Peritoneale metastaser er et relativt vanlig sted for metastaser, spesielt fra svulster i mage og bekken, som generelt innebærer en dårlig prognose, ofte med betydelig innvirkning på palliasjon 1.
Terminologi
hvis peritoneale metastaser er av epitelial opprinnelse (som de fleste er) og omfattende, kan begrepet peritoneal karsinomatose også brukes. Mindre vanlig oppstår peritoneale metastaser fra mesodermale eller lymfoide cellelinjer, med henholdsvis peritoneal sarcomatose eller peritoneal lymfomatose som foretrukne termer 1.
Epidemiologi
epidemiologien hos pasienter med peritoneale metastaser speiler den hos berørte pasienter. Vanlige primærvalg inkluderer 1,2:
- ovarian cancer
- gastric cancer
- esophageal cancer
- colorectal cancer
- appendiceal malignancies
- gallbladder carcinoma
- pancreatic carcinoma
- primary peritoneal malignancy
- hepatocellular carcinoma
- endometrial carcinoma 4
- extra-adrenal, intra-abdominal paraganglioma 5
- haematogenous spread
- breast cancer
- lung cancer
- malignant melanoma
- transitional cell carcinoma of the urinary tract 6
Klinisk presentasjon
isolerte peritoneale metastaser er vanligvis asymptomatiske. Peritoneal karsinomatose kan også være asymptomatisk, men til slutt begynner de fleste pasienter å rapportere symptomer som kan variere fra ubehagelig til svekkende. Symptomer inkluderer 1:
- abdominal distensjon på grunn av malign ascites
- unormal tarmmotilitet, som resulterer
- kvalme/oppblåsthet
- intermitterende smerter
- tarmobstruksjon (mest vanlig ved metastaser i kolorektal kreft)
Patologi
Ondartet involvering av peritonealforingen skjer via en rekke veier, inkludert 1:
- intraperitoneal sådd og direkte invasjon: mest vanlig
- hematogen spredning
- lymfatisk spredning: sjeldne
Radiografiske trekk
selv om peritoneale metastaser er synlige på ultralyd, MR og noen GANGER implisitt i bariumstudier, ER CT den hyppigst brukte metoden for å undersøke pasienter med mistanke om peritoneale metastaser, eller vurdere de resulterende komplikasjonene.
Ultralyd
Ondartet ascites kan være ekkofritt eller har lavt nivå ekko, og hjelpemidler i identifisering av innskudd 1. Knuter er av middels ekkogenisitet, hypoechoic sammenlignet med peritoneum, mens infiltrasjon av omentum resulterer i hyperechogenicity 1.
CT
Peritoneale metastaser kan variere i utseende fra usynlige til flere store masser, og HISTORISK KAN CT bare oppdage 60-80% av peritoneale metastaser senere vist seg å være til stede ved kirurgi, selv om nyere studier rapporterte deteksjonsrater på 85-93% 1,3. Opptredener inkluderer 1:
- fortykkelse og forbedring av peritoneale refleksjoner (spesielt hvis nodulær)
- bløtvev knuter
- stranding og fortykkelse av omentum (omental kake)
- stranding og forvrengning av tynntarm mesenteriet
- ascites, spesielt hvis lokalisert
- forkalkninger 2 (spesielt i cystadenokarsinom i eggstokken)
- nodulær med den ikke-forkalkede komponenten er typiske
- nodal forkalkning
Intraperitoneal kontrast har blitt undersøkt som en måte å forbedre følsomheten for tilstedeværelse av små forekomster, og kan forbedre deteksjon, men har ikke blitt utbredt 3.
MR
MR kan være svært følsom, sannsynligvis mer ENN CT (85-90%) 1. Peritoneale metastaser vises som økt forbedring (større enn lever), best sett etter 5-10 minutter 1.
Behandling og prognose
Peritoneale metastaser i seg selv behandles ikke lokalt, selv om systemisk behandling kan ha noen effekt. Komplikasjoner krever imidlertid ofte behandling for palliasjon:
- tarmobstruksjon: bypass enterostomier kan være nødvendig
- malign ascites: gjentatt ascitic drenering
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose avhenger av det dominerende mønsteret.
- peritoneal mesothelioma er svært lik peritoneal karsinomatose, men vanligvis er ingen primær neoplasma kjent
- peritoneal sarcomatosis: hvis primærtumoren er av mesenkymal opprinnelse (dvs . sarkom)
- vanligst metastaser fra gastrointestinal sarkom 1
- peritoneal lymfomatose
- vanligst metastaser fra en primær (f. eks. non-Hodgkin lymfom) andre steder 1
- peritonitt / sepsis
- jevn fortykkelse og forbedring av peritoneum, med straling av omentum og mesenteri kan sees i intra-abdominal sepsis
- benigne forkalkninger har en tendens til å være arklignende, og nodal forkalkninger hos disse pasientene er mindre vanlige 2
- en historie med peritonealdialyse eller nylig abdominal sepsis er vanligvis lett å oppnå
- peritoneal tuberkulose