kan gjøres med barnet under dyp sedasjon. Hvis generell anestesi brukes, vil en enhet som kalles et endotrakealt rør brukes til å forhindre komplikasjoner. Dette er et plastrør satt inn i halsen og luftrøret for å hjelpe en pasient å puste under operasjonen. Røret er koblet til en ventilator som skyver luft inn og ut av lungene.
i noen tilfeller vil et nasogastrisk rør også bli brukt. Dette er et slank, mykt rør som settes inn gjennom nesen eller munnen og ned i magen for å suge ut magevæsker for å sikre at de ikke forstyrrer den kirurgiske prosedyren.
etter at endoskopet er på plass, og riktig sted er funnet, gjøres et lite kutt i huden over magen. En hul nål settes inn gjennom kuttet og inn i magen. En tynn ledning føres deretter gjennom nålen og gripes av en spesiell spiss på enden av endoskopet. Endoskopet trekker ledningen gjennom magen, opp spiserøret og ut gjennom munnen. Denne ledningen vil bli brukt som en guide for å bringe G-røret i riktig posisjon.
deretter er Et G-rør festet til ledningen der det går ut av munnen. Ledningen trekkes deretter ut fra magen, noe Som bringer G-røret ned i magen. G-røret trekkes til spissen kommer ut av det lille kuttet i magen, hvorpå endoskopet og ledningen kan fjernes. En liten plast enhet, kalt en «støtfanger», holder G-tube på plass inne i magen.
Laparaskopisk Teknikk
laparaskopisk teknikk gjøres ved å gjøre flere små snitt i magen og sette inn et lite teleskop som hjelper kirurger til å se magen og omkringliggende organer. De samme forholdsregler som er beskrevet ovenfor — det nasogastriske røret og endotrakeale røret-brukes.
i laparaskopisk teknikk gjøres et snitt i navlestrengen eller navlen, og en stump nål føres inn i bukhulen. Deretter brukes karbondioksidgass til å utvide bukområdet under prosedyren, slik at kirurgen kan få et klart syn på organene.
deretter blir en ledning gjenget gjennom nålen Og G-røret ledes langs ledningen inn i magen ved hjelp av små instrumenter satt inn gjennom andre små snitt. Sting og trykk fra en liten ballong brukes til å holde magen på plass mot bukveggen.
Åpen Kirurgi
Åpen kirurgi er en utmerket tilnærming for å plassere et gastrostomirør, men er vanligvis reservert for tilfeller der barnets anatomi ikke vil tillate EN PINNE; hvis det er arrvev fra en tidligere operasjon, prosedyre eller sykdom; eller hvis barnet krever en annen kirurgisk prosedyre samtidig.
hvis barnets G-rør blir plassert under operasjonen, vil det nasogastriske røret og endotrachealrøret bli brukt til å forhindre komplikasjoner, akkurat som de er i de to andre gastrostomiteknikkene. I den åpne kirurgiske teknikken blir snitt gjort i midten eller på venstre side av magen og gjennom magen. Et lite hulrør settes inn i magen og magen er sydd som en mansjett rundt røret. Magen er deretter festet til bukveggen med masker for å holde den sikker. En liten ballong holder den på plass i magen.
etter Inngrepet
barnet ditt vil bli tatt med til en recovery room, noen ganger kalt «post-op» (postoperativ) rom eller PACU (post-anestesi care unit). Her vil barnet ditt fortsette å bli nøye overvåket av det medisinske teamet.
legen vil komme ut for å snakke med deg og fortelle deg hvordan prosedyren gikk og hvordan barnet ditt gjør det. I de fleste tilfeller kan foreldre besøke barnet sitt i utvinningsrommet-vanligvis innen 20 minutter etter at prosedyren er fullført.
det tar vanligvis omtrent en time for et barn å helt våkne opp fra anestesien. Barnet ditt kan føle seg groggy, forvirret, kjølig, kvalm, redd eller til og med trist når du våkner. Det er veldig vanlig og forbedrer vanligvis innen 30 til 45 minutter.
barnet ditt kan også føle litt smerte nær snittstedet. I så fall, sørg for å fortelle legen fordi medisiner kan gis for å redusere ubehag. Antibiotika kan fortsette i 24 til 48 timer etter prosedyren for å forhindre infeksjon.
barnet ditt vil sannsynligvis forbli på sykehuset i 1 til 2 dager etter gastrostomi. Mange sykehus tillater minst en forelder å bo hos et barn hele dagen og over natten. Mye av den tiden vil bli brukt til å lære om barnets nye G-tube.
sykepleierne vil vise deg nøyaktig hvordan du skal ta vare på barnets slange og huden rundt den, holde den ren og infeksjonsfri. Du vil også lære å håndtere eventuelle potensielle problemer, for eksempel røret ved et uhell faller ut. Dette er viktig fordi hvis røret faller ut av sted, kan hullet begynne å lukke.
du vil også bli lært hvordan du gir en mating gjennom røret, samt hva du skal mate. Du kan høre barnets feedings referert til som «bolus» eller » kontinuerlig.»Bolus feedings er større og mindre hyppige (mer som et vanlig måltid). Kontinuerlig feedings, som ofte foregår over natten, leveres av en pumpe til barn som trenger mindre, langsommere feedings. En ernæringsfysiolog vil bidra til å planlegge en bestemt diett og tidsplan basert på barnets behov.
Noen barn, spesielt de som har hatt andre mageoperasjoner samtidig, kan ha problemer med burping eller oppkast etter operasjonen. Du vil også bli lært opp til å bruke røret for å tømme magen av luft, og noen ganger væsker, som ville skje når et barn burps eller kaster opp. Denne teknikken bør vurderes når et barn gags eller retches etter gastrostomi røret er plassert.
det er viktig å vite at bare fordi barnet ditt har Et G-rør, betyr det ikke nødvendigvis at han eller hun ikke lenger kan spise gjennom munnen. Selv om tube feedings kan brukes til å erstatte alle oral feedings, i noen tilfeller røret bare kosttilskudd hva et barn tar i munnen. Hvis legen din bestemmer at barnet ditt er fysisk i stand til å spise, vil det medisinske teamet arbeide for å oppmuntre de ferdighetene som trengs for selvstendig spising.
det er normalt å føle seg litt nervøs for røret først, men det er også ekstremt viktig at du føler deg komfortabel med å ta vare på barnets rør, så spør mange spørsmål og søk ekstra hjelp hvis du trenger det.
Ta Vare På Barnet Ditt Hjemme
når barnet ditt er klar til å forlate sykehuset, bør du ha:
- detaljerte instruksjoner om hvordan du kan ta vare på barnet ditt hjemme, inkludert praktiske spørsmål som bading, dressing, fysisk aktivitet, gi medisiner gjennom røret, og lufting (slippe gass fra) røret
- et hjem helsevesenet sykepleier besøk planlagt å sørge for at ting går greit
- oppfølgingsbesøk planlagt med legen din for å sjekke barnets vekt, samt plassering og tilstand av røret
magerør kan vare utover et år før de må byttes ut. Heldigvis, når banen er på plass, erstattes g-røret enkelt av en forelder eller helsepersonell uten en annen endoskopisk eller kirurgisk prosedyre.
når området er helbredet, barn som har hatt en gastrostomi har svært få, om noen, restriksjoner knyttet til røret. Men avhengig av barnets alder og utvikling, kan han eller han være bekymret for hvordan røret ser ut og hvordan andre kan reagere. Hvis barnet ditt opplever noen av disse følelsene, spør legen din om å sette deg i kontakt med en sosialarbeider som kan hjelpe.
en mateterapeut (en taleterapeut som er spesialutdannet i mateproblemer) kan også være til hjelp. En matterapeut kan gi råd om å inkludere barnet ditt i familiemåltider, fordi de sosiale fordelene ved felles måltider er viktige for alle barn, selv de som ikke spiser på den typiske måten.
Bytte Til En Knapp
med ENTEN PEG eller kirurgisk metode, etter noen måneder med helbredelse, kan legen anbefale å bytte ut det lengre røret med en «knapp» — en enhet som er flatere og ligger mot bukets hud. Dette kan gjøres uten kirurgi på legekontoret. Knappen kan åpnes for feedings og lukket i mellom feedings eller medisiner. For mange familier gjør overgangen til en knapp rørmating og omsorg enklere og mer praktisk.
den mest typiske typen knapp holdes på plass med en liten oppblåsbar ballong.
Fjerning Av Tuben
Hvis og når legen bestemmer at barnet ditt er i stand til å ta i nok næring gjennom munnen, vil G-tuben eller knappen fjernes. Fjerning tar bare minutter og gjøres vanligvis på kontoret av lege eller sykepleier.
når knappen eller G-røret er ute, vil et lite hull forbli. Det må holdes rent og dekket med gasbind til det lukkes på egen hånd. I noen tilfeller er kirurgi nødvendig for å lukke hullet. Uansett vil arret som gjenstår være lite.
Fordeler
Gastrostomi er generelt en svært godt tolerert, ofte livreddende prosedyre. Når røret er på plass, kan barn uten andre alvorlige medisinske problemer komme tilbake til sine normale aktiviteter, inkludert skole og lek.
Risiko Og Komplikasjoner
alle tre typer gastrostomiprosedyrer anses som sikre og effektive. Men som med alle kirurgiske inngrep, er det noen risiko, inkludert:
Anestesi
i noen tilfeller kan anestesi medisiner forårsake komplikasjoner hos barn (for eksempel uregelmessig hjerterytme, pusteproblemer, allergiske reaksjoner, og i svært sjeldne tilfeller, død). Disse komplikasjonene er ikke vanlige.
Blødning
ved enhver operasjon er det en sjelden mulighet for alvorlig blødning. Imidlertid er de fleste blødninger lett kontrollert.
Allergisk Reaksjon
det er mulig at barnet ditt kan få en allergisk reaksjon på anestesi eller andre medisiner gitt under prosedyren. Symptomer på en allergisk reaksjon kan variere fra noe mindre, som et hudutslett, til noe mer alvorlig, som svimmelhet, problemer med å puste, eller hovne lepper eller tunge. Allergiske reaksjoner utvikles vanligvis innen få minutter etter at anestesien er gitt. Legene vil gi øyeblikkelig legehjelp hvis det skjer.
Potensielle Komplikasjoner På Tubestedet
gastrostomisiden i seg selv er også utsatt for infeksjon og irritasjon, så den må holdes ren og tørr, og hyppig håndvask er et must.
Symptomer på en infeksjon kan omfatte smerte; feber på 101°F (38,3°C) Eller høyere; og rødhet, hevelse eller varme rundt snittet. Det kan også være utslipp som er gul, grønn eller foul-smelling. Hvis du merker noen av disse tegnene, kontakt legen.
Andre problemer som kan oppstå inkluderer:
- et løsnet rør
- et blokkert eller tett rør
- overdreven blødning eller drenering fra rørstedet
- sterke magesmerter
- oppkast eller diare
- problemer med å passere gass eller ha avføring
- rosa-rødt vev (kalt granulasjonsvev) som kommer ut fra rundt g-røret
hvis du merker noen av disse symptomene, kontakt legen din umiddelbart. Heldigvis kan de fleste komplikasjoner behandles raskt og vellykket når de oppdages tidlig.
Alternativer
innen en lege anbefaler et materør, har de fleste andre behandlinger — inkludert mateterapi, spesielle formler eller dietter eller medisiner som bidrar til å øke appetitten — allerede blitt prøvd uten suksess.
Og Selv om det finnes andre typer materør-inkludert det nasogastriske (NG) røret, som går gjennom nesen til magen, eller nasojejunal (NJ) røret, som går gjennom nesen til tynntarmen-Er G-røret beregnet for langvarig bruk — I disse tilfellene er et barns gode helse og utvikling avhengig av å gi ernæring direkte inn i magen.
når barnet ditt har noen form for kirurgi, er det forståelig å være litt urolig. Men det hjelper å vite at en gastrostomi er en kort, vanlig prosedyre og komplikasjoner er sjeldne. Hvis du har spørsmål eller bekymringer, snakk med legen din.