Diskusjon
Laparoskopisk kolecystektomi ble den foretrukne metoden for behandling av symptomatisk kolelithiasis. Laparoskopisk kolecystektomi har mange fordeler fremfor standard åpen kolecystektomi: minimal traume, redusert smerte, kortere sykehusopphold, tilfredsstillende kosmetisk resultat, rask utvinning, og tilbake til arbeid. Imidlertid har mange studier vist dette at laparoskopisk cholecystektomi er forbundet med en høyere frekvens av komplikasjoner sammenlignet med standard åpen cholecystektomi, inkludert lesjoner i den vanlige gallekanalen, skade på vaskulære og viscerale strukturer under påføring Av En Veress nål og en trokar med dødelig utgang .
Gjennomgang av nyere litteratur viser at forekomsten av skader på felles gallegang er 0,1-0,6% . Nuzzo et al analysert komplikasjoner av laparoskopisk cholecystectomies gjort i 184 sykehus I Italia i tidsperioden fra 1998 til 2000 og rapporterte 235 (eller 0,41%) skader av felles gallegang. I den presenterte studien rapporterer vi ett tilfelle av felles gallekanaltranseksjon (0,13%) som ble korrigert av koledokoeneteroanastomose med roux-en-y-sløyfen. Selv om nyere publikasjoner fører til den konklusjonen at skader på den vanlige gallekanalen ofte oppstår med laparoskopisk prosedyre, er kontroversen knyttet til dette problemet fortsatt tilstede . Tanitia e al. analyserte data fra 13 305 laparoskopiske cholecystectomies som ble gjort over en periode på 13 år og fant at 52 (0,32%) tilfeller hadde en transeksjon av felles gallegang.
som laparoskopisk cholecystectomies fått bredere aksept, spekteret av komplikasjoner forbundet med denne prosedyren ble også bredere. Vaskulære skader er de vanligste, og etter komplikasjoner av anestesi er de den nest største årsaken til dødelighet og sykelighet i laparoskopisk kirurgi . Vår studie viser at det var 21 pasienter med blødning fra vevet ved siden av galleblæren, 5 fra den cystiske arterien, 4 med blødning fra leddbåndene i leveren og 9 fra bukveggen under plassering av porter. Selv om vi ikke hadde store vaskulære komplikasjoner, hadde vi 4 konverteringer på grunn av blødningen.
både biliære og ikke-biliære komplikasjoner tar et viktig sted i de publiserte studiene. De vanligste gallekomplikasjonene som er beskrevet er lesjoner av den vanlige galdekanalen, lesjoner av høyre leverkanal og perforering av galleblæren med spilt calculi. Vaskulære skader, skader på tarmen, membranen og iatrogen pneumothorax representerer de viktigste ikke-galde komplikasjonene.
i vår studie var det 14 pasienter med gallelekkasje > 50-100 ml/24 timer i postoperativ periode. Andre studier har vist at de skader som er mest sett er mindre skader på galleblæren, og kanaler Av Luschka med gallelekkasjer, mindre blødninger med hematomer i bukveggen på portstedet eller i vevet ved siden av galleblæren. Selv om store skader på de store blodkarene som aorta, dårligere vena cava eller iliac arterie er sjeldne, er de forbundet med høy dødelighet . En studie Av Kaushik R rapporterer at komplikasjoner med blødning forekommer med en hastighet på opptil 10%. I denne studien analyserte han 10.320 publikasjoner på engelsk, og viste resultater fra syv medisinske sentre av syv forfattere med mer enn 1000 laparoskopiske cholecystektomi hver. Khan rapporterte 2 komplikasjoner med blødning (0,04%) av 4975 laparoskopiske operasjoner. Marakis G et al rapporterte 15 (1,22%) av 1,225, Og Kaushik R, 6 (0,49%) av 1,233 laparoskopisk cholecystectomies . Intraoperativ blødning kan skyldes innføring av trokaren, disseksjon av galleblæren og strukturer Av Calots trekant. Postoperativ blødning kan skyldes fjerning av klips eller ligaturer og på grunn av nekrose av veggen forårsaket av effekter av term cauterization.
erfaringen til det kirurgiske teamet med operativ teknikk og utstyr er viktige faktorer for å forebygge komplikasjonene. Kirurger som utførte mindre enn 100 laparoskopiske cholecystectomies hadde flere komplikasjoner sammenlignet med kirurger med større antall operasjoner . I motsetning til det er det andre studier som viser at kirurger med større antall laparoskopiske operasjoner har flere komplikasjoner .
Perforering av galleblæren med gallestein sølt inn i bukhulen er en hyppig komplikasjon, spesielt når det er forbundet med akutt cholecystitis og større gallestein . Z ‘ graggen K et al. publisert en prospektiv studie på 10 174 pasienter og viste at 1,4% komplikasjoner skyldtes spilt gallestein. Den estimerte frekvensen av galleblæreperforering er 10-30%. Duca et al rapportert at forekomsten av iatrogen perforering av galleblæren var 1517 (15,9%) av 9542 pasienter som gjennomgikk laparoskopisk cholecystektomi. I vår studie rapporterer vi 39 (5.27%) iatrogen perforeringer av galleblæren. Ut av det var 15 tilfeller (2,02%) forbundet med spilt gallestein, som er i samsvar med studier publisert av andre.
Studier viser at de vanligste komplikasjonene etter spilt og beholdt calculi i bukhulen er: intra-abdominal abscesser, fistler og tumefactions i bukveggen . Dasari BVM et al. rapportert spilt calculi i 19.8% laparoskopisk cholecystectomies i studien. I vår studie rapporterer vi abscesssamlinger i postoperativ periode i 2 tilfeller (0,27%). De krevde laparotomi og evakuering. I tillegg rapporterer vi at sølt gallestein under operasjonen var en årsak til konvertering til åpen prosedyre i 3 tilfeller (10,34% av alle konverteringer).
i nyere publikasjoner varierer forekomsten av skader i tarmen mellom 0,07 og 0,7%. Tarmskader er vanligvis forårsaket av innsetting av trokaren, disseksjon av adhesjoner fra tidligere operasjoner, eller fra dagens betennelse. Ofte blir de ikke gjenkjent intraoperativt . Noen forfattere rapporterer intestinal iskemi, samt en uttagning av tarmens del gjennom en port . Ingen av tilfellene fra vår studie hadde tarmskader.
Kirurgisk sårinfeksjon er en komplikasjon som oppstår med høyere frekvens ved åpen kolecystektomi sammenlignet med laparoskopisk kolecystektomi . I vår prospektive studie rapporterer vi 7 (0,94%) pasienter med operativ sårinfeksjon. Tre pasienter (0,40%) hadde incisional brokk, som er enig med studier publisert av andre forskere. Boni et al. rapportert at incisional komplikasjoner var mindre vanlig oppstått i laparoskopisk cholecystectomies sammenlignet med åpne cholecystectomies (gjennomsnittlig 1.1% vs. 4.0%).
Hernier på portinnsettingsstedet har blitt rapportert i mange papirer med forekomsten mellom 0.14% og 22%. Bunting dm analyserte 7 studier publisert på engelsk, som ble fullført i tidsperioden mellom 1995 og 2010, og som inkluderte 5984 pasienter som hadde laparoskopisk cholecystectomies. Denne analysen rapporterer 99 (i gjennomsnitt 1,7%) tilfeller av brokk på portinnføringsstedet som en postoperativ komplikasjon. I de 7 studiene som ble inkludert i denne analysen, varierer forekomsten av denne postoperative komplikasjonen fra 0,3% til 5,4%. De vanligste årsakene til utviklingen av en incisional brokk var økt BMI, en diameter på trokarens varighet av operasjonen, en tilstedeværelse av en eksisterende brokk, alvorlighetsgrad av betennelse, utvidelse av porten for utvinning av galleblæren og pasientens alder .
i moderne laparoskopisk kirurgi anses konvertering ikke å være en komplikasjon, men i stedet en måte for kirurgen å fullføre operasjonen trygt. Derfor bør kirurgen ha en lav terskel for konvertering . I vår studie rapporterer vi 29 konverteringer (3,91%). Konverteringer var hyppigere hos menn (7,98%) sammenlignet med kvinner (1,99%), som stemmer overens med studier publisert av andre. Marakis G. et al. publiserte resultater fra en 12-årig studie som inkluderte 1,225 pasient som hadde laparoskopisk cholecystectomies. Denne studien rapporterer 19 (1,5%) store komplikasjoner og 7,4% konverteringer. En meta-analyse på 14,545 laparoskopisk cholecystectomies Av Yang TF et al. rapporter 940 (6,41%) konverteringer . Denne analysen viser at eldre alder, mannlig kjønn, akutt cholecystitis, galleblærens veggtykkelse > 3 mm og tidligere operasjoner er alle prediktive faktorer for konvertering.
konverteringsraten rapportert i dagens litteratur er 2-15% . I tilfeller med akutt inflammatorisk prosess rapporterte konverteringsfrekvenser øke opp til 35% .
til slutt har intraoperative komplikasjoner og postoperative komplikasjoner forbundet med laparoskopisk cholecystektomi sine egne spesifikke egenskaper. De er vanligere hos pasienter med eldre alder, mannlig kjønn, med økte nivåer av markører for betennelse (hvite blodlegemer og CRP), og i tilfeller av akutt cholecystitis bekreftet av patohistologi. I tillegg antyder et preoperativt ultrasonografisk funn av galleblæren empyema, eller galleblærens veggtykkelse > 3 mm, at det kan være økt sannsynlighet for utvikling av komplikasjoner. Store vaskulære komplikasjoner som skade på felles gallegang, blødning fra aorta, dårligere vena cava eller iliac blodkar, er livstruende, og kirurgen er nødvendig for å gjøre en konvertering. Konverteringer i disse tilfellene bør ikke oppfattes som en svikt, men i stedet som en nødvendig prosedyre som vil øke pasientsikkerheten og sannsynligheten for et gunstig utfall.