Kahn & Meyers1 har pekt på en sammenheng mellom klassisk paranoid schizofreni og panikk, noe som tyder på en «panikkpsykose» som er forskjellig fra andre schizofrene diagnoser, mye som psykotisk depresjon er også forskjellig fra schizofreni. Veras et al.2 beskrev en kognitiv-affektiv sammenheng mellom panikkanfall og psykose, og pekte på innflytelsen av opplevelsen av hjelpeløshet på symptomene på psykotiske pasienter som opplever svært intense auditive hallusinasjoner og panikkanfall. Freeman & Fowler3 Og Ruby et al.4 beskrev betydningen av traumatiske hendelser som et felles etiologisk element og sammenheng mellom angst og psykose. Et viktig psykologisk bidrag til psykiske lidelser er nedsatt psykologisk utvikling i barndommen. Spedbarn og små barn som opplevde fysiske eller psykiske traumer under tidlig utvikling, kan være mer utsatt for psykose og panikkangst i senere liv.2
i denne saksrapporten fremhever vi betydningen av lifeime anxiogene hendelser som utløser paroksysmale psykotiske episoder og en påvirkning på hallusinatorisk innhold hos en pasient med schizofreni og panikkanfall.
En 53 år gammel kvinne hadde sitt liv preget av rapporterte vanskeligheter i hennes familieforhold. Hennes mor var streng, og ofte nødvendig religiøs «konvertering» til sin egen praksis som en pris for datterens ønsker. Hennes far misbrukt sin mor i hennes nærvær, og hun selv ble seksuelt misbrukt av ham ved en anledning. Ved 17 utviklet hun fysiske og psykologiske symptomer på angst, som hovedsakelig består av alvorlig hodepine. Ved 21 ble hun innlagt på sykehus på grunn av forverring av disse symptomene, retrospektivt karakterisert som panikklidelse I HENHOLD TIL DSM-5, preget av kortsiktige episoder av symptomer som hjertebank, derealisering og følelse av overhengende død, til tross for fravær av karakteristiske symptomer på agorafobi. Pasienten ble henvist til psykiatrisk behandling og startet på psykotrope medisiner.
siden ungdomsårene brukte pasienten alkohol og marihuana, vanligvis i selskap med menn som seksuelt misbrukte henne da hun var beruset. Hennes forhold har aldri vært stabil, og hun begynte å tro at menn bare nærmet henne til å dra nytte av henne. Ved 33 opplevde hun sine første hallusinasjoner, stemmer som anklaget henne for å være «gal, problematisk, neurasthenisk»; forverring av disse symptomene forårsaket gjentatte sykehusinnleggelser. Hun fikk en dsm-5 diagnose av schizofreni på grunn av vedvarende hallusinasjoner og religiøse vrangforestillinger og utvikling av markerte negative symptomer som sløv påvirkning, apati, sosial isolasjon og kognitive svekkelser på minne og oppmerksomhet. I utgangspunktet ble hennes panikkanfall preget av gjentatte episoder av alvorlig angst, selv uten psykotiske symptomer. Med progresjonen av lidelsen begynte pasienten å oppleve paroksysmal angst etterfulgt av hallusinasjoner med forfølgelses-og straffeinnhold. Hennes nåværende kriser er preget av subtile, støtende stemmer som forbanner og stemmer som truer henne gjennom «hekseri», ledsaget av fysiske symptomer som hjertebank, kortpustethet, tremor, følelse av forestående undergang og derealisering. Slike kriser, som hun ofte tyr til selvskadelig atferd, er vanligvis utløst på fredager og helger, når «alle går hjem» mens hun forblir på sykehuset, forpint av den erkjennelse at hun er en forlatt sykehus bosatt uten nær familie kontakt.
pasienten ble mer engstelig og irritabel da hun lærte at hun var gravid ved voldtekt, selv om hennes skadelige bruk av alkohol og narkotika også var en innflytelsesrik faktor i å utløse angstsymptomer. Hun var ikke i stand til å heve barnet, som ble reist av sin mor; dette barnet ble i sin tur også avhengig av rusmidler i ungdomsårene og begynte å leve på gata. Pasienten ble ofte innlagt på sykehus intermittent, men ble til slutt bosatt på sykehuset etter morens død for 3 år siden, da andre familiemedlemmer ikke kunne overta hennes omsorg. Siden da ble de subtile hørselshallusinasjoner hyppige, til det punktet at pasienten har gjennomboret trommehinnen ved å introdusere flere fremmedlegemer i ørene under kriser.
hennes straffende hørselshallusinasjoner har fått henne til å fokusere på det traumatiske rammeverket i hennes liv, og har blitt utløst av gjenopplivingen av situasjoner med aggresjon, invasjon og forlatelse. En sammenheng mellom anxiogene minner gjenopplivet i krise og utbrudd av pause kan observeres, og fremhever at en multifaktoriell forståelse av psykotiske fenomener er nødvendig for bedre styring. Det er klinisk nyttig å undersøke egenskapene til disse erfaringene, forutsatt at noen typer vrangforestillinger eller hallusinasjoner kan være en mer alvorlig manifestasjon av angstsymptomer.5 faktisk kan disse pasientene gjøre det langt bedre når anti-panikk medisiner legges til deres antipsykotiske og kombinert med optimal psykoterapi.1 i det rapporterte tilfellet, selv om pasienten ikke tolererte forstørrelse med mer enn 1 mg/daglig klonazepam, etter 12 uker med psykoterapi og sertralin (økt fra 50 til 150 mg/dag), ble panikk-hallusinatoriske episoder redusert og delvis innsikt i psykotiske symptomer utviklet seg. Den antipsykotiske dosen holdt seg stabil i perioden.