Sakshistorie
en 66 år gammel mann presentert til beredskapsavdelingen klaget over en 10-timers historie med forverring av nedre magesmerter med kvalme og oppkast. Hans siste avføring hadde skjedd på morgenen av presentasjonen. Hans medisinske historie var signifikant for arteriell hypertensjon, perifer arteriesykdom og koronar hjertesykdom, inkludert to perkutane koronarintervensjoner i løpet av de foregående 12 månedene. Bortsett fra antihypertensive stoffer, inkluderte hans medisiner aspirin og prasugrel. På grunn av mistanke om gastrointestinal blødning etter initiering av dobbel platehemmende behandling, hadde gastroskopi og koloskopi blitt utført tre måneder tidligere uten noen patologiske funn. Pasienten nektet noen tidligere abdominal kirurgi.
ved fysisk undersøkelse var han i tilsynelatende ubehag, takykardisk ved 120bpm i sinusrytme (ellers normal elektrokardiografi) med blodtrykk på 160 / 95mmHg og normal kroppstemperatur(36,2°C). En abdominal fysisk undersøkelse viste ømhet i underlivet uten å vokte og rebound ømhet. Auskultasjon avslørte en stille mage med manglende tarmlyder. Laboratorieprøver var signifikante for et forhøyet antall hvite blodlegemer på 18,2 × 109 / l og et hematokritnivå på 43,8%. Urinanalysen var normal.
på grunn av pasientens sykehistorie og forverring av magesmerter, gjennomgikk han abdominal computertomografi (CT) med intravenøs kontrastmediumadministrasjon etter at en vanlig abdominal røntgen ble tatt (Fig 1). CT (Fig 2) viste en plutselig endring av diameter i distal ileum omtrent 15cm proksimal til ileokal ventil med fullstendig kollaps av den proksimale tynntarmen segment. Dette funnet var i samsvar med en tarmobstruksjon, og pasienten ble straks tatt til operasjonssalen for en akutt laparoskopi. I samsvar MED CT-funnene bekreftet laparoskopi en tarmobstruksjon med dilaterte tarmsløyfer og et tarmovergangspunkt nær ileokal ventilen. En enterotomi ble utført gjennom en navlestang mini-laparotomi og en helt ufordøyd kirsebærtomat ble hentet (Figur 3). Tynntarmen enterotomy ble lukket med 4/0 polydioxanon avbrutt suturer i to lag.
Vanlig røntgen av magen
Kontrast forbedret computertomografi av magen
Distal ileum etter henting av ufordøyd kirsebærtomat