Behandling
Til tross for mange behandlingsalternativer er Det ingen allment akseptert, standard nonsurgical behandling For Peyronies sykdom. Videre kan vellykket behandling være vanskelig å vurdere fordi 20 til 50 prosent av pasientene med Peyronies sykdom opplever spontan oppløsning.4 dette forbedringspotensialet garanterer sannsynligvis forsinkelse av kirurgisk korreksjon i minst seks til 12 måneder etter diagnose, med mindre plakkene er forkalket eller pasienten er helt ute av stand til seksuell aktivitet.4
Orale midler, spesielt De med antioksidantegenskaper, har blitt prøvd med begrenset suksess. Slike midler inkluderer vitamin e, 10 kaliumaminobenzoat (Potaba),13 og kolchicin. Eksperimentelle intralesionale behandlinger inkluderer kortikosteroider, parathyroidhormon, 11 kollagenase og verapamil (Calan).8,14,15 ulike former for energioverføring, inkludert ultralyd, stråling, laserterapi, kortbølge diatermi og litotripsy, har også blitt brukt.10,16,17 alle nåværende publiserte rapporter om disse behandlingene har imidlertid blitt kompromittert av pasientpopulasjoner med begrenset utvalg, mangel på kontrollpopulasjoner, dårlig karakteriserte utfallsparametere, utilstrekkelige oppfølgingsperioder og ufullstendige resultater. Det har derfor vært vanskelig å avgjøre hvilken, om noen, av de ikke-kirurgiske behandlingene som kan være effektive. Forsiktighet bør utvises ved anbefaling av noen av disse eksperimentelle behandlingene.
VITAMIN E og VERAPAMIL
en mulig medisinsk diett er 100 mg vitamin E tatt tre ganger daglig i minst fire måneder. Teoretisk sett vil denne antioksidanten forhindre videre utvikling av plakk, selv om studier har antydet at den ikke er mer effektiv enn placebo.
Injiserbar verapamil har også fått litt oppmerksomhet nylig, selv om studier enten har vist ingen statistisk forbedring over placebo eller har blitt kritisk kompromittert av svært liten studiestørrelse.14,15
KALIUMAMINOBENZOAT
Kaliumaminobenzoat regnes som medlem av vitamin B-komplekset og antas å fremme antifibrotisk aktivitet gjennom formidling av økt oksygenopptak på vevsnivå. Kaliumaminobenzoat utskilles raskt i urinen, så doser gis med omtrent tre timers intervaller.13
standardregimet av kaliumaminobenzoat er 12 g daglig, delt inn i seks doser på fire 500 mg tabletter. Totalt antall tabletter per dag er 24 (720 tabletter per måned). Siden minst seks til 12 måneders behandling anbefales, må pasientene ta et stort antall piller i løpet av behandlingen for å oppnå noen fordel. I en studie med 21 Pasienter Med Peyronies sykdom som ble behandlet med kaliumaminobenzoat, forsvant 13 morfologiske deformiteter fullstendig hos 18 prosent av forsøkspersonene og ble redusert i ytterligere 82 prosent. Plakk løst helt i 11 prosent og redusert i størrelse i ytterligere 67 prosent, og smerte løst i hver pasient.13 en retrospektiv gjennomgåelse 18 bemerket at ingen velkontrollert prospektiv, dobbeltblind studie med adekvate forsøkspersoner har blitt utført for å fastslå effekten av kaliumaminobenzoat ved Behandling Av Peyronies sykdom. Siden frekvensen av spontan oppløsning er høy, kan resultatene med kaliumaminobenzoat ikke være bedre enn resultatene med placebo.
KORTIKOSTEROIDINJEKSJON
kortikosteroidpreparatet som brukes til behandling Av Peyronies sykdom varierer, men to vanlige regimer er deksametason (Dekadron), i en dose på 0,2 til 0.4 mg pr plakk injiseres ukentlig i 10 uker, 8 og triamcinolon hexacetonide (Aristospan Intralesional), i en dose på 2 mg administrert en gang hver sjette uke for totalt seks injeksjoner. Behandlingskurs har blitt gjentatt i noen tilfeller. En liten sprøyte og en fin nål brukes til å injisere medisinen i plakk og vevene umiddelbart ved siden av det. Lokalbedøvende midler brukes ikke rutinemessig på grunn av risikoen for injeksjon i vaskulær korpus.
ved bruk av deksametasonregimet hos 31 pasienter rapporterte en studie13 en 81 prosent fordel i moderat eller større grad, med 42 prosent av pasientene som oppnådde det de beskrev som markert forbedring. I en studie 4 av 42 pasienter behandlet med triamcinolon, hadde 33 prosent av pasientene fullstendig gjenoppretting eller markert forbedring i symptomer og tegn i løpet av behandlingen.
Steroid injeksjoner er trolig mest effektive under den første dannelsen Av Peyronies plakk, og suksess er begrenset med modne plakk. Pasienter anbefales å avstå fra sex under behandling for å minimere ytterligere potensielle traumer til penis.
KIRURGISK BEHANDLING
en rekke kirurgiske teknikker brukes til behandling Av Peyronies sykdom. Teknikken bør velges individuelt for hver pasient. Den optimale kirurgiske tilnærmingen vurderer penilstivhet, krumningsgrad, akselinnsnevring og erektil respons.19 En vanlig kirurgisk teknikk, Nesbit-prosedyren, innebærer eksisjonering av plakk ledsaget av «patch-podning» av defekten som er igjen av eksisjoneringen. Graftmateriale er vanligvis hentet fra scrotal tunica vaginalis eller ikke-hårbærende hud fra underarmen. Kunstig graftmateriale som Gortex har også blitt brukt, men med blandede resultater. Disse stoffene er generelt mindre elastisk og tillater ikke tilstrekkelig strekning av corpora under ereksjon. Andre teknikker inkluderer penile protese og plication av tunica albuginea.
Eksisjon av plakk har vært forbundet med klager av redusert stivhet av ereksjon og impotens etter kirurgi. Disse problemene har blitt tilskrevet skade av erektil nerver under penile kirurgi. Dermed er det noen ganger mer praktisk å behandle alvorlige tilfeller Av Peyronies sykdom med plassering av en kunstig penisprotese etter snitt og frigjøring av plakk.