Diskusjon
Barium aspirasjon er vanligvis tilfeldig. Når det skjer, gir brystrøntgenbilder og høyoppløselige CT-undersøkelser etter aspirasjon slående bilder på grunn av det høye atomnummeret til barium (z 56) med en tilhørende høy absorpsjon av røntgenstråler som gir et «hvitt ut» utseende.
Aspirasjon av mindre mengder barium under diagnostiske prosedyrer er angivelig vanlig og synes ikke å være klinisk signifikant. Aspirasjon av betydelige mengder barium hos spedbarn er sjelden, og det er ingen konsensus i litteraturen om hvordan man skal håndtere slik aspirasjon. Det er viktig at det ikke er klar konsensus om effekten av inhalert barium på lungene.
denne saken illustrerer to hovedpunkter. For det første fremhever det begrensningene i bildeteknikker ved å differensiere primær og sekundær aspirasjon, spesielt hos de aller unge. Mens fistelen var stor i dette tilfellet (3,8 mm), kan små h-type fistler være vanskelig å identifisere på kontraststudier. En negativ kontraststudie utelukker ikke diagnosen fistel, og direkte visualisering ved bronkoskopi bør vurderes sterkt hvis det er en konsistent historie med respiratoriske symptomer relatert til feeds. Visualisering kan være med enten et stivt eller fleksibelt bronkoskop. Som noen gang instrument brukes, de viktigste punktene er at fistler er vanligvis høyere i luftrøret enn forventet og betydelig dyktighet er nødvendig for å identifisere en fistel som åpningen av fistel på bakre veggen av luftrøret kan være svært liten eller okkludert med slim. Små h-type fistler kan lett bli savnet.
Å få veiledning fra litteraturen for å forutsi det kliniske kurset og planlegge behandlingen av pasienten vår viste seg skuffende. Det har ikke vært noen vesentlig saksserie for å gi en bevisbasert tilnærming til behandling av barium aspirasjon hos barn. Dette er kanskje å forvente når betydelig barium aspirasjon er en uvanlig hendelse. Gjennomgang av tilgjengelig litteratur involvert søker elektroniske databaser inkludert EMBASE, MEDLINE, OG PUBMED. Kun artikler skrevet på engelsk ble vurdert. Søkestrategien inkluderte å søke etter følgende begreper separat: baritose; barium aspirasjon; kontrast aspirasjon; tracheo-esophageal cleft og barium bronchography.
konsekvensene av aspirasjon av barium er varierte og påvirket av pasientens alder, eksisterende klinisk tilstand, konsentrasjonen av barium som brukes (3, 4), volumet aspirert og samtidig aspirasjon av mageinnhold (5). Fordelingsmønsteret til barium i tracheo-bronkialtreet og lungen bestemmes i sin tur av forsøkspersonens holdning på studietidspunktet og clearance-mekanismer som hoste, mucociliær rulletrapp clearance og cellulær inntak.
I Motsetning til vår pasient som ikke viste akutte tegn eller symptomer, beskriver andre kasusrapporter, hovedsakelig hos voksne, akutt respiratorisk nød, pneumonitt, sepsis og til og med død (6, 7). Det er vanskelig i mange av disse saksrapporter å skille ut effekten på lungen av barium fra det aspirerte mageinnholdet. Siden vår pasient fortsatt var nyfødt, er mageinnholdet mindre sannsynlig å være surt og dermed mindre sannsynlig å forårsake aspirasjonsrelatert lungeskade (8). Lopez-Castilla et al. beskrev et 2 måneder gammelt barn med gastroøsofageal refluks som utviklet akutt respiratorisk nød og et oksygenbehov etter aspirering av barium etter en kontraststudie (3). Ti fiberoptiske bronchoalveolar lavages ble gjennomført i et forsøk på å fjerne barium. Forfatterne uttalte at barium ble gjenvunnet, men beløpet ble ikke kvantifisert. EN CT-skanning av brystet 4 måneder etter episoden viste fortsatt signifikante gjenværende barium og mikro-nodulære tettheter. Til tross for dette konkluderte forfatterne at terapeutisk bronchoalveolar skylning var obligatorisk etter barium aspirasjon. Wani Og Yeola, i en saksrapport av barium aspirasjon i en voksen, tok det motsatte syn og anbefalt mot bronchoalveolar lavage hevder at det kan spre barium videre innenfor bronchoalveolar system (9).
Saksrapporter om de langsiktige effektene av barium aspirasjon gir varierende informasjon. Små mengder barium tolereres vanligvis godt i bronkialtreet. Når de aspireres, akkumuleres bariumpartiklene som ikke hostes ut eller fjernes ved mukociliær clearance i alveolære rom (10). Voloudaki et al. VED bruk AV høyoppløste CT-skanninger konkluderte man med at bariumpartiklene sannsynligvis vil bli fagocytosert av alveolære makrofager og potensielt kan forårsake interstitial fibrose ved å krysse inn i alveolært eller peribronchial interstitialt vev (11). Disse forfatterne rapporterte fortykkelse av interlobular septae, sub-pleural cyster, og centrilobular mikro-knuter sammen med barium partikler i en sub-pleural fordeling i en voksen 1 år etter barium inhalasjon. De konkluderte med at barium er i stand til å produsere klinisk mild, stille fibrose. Venkatraman et al. rapporterte peribronchial interstitial endringer etter barium aspirasjon (12). Som kontrast, Marchiori et al. beskrevet baritose der inhalerte partikler ligger i lungene i årevis uten å gi symptomer, interferens med lungefunksjon, eller ansvar for å utvikle lunge-eller bronkialinfeksjoner eller annen thoraxsykdom (13).
før innføringen AV høyoppløselige CT-skanninger for diagnostisering av bronkiektasi, barium, og selv olje kontrast bronchograms ble ofte utført. Wilson et al. rapportert at barium bronchography hos hunder resulterte i en mild forbigående inflammatorisk reaksjon, som raskt ble erstattet av en blid fremmedlegeme reaksjon (14). De rapporterte også om 16 tilfeller av bariumbronkografi hos mennesker og fant ingen bivirkninger, enten akutt eller kronisk. De konkluderte med at bariumsulfat i lungen oppfører seg som en relativt inert fremmedlegeme (14). Shook og Felson beskrev 19 tilfeller, inkludert 3 barn, hvor barium ble forstøvet i lungen med henblikk på bronkografi (15). Teixeria og Texieria rapporterte om over 200 humane bariumbronkogrammer uten en eneste bivirkning (16). Nelson et al. rapportert om en uvurderlig studie hvor 89 pasienter gjennomgikk bariumsulfatbronkografi i intervaller på opptil 6 måneder før lungereseksjon (17). Det var ingen tegn på histologiske fibrotiske lungeforandringer i opptil 6 måneder etter bronkogrammene.
Ytterligere bevis på bariumets ganske godartede natur i lungen kommer fra Doig som beskrev ni tilfeller av baritose hos fabrikkarbeidere utsatt for bariumstøv (18). Basert hovedsakelig på lungefunksjonstester, beskrev han baritose som en godartet pneumokoniose. Han rapporterte delvis rydding av de radiografiske endringene over 9 år etter at eksponeringen opphørte.