DISKUSJON
SNUC er et uvanlig, svært aggressivt og klinisk karakteristisk karsinom av usikker histogenese. Etiologien til sinonasale karsinomer er ukjent. Det kan være en tilknytning til sigarettrøyking eller en tidligere historie med strålebehandling. I motsetning til nasofaryngeal karsinom er det ikke påvist en sammenheng med Epstein-Barr-virusinfeksjon.
de vanligste symptomene er nasal obstruksjon, proptose, kranialnervepalsies, periorbital hevelse, diplopi, epistaxis og periorbital smerte. Varigheten av symptomene for disse tilfellene varierte fra noen uker til fem måneder. Disse svulstene er store, involvert flere bihuler, og produsert markert ødeleggelse av sinus vegger. Invasjon av orbital bein skjedde i sammen med penetrasjon av kraniet, og spre seg til nasopharynx. De fleste av disse funksjonene er i samsvar med funnene i vårt tilfelle.
funksjonene computertomografi (CT) OG MR AV SNUC er bein ødeleggelse og invasjon av tilstøtende strukturer, inkludert fremre skallegrop, tilstøtende bihuler, og baner. Obstruksjon av tilstøtende bihuler ble ofte notert. Bone ødeleggelse og involvering av tilstøtende strukturer var tydelig i vårt tilfelle.
når man formulerer en differensialdiagnose for hevelse i nærheten av kjever, er det ofte nyttig å bestemme først, ved radiografisk undersøkelse, om utvidelsen stammer hovedsakelig i bein eller i det ekstraosseøse bløtvevet. Vanlige intraosseøse expansile radiolucente lesjoner vil inkludere sentrale gigantcellegranulomer, utviklingsmessige odontogene cyster (dentigerøs cyste, odontogen keratocyst), samt odontogene svulster (ameloblastom). Når man står overfor en expansil radiopaque eller blandet radiopaque-radiolucent intraosseøs lesjon, bør muligheten for godartet fibro-osseøs lesjon vurderes. En infeksjon av odontogen opprinnelse er den vanligste årsaken til bløtvevsødem i den maksillære bukkal vestibulen. Mindre vanlige reaktive eller neoplastiske lesjoner av bindevevsopprinnelse, som inflammatorisk myofibroblastisk tumor, nodulær fasciitt, myofibroma og desmoplastisk fibroma bør også inkluderes i differensialdiagnosen. Endelig bør muligheten for en ondartet neoplasma av det maksillære antrum, selv om det er uvanlig, vurderes. Differensialdiagnosen av slike neoplasmer inkluderer esthesioneuroblastom, neuroendokrin karsinom, rhabdomyosarcoma, lymfoepitheliom, lymfom, melanom og dårlig differensiert adenoid cystisk karsinom. De kan preges av deres kliniske, lysmikroskopiske, elektronmikroskopiske og immunhistokjemiske egenskaper. Immunhistokjemi er et viktig verktøy som kan være verdifullt for å nå en diagnose i en slik situasjon.
de lysmikroskopiske egenskapene til SNUC inkluderer tilstedeværelsen av en hyperkellulær proliferasjon med varierte vekstmønstre, inkludert trabekulære, arklignende, bånd, lobulære og organoide mønstre. Tumorcellene er mellomstore til store og runde til ovale og har pleomorfe og hyperkromatiske kjerner, lite synlige for fremtredende nukleoler, varierende mengde eosinofil cytoplasma, høy nukleær-til-cytoplasmisk ratio, markert økning i mitotisk aktivitet ofte med atypiske mitoser, tumor nekrose og apoptose. De fleste av disse histopatologiske funnene var i samsvar med vårt tilfelle.
tilstedeværelsen av plateepitel differensiering ville korrelere til opprinnelse I Schneiderian epitel, og dermed gi en ectodermal avledning til disse svulstene. Tilleggsanalyser (f. eks., immunhistokjemi, elektronmikroskopi og molekylærbiologiske studier) er ofte nødvendig ved diagnostisering AV SNUC og ved å skille den fra andre utifferentierte ondartede neoplasmer. I henhold til litteraturen ble immunostatinen for cytokeratin 7,8 og 19 og EMA dokumentert i vårt nåværende tilfelle.
på grunn av det lave antallet rapporterte tilfeller har det ideelle behandlingsregimet ikke blitt systematisk evaluert. Imidlertid innebærer behandling generelt kirurgisk fjerning av svulsten. PASIENTER MED SNUC har høy grad av både lokal-regional gjentakelse og fjern metastase. Videre, på grunn av den komplekse anatomien til hodet og nakken, er fullstendig fjerning av svulsten med brede marginer ikke alltid mulig. BEHANDLINGEN av SNUC inkluderer aggressiv multimodal terapi, inkludert kirurgisk reseksjon og adjuvant terapi(dvs. strålebehandling, kjemoterapi). Prognosen forbundet MED SNUC er dårlig, og død på grunn av sykdom oppstår ofte i løpet av korte perioder etter diagnosen. Den optimale behandlingen er ennå ikke bestemt. Det er viktig å gjenkjenne og skille denne distinkte svulsten fra andre nasale svulster på grunn av sin aggressive oppførsel, siden tidlig intervensjon kan resultere i et vellykket resultat. Vår pasient hadde gjennomgått en kombinasjonsbehandlingsprotokoll bestående av kirurgi og strålebehandling og er fortsatt sykdomsfri det siste året og følger regelmessig opp.
avslutningsvis beskriver vi et sjeldent TILFELLE AV SNUC i sinus maxillaris bekreftet AV IHC markører, som hadde gjennomgått kombinasjonsbehandlingsprotokoll og gjenværende sykdomsfri i det siste ett år.