Diskusjon
senil og postmenopausal osteoporose er den vanligste predisponerende faktor FOR IF. Det kan imidlertid være ulike andre risikofaktorer (Tabell 4) involvert. Vitamin d-mangel på grunn av lever-eller nyresykdom, utilstrekkelig diettinntak, redusert eksponering for sollys eller en defekt på nivået av reseptorer Av Vitamin D, sekundær eller tertiær hyperparathyroidisme er rapportert underliggende årsaker TIL IF. Økningen I PTH kan oppstå som en sekundær respons på hypokalsemi eller hypofosfatemi, noe som resulterer i endret mineralhomeostase i beinene og gjør den svak og utsatt for brudd med en nominell kraft.
Tabell 4
Vanlige underliggende årsaker til insuffisiens frakturer
en typisk pasient presenterer kontinuerlig smerte på flere steder (hofte, bekkenregion og andre vektbærende områder er vanlige), stillesittende livsstil, sykelig fedme (kroppsmasseindeks > 30) og åpenbart stress. Risikofaktorer for osteoporose er alderdom, overgangsalder, kronisk nyresvikt, osteomalasi og høydose kortikosteroidbehandling . SELV OM IF er ofte sett i kjønnshår rami, proksimale femur, scapular hals, og ryggvirvler, disse kan forekomme på andre uvanlige steder også. Våre fem rapporterte tilfeller på slike uvanlige steder understreker at en høy indeks av mistanke og den kliniske bevisstheten om ENHETEN AV IF må være tilstede i hodet av å behandle leger, for å komme til en tidlig diagnose. Lårhalsen er en sone med overskuddskraftoverføring, Og IFs i lårhalsen er ofte rapportert med en rekke underliggende etiologi, MEN hvis av mindre trochanter ikke er beskrevet i litteraturen. Huang et al. i 2012 rapporterte en serie av 17 postmenopausale sternale frakturer; alle tilfellene var assosiert med osteoporose og risikofaktorer som KOLS, systemisk lupus erythematosus og steroidinntak. Vi tror at vårt tilfelle no 3 hadde osteoporotisk bein på grunn av kronisk steroidinntak og gjentatt stress på grunn av kronisk hoste utfelt brukket. Tilfeller av sakral IFs er rapportert å presentere som ryggsmerter i svangerskapet og hos eldre. Disse har blitt notert for å etterligne andre forhold som spinal stenose, sacroiliac felles infeksjon og metastatisk bein sykdom. Lawson et al. i 1984 anmeldt 10 tilfeller av smertefulle tilbehør navicular med økt aktivitet på 99mTc MDP imaging og histologiske funksjoner som tyder på frakturer etter excision. På grunn av bruk av bedre bildebehandlingsteknikker, kan slike tilfeller nå diagnostiseres tidlig og bedre håndtert med mindre sykelighet. Langtids bisfosfonatbehandling har vært forbundet med klar risiko for sub-trokanterisk femoralskaft og atypiske femoralfrakturer .
vanligvis, hvis presenterer bilateralt i et symmetrisk mønster, men kan også presentere som ensidige eller asymmetriske lesjoner. I alvorlige osteoporotiske tilfeller kan disse bruddene også forekomme spontant.
DISSE PASIENTENE MED IF bør utsettes for blodundersøkelser for å sjekke FOR PTH og serum Vitamin D nivåer(mistanke om insuffisiens sykdom). Foruten senkning (ESR), leverfunksjoner, og nyrefunksjoner bør også gjøres for å fastslå årsakene(mistanke om myelomatose eller malignitet). En skjelettundersøkelse ved hjelp av digitale røntgenbilder som involverer de smertefulle stedene bør også gjennomføres. Konservative tiltak som smertekontroll, ikke-vektbærende etterfulgt av gradvis fysisk rehabilitering danner grunnlaget for behandling AV EN IF. Helbredelse av disse bruddene skjer vanligvis innen 4 måneder etter medisinsk behandling. Hvis serum Vitamin D-nivåer er lave eller hevede PTH-nivåer alene er funnet, Bør Vitamin D-tilskudd, unngåelse av stressende aktivitet, livsstilsendring og behandling av årsaken være tilstrekkelig for å øke Vitamin D-nivåene til sin normale verdi og deretter normalisere PTH-nivåer. På den annen side, hvis lave Vitamin D-nivåer og økte PTH-nivåer er kombinert med økt ESR, serum alkalisk fosfatase og mistanke om brudd på røntgenbilder, krever disse mer omfattende undersøkelsesverktøy som en POSITIV utslippstomografi (PET) skanning for å lete etter mulige steder med primær malignitet eller andre steder med involvering. Serumproteinelektroforese anbefales ved mistanke om myelomatose. En magnetisk resonans imaging (MRI) kan også være nødvendig for å utelukke malignitet og omfanget av bløtvev involvering. MR er indisert hos ikke-ambulerende pasienter uten funn på røntgenstråler. Selv om det er kostbart, har DET en betydelig rolle I diagnosen IF, da forsinkelsen i diagnosen brudd på vektbærende områder kan føre til immobilitet og tilhørende komplikasjoner som dyp venetrombose, tap av muskelstyrke, luftveisinfeksjoner, redusert hjerteutgang og til og med depresjon. Sen diagnose kan også resultere i mer invasiv terapi. For eksempel kan en lårhals hvis hvis diagnostisert tidlig (før forskyvning) bli løst kirurgisk i stedet for å kreve en total hofteplastikk. Karakteristisk benmargsødem er notert I MR, og bruddlinjer er ofte sett FOR IF og stress frakturer. Når diagnosen og omfanget av skjelettpåvirkning er bekreftet, kan man logisk fortsette med behandling. Livsstilsendringer som unngåelse av traumer og andre stressende aktiviteter, kostholdsendringer for å inkludere Vitamin D rik diett og diett forsterket med kalsium. Immobilisering kan være nødvendig i 6-12 uker i hvilken periode pasienten overvåkes nøye for forverring av symptomer og nye klager. Hvis beinheling utvikler seg med optimal hastighet og hormonnivåene normaliserer, kan en omfattende styringsstrategi fortsette. Ellers kan en profylaktisk fiksering og videre evaluering være obligatorisk for å se etter de videre årsakene til hormonell insuffisiens. En høy indeks for mistanke OM IF kombinert med avbildningsmodaliteter kan føre til diagnosen. Følsomheten av røntgenbilder for diagnostisering HVIS varierer med området. MR ER en etablert metode for visualisering av benmargsavvik forbundet MED IF og kan også bidra til å skille MELLOM IF og patologiske frakturer på grunn AV tumorinfiltrasjon. Noen imaging teknikker kan også være nyttig i diagnostisering AV IF. Tynn-seksjon multidetector CT tillater direkte visualisering av bein diskontinuitet. Bone scintigrafi selv følsom for påvisning Av IFs, men er mindre spesifikk. PET-CT med hybridskannere er en kommende modalitet i diagnosen av slike lesjoner. Bone densitometry er nyttig i å identifisere høyrisiko tilfeller av mulig HVIS.
DET er nært forestående å merke SEG AT IF styrer et område av utbredt interesse for ortopedi nylig. Disse bruddene oppstår som følge av normal kraft til unormal bein. Bone remodeling kapasitet reduseres med økende alder og reduksjon i hormonnivået dermed gjengi den interne arkitekturen i bein svak og ansvarlig for brudd. I sykdommer som osteoporose er tap av beinstyrke ute av forhold til tap av benmasse da den strukturelle integriteten mellom beinplatene endres. Den normale kompakte beinarkitekturen omdannes til umodne callus som gjør beinet svakt og ansvarlig for brudd med minimal kraft .
Vitamin D, PTH og mineraler som kalsium, fosfor og fluor spiller en viktig rolle i beinremodelleringsprosessen. Det er bare en perfekt harmoni mellom absorpsjon, lagring, frigjøring og utskillelse av disse keystone mineraler i kroppen under påvirkning av regulerende hormoner Som Vitamin D og PTH, som en sunn beinhelse kan opprettholdes. Disse hormonene styres i sin tur av indre organer som lever og nyrer og eksterne faktorer som inntak og interaksjoner med andre molekyler. Vektbærende bein i kroppen som hofte, bekkenbein, ryggrad og lange ben er områder med høyt stress , og enhver patologi i disse områdene i lavspenningsinnstilling bør sterkt vekke mistanke om metabolsk insuffisiens. Nevrologisk svekkelse er sjelden påviselig i disse bruddene.
Mange av disse hvis gå ubemerket på grunn av manglende bevissthet og høy indeks av mistanke av behandlende leger. På grunn av preeksisterende trabekulær nedsettelse og forsinkelse i endosteal callusdannelse i osteoporotiske bein, er radiografiske tegn på brudd som sklerose på grunn av trabekulær kompresjon og callusdannelse sjelden sett i IFs . En HVIS i det aksiale skjelettet lett kan lett bli savnet, da det kan bli skjult av tarmgassskyggene, mens i samlet vurdering er disse bruddene bare et tilfeldig funn i en radiograf. En riktig kunnskap om deres etiologi, diagnose gjennom kanaliserte sekvensielle undersøkelser og behandlingsmetoder har lenge blitt oversett og må integreres i vår langsiktige strategi for å håndtere disse tilfellene. En god klinisk undersøkelse for å lokalisere ømhet etterfulgt AV MR-skanning av relevant område muliggjør tidlig diagnose AV IF i osteoporotisk ben. En tidlig diagnose AV EN IF hjelper til med å bestemme det endelige behandlingsforløpet og få et godt resultat.