PMC

Sir,

Laryngeal eller øvre luftveisslimhinneødem er en vanlig årsak til luftveisobstruksjon etter extubasjon og antas å oppstå ved direkte mekanisk traume til strupehodet via endotrakealtuben (ETT) eller på grunn av langvarig kirurgi.

øvre luftveisødem predisponerer pasienten for postoperativ luftveisobstruksjon. Den presenterer for det meste som post-extubation stridor og til tider garanterer postoperativ valgfri ventilasjon. Behandlingen innebærer parenteral administrering av kortikosteroider, epinefrinforstøvning og innånding av en helium-og oksygenblanding.

Nebulisert adrenalin virker på α-adrenerge reseptorer i vaskulære glatte muskelceller, forårsaker vasokonstriksjon og redusert blodstrøm, noe som reduserer ødem. Tilstedeværelsen AV ET ETT i strupehodet begrenser laryngeal eksponering for forstøvet epinefrin. Begrensningen av nebulisering gjennom ETT er at tåken bare leveres til de nedre luftveiene, og øvre luftveier er spart. Vanlig praksis er å feste Et Lite Volum Hudson nebulisator til venturi masken etter extubation med pasienten støttet opp. Hudson-nebulisator må imidlertid plasseres vertikalt for effektiv nebulisering, og dette er bare mulig når pasienten er i oppreist sittestilling, noe som ikke alltid er mulig i den umiddelbare postoperative perioden. Dette begrenser effektiv forstøvning av øvre luftveier, og pasienter utvikler stridor på extubasjon selv som krever intubasjon.

Et bedre alternativ ville være å redusere øvre luftveisødem før ekstubering. Hos pasienter uten vanskelige luftveier, med unntak av risiko for laryngealt ødem under extubasjon som fremmedlegembronkus eller mikrolaryngeal kirurgi, kan røret erstattes med laryngeal mask airway (LMA) mens pasienten fortsatt er bedøvet (Baileys Manøver) og en t-brikke-kontakt er festet TIL LMA for tilkobling av en gassdrevet nebulisator med lavt volum. LMA vil sikre at forstøvet adrenalin blir rettet og avsatt i og rundt strupe strukturer .

(a) Nebulisering Gjennom ProSeal larynxmaske luftveiene (b) nebulisering gjennom et endotrakealt rør i oropharynx

hos pasienter med vanskelige luftveier hvor extubasjon må gjøres når pasienten er helt våken og adlyder kommandoer, kan epinefrin fortsatt forstøves til øvre luftvei ved å sende en ett på 8 mm indre diameter (ID) i munnhulen, med rørets skråstilling plassert like over glottisene ved hjelp av video eller direkte laryngoskop. Dette ett er sikret ved siden av ETT allerede pa plass . EN større diameter ETT (8 mm ID) med forkortet lengde ved en oksygenstrømningshastighet på 8-10 L / minutt er nødvendig for å sikre vellykket levering av det forstøvede legemidlet. Øvre luftveisødem involverer strukturer som arytenoider, epiglottis og vokalfold, det forstøvede stoffet når dem lett da DE er i nærheten AV ett-skråningen. En milligram epinefrin i 5 ml normal saltvann har vist seg vellykket for øvre luftveisobstruksjon hos voksne. Mindre ulemper inkluderer forsinkelse i ekstuberingstid med 10-15 minutter og plass til et annet rør inne i svelget. Selv om laryngealt ødem hovedsakelig er forbigående og selvbegrensende, forekommer klinisk signifikant laryngealt ødem etter extubasjon hos opptil 30% av pasientene, med 4% behov for reintubering. Vi konkluderer med at det er bedre å behandle øvre luftveisødem før extubasjon med disse teknikkene og redusere risikoen for stridor og behov for reintubering.