Os Trigonum Syndrom

Definisjon / Beskrivelse

Sagittal T1-vektet MR-bilde i plantarbøyning som viser «nøtteknekkerfenomenet». Os trigonum sammen med omgivende myke vev er klemt mellom talus, calcaneus og tibia.

Os Trigonum Syndrom refererer til smerte bakre av ankelen og redusert plantarflexion forårsaket av «nøtteknekkeren-fenomenet». Når et os trigonum er tilstede, kan dette tilbehøret ossicle sammen med omgivende myke vev bli klemt mellom tibia, talus og calcaneus. Dette kan føre til betennelse i de involverte strukturer.

os trigonum syndrom kan også bli kalt symptomatisk os trigonum, talar komprimering syndrom eller posterior tibial talar impingement syndrom.

Klinisk Relevant Anatomi

Embryologisk er kroppen av talus og den bakre talarprosessen separate ossifikasjonssentre. Mellom 7. og 13. år av livet, vises den bakre talarprosessen som en separat ossikkel: os trigonum. Normalt, innen et år etter utseendet, smelter det sammen med talus, men ca 7% av den voksne befolkningen har fortsatt dette os trigonum. Det kan være til stede ensidig eller bilateralt, med glatte eller serrated marginer. Os trigonum er vanligvis sett på som en individuell bein, men kan også eksistere av to eller flere stykker. Det er mindre enn 1 cm i størrelse, men dette kan variere.

Superior utsikt over talus

os trigonum er vanligvis trekantet med en fremre, dårligere og bakre overflate. Den fremre overflaten forbinder med det laterale tuberkulvet ved bruskbeinkondrose. Den nedre siden kan artikulere med calcaneus. Den bakre overflaten er ikke-artikulær, men brukes som et festepunkt for kapsuloligamentale strukturer. Os trigonum kan også være rund eller oval.

flexor hallucis longus sene ligger medialt til os trigonum, i sulcus mellom medial og lateral tuberkel.

Epidemiologi/Etiologi

det er tre mekanismer for utvikling av et os trigonum:

1. fusjonssvikt av et ossifikasjonssenter
2. fraktur av bakre kant av tibia
3. fraktur av den bakre prosessen av talus.

tilstedeværelsen av et os trigonum er ikke tilstrekkelig til å skape syndromet. Det må kombineres med en traumatisk hendelse.

os trigonum syndrom kan være forårsaket av overforbruk eller traumer. Når det skyldes overforbruk, er det for det meste funnet av ballettdansere og løpere. Den kraftige plantarbøyningen som skjer under en» en pointe «eller» demi-pointe » – posisjon, samt ved å løpe nedoverbakke, gir kompresjon på bakre aspekt av ankelleddet. I årsak til traumer kan os trigonum forskyves av tvungen plantarflexion.

bløtvevsstrukturer, inkludert ankelleddet kapsel og omkringliggende leddbånd, kan reagere ved å danne en hypertrofisk masse.

Egenskaper / Klinisk Presentasjon

en belastningsavhengig, vedvarende smerte mellom Akillessenen og peroneal sener er den første indikatoren for syndromet. Stivhet, svakhet og hevelse kan også observeres i denne sonen. Det andre hovedsymptomet er en reduksjon i plantarflexion sammenlignet med den upåvirkede ankelen. I noen tilfeller kan den benete prominensen være palpabel.

Eversjons-eller inversjonsbevegelser kan forårsake ubehag. Smerte på baksiden av ankelen vil bli opplevd av plantarflexion av foten eller dorsiflexion av storåen.

Differensialdiagnose

følgende diagnose må vurderes:

• Tendinitt flexor hallucis longus; * Tarsal tunnel syndrom; * Subtalar patologi; * Achilles tendinopati; * Peroneal tendinopati; * Achilles sene bursitt; * Osteochondritis dissecans av talus.

Diagnostiske Prosedyrer

• Lateral Røntgen, muligens vektbærende, med foten i full plantarfleksjon.
• CT-skanning
• MR er den foretrukne teknikken for å fastslå tilstedeværelsen og størrelsen på ossikkelen, sameksisterende patologier og bløtvev og beinskader. Flexion / extension MR gir informasjon om mobiliteten til os trigonum.
• Technetium bone scan viser økt opptak i regionen av os trigonum.

lateral x-ray av foten viser os trigonum

Technetium bone scan

Undersøkelse

på posterolateral palpasjon, mellom Akillessenen og peroneal sener, kan smerte og hevelse bli lagt merke til.

den passive tvunget plantarflexion test: Det bør utføres med gjentatte raske og passive hyperplantarflexionbevegelser i nøytral stilling, muligens med ekso-eller endorotasjonsbevegelse på punktet for maksimal plantarfleksjon. Dermed sliper ossicle mellom tibia og calcaneus.

Medisinsk Behandling

Ikke-Steroide antiinflammatoriske medisiner eller kortikosteroidinjeksjoner brukes til å redusere bløtvevsbetennelse.
i tilfelle brudd, brukes en under kneet støpt for 4-6weeks.

hvis symptomene vedvarer, brukes kirurgi. (høy bevis, alle studier nevner gode resultater.)
dette innebærer fjerning av os trigonum. Postoperativt bruker vi en gipsstøt for 5dager. Heretter er fysioterapi startet i 4-8 uker. Etterpå kan fulle sportsaktiviteter gjenopptas. Det vil ta opptil 6 måneder til full gjenoppretting.

Fysioterapi Ledelse

Hvile, is, massasje og ultralyd behandling vil redusere betennelse.

Isometriske og eksentriske øvelser for å styrke og strekke leggen muskler brukes i en fysioterapeutisk behandling.

også øvelser for å forbedre dyp muskel handling under plantarflexion er utpekt. De dype musklene i underbenet, som tibialis posterior, flexor digitorum longus, flexor hallucis longus og peroneals er motsetningene Til m. gastrocnemius. Ved å bruke de dype musklene blir talus skiftet fremover under plantarflexion, noe som vil redusere virkningen av os trigonum på bakre tibia, i motsetning til bruk Av m. gastrocnemius, noe som resulterer i løfting av calcaneus og komprimering av os trigonum.

Fig. 5: Styrking av de dype musklene. Utfører demipointe (2) og en pointe (3) mens du holder calcaneus på plass med hendene. Knefleksjon ved 90° for å hindre sammentrekning Av m. gastrocnemius.

også proprioceptive øvelser på et tiltbrett brukes til å korrigere malalignments av underbenet.
alle disse øvelsene ble funnet i bare en studie av 11 dansere med en bakre ankel impingement inkludert 6 tilfeller med et os trigonum. Ni av dem hadde gode resultater med disse øvelsene, de to andre gjennomgikk kirurgisk excision.

se legge referanser tutorial.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Physioroom. Os Trigonum Syndrom I Dybden. http://www.physioroom.com/injuries/ankle_and_foot/os_trigonum_full.php (besøkt 21. November 2011).
2. 2.0 2.1 J. A. Russell, D. W. Kruse, Y. I. Koutedakis, I. M. Mcewan, Ma Wyon Pathoanatomy Av Posterior Ankel Impingement I Ballettdansere. Klinisk Anatomi 2010; 23:613-621
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 M. Nyska, G. Mann Ustabil Ankel. Leeds: Human Kinetics Publishers, 2002.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 D. Karasick, M. E. Schweitzer OsTrigonum-Syndromet: Imaging Funksjoner. AJR 1996; 166:125-129
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 J. Zeichen, E. Schratt, U. Bosch, H. Thermann Das os-trigonum-syndrom. Unfallchirurg 1999; 102:320±323
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 W. Albisetti, M. Ometti, V. Pascale, O. De Bartolomeo Klinisk Evaluering og Behandling Av Posterior Impingement I Dansere. American Journal Of Physical Medicine og Rehabilitering 2008; 88:349-354.
7. 7.0 7.1 T. H. Berquist Avbildning Av Fot og Ankel. 2010
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 D. R. Tollafield, L. M. Merriman Kliniske ferdigheter i behandling av foten. London: Churchill Livingstone, 1997.
9. 9.0 9.1 D. B. Thordarson Fot og Ankel. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004.