DISKUSJON
vår studie tyder på at symptomatisk endometriose og symptomatiske livmorfibroider opptrer sammen. Nesten 20% av pasientene med symptomatiske fibroider hadde også endometriose. På den annen side hadde 26% av pasientene med symptomatisk endometriose også fibroider. I kontrollgruppen hadde ingen av pasientene både endometriose og livmorfibroider. Til tross for at forekomsten av endometriose og fibroids syntes å falle sammen, var de begge uavhengige faktorer knyttet til subfertilitet i dette datasettet.
På samme måte som våre resultater, Hemmings et al. fant at pasienter som ble operert for endometriose hadde fibroids oftere enn de uten endometriose, og dette ble foreslått å skyldes hormonavhengighet og endringer i intrauterint trykk under menstruasjon som førte til økt retrograd menstrual flyt. I en nylig publisert studie ble et flertall av symptomatiske livmorfibroidpasienter også diagnostisert med endometriose. Det er en hypotese at en hyperestrogen tilstand kan ha en rolle i utviklingen av både fibroids og endometriose. Det ser ut til at livmorfibroidceller uttrykker aromatase betydelig, noe som resulterer i forhøyede vevskonsentrasjoner av østrogener i fibroidknuter sammenlignet med det omkringliggende myometrium. I likhet med livmorfibroider har endometriotisk vev vist seg å uttrykke aromatase og å produsere østrogen uavhengig av eggstokkene. Det er to tilfeller rapporter om rask vekst av både fibroids og endometriose, og dette har blitt foreslått å være et resultat av en hyperestrogen tilstand. I tillegg er rollen av østrogen støttet av det faktum at verken fibroids eller endometriose vises før begynnelsen av fruktbarhet, og i overgangsalderen reduseres symptomene på begge sykdommene.
Kvinner med endometriose og livmorfibroider hadde færre graviditeter og fødsler enn forsøkspersonene i kontrollgruppen. Det er velkjent at forekomsten av begge sykdommene er økt blant pasienter som søker infertilitetsbehandling, selv om det ikke er klart hvordan disse sykdommene forårsaker infertilitet. Fordi våre resultater indikerte sammenhengen mellom prevalences av endometriose og fibroids, ønsket vi å vurdere om disse sykdommene var uavhengig forbundet med subfertilitet eller ikke. Ifølge Nasjonalt Institutt for Helse og Velferd, 90% av finske kvinner i 2007 fødte sitt første barn før fylte 35 år. Siden alle pasientene i vårt datasett var 35 år eller eldre, bestemte vi oss for at subfertilitet ikke hadde noen leveranser ved driftstidspunktet.
vår analyse viste at både diagnosen endometriose og livmorfibroider var uavhengig forbundet med nulliparitet, noe som tyder på at diagnosen av en av dem synes å være relatert til subfertilitet. Årsakssammenhenget mellom endometriose og redusert fruktbarhet er ikke bestemt, selv om forekomsten av endometriose blant infertile kvinner er bevist å være betydelig høyere. Våre resultater om dette forholdet går sammen med de tidligere resultatene. De pasientene som var nulliparøse hadde endometriose 6,8 ganger oftere enn de som hadde minst en levering.
Kvinner med livmorfibroider av noe sted i livmoren har lavere priser for klinisk diagnostiserte graviditeter, implantasjon og leveranser, og deres spontane abortrate er høyere. Spesielt submukosale fibroids har et forhold til disse prisene, men intramurale fibroids gjør det også. Størrelsen på fibroids ser ikke ut til å ha en rolle i fruktbarhetsutfall. Våre resultater var like. De nulliparøse pasientene hadde livmorfibroider 3,8 ganger oftere enn de som hadde minst en levering. På grunn av mangel på informasjon, var vi ikke i stand til å analysere subfertility på grunn av fibroid plassering og størrelse.
utbredelsen av endometriose og livmor fibroids er svært vanskelig å undersøke, fordi de begge har en tendens til å ha en asymptomatisk natur. For å diagnostisere enten fibroids eller endometriose, er det nødvendig med en bredere undersøkelse enn en grunnleggende lege. Uterine fibroider er diagnostisert ved en standard ultrasonografisk undersøkelse og endometriose ved laparoskopisk undersøkelse. Dette betyr at utvelgelsen av pasienter til kontrollgruppen i denne typen studieinnstilling er utfordrende. Fordi den pålitelige diagnosen endometriose krever laparoskopi, best tilgjengelige gruppen for kontroller besto av pasienter som gjennomgår laparoskopi for tubal sterilisering. I tillegg søker svært få kvinner etter tubal sterilisering etter fylte 45 år, noe som forklarer det lave antallet kontroller i vår studie i denne aldersgruppen.
En annen utfordring ved å studere endometriose og livmorfibroider sammen er pasientens alder. Diagnostiske aldre er forskjellige fra hverandre. Den nedre aldersgrensen ble derfor satt til 35 år, slik at endometriose fortsatt ville eksistere og fibroids, derimot, ville allerede ha begynt å vises. Det er imidlertid en mulighet for at en pasient kunne ha hatt endometriose tidligere, og da fibroids ble diagnostisert, ville endometriosen ha tørket ut.
til slutt viste denne studien en sammenheng mellom forekomsten av symptomatisk endometriose og symptomatiske livmorfibroider hos kvinner i alderen 35 år eller mer. Begge disse sykdommene synes å være relatert til økt subfertilitet uavhengig av hverandre.