DISKUSJON
Urolithiasis er et vanlig og betydelig helseproblem som ser ut til å øke i frekvens de siste tiårene hos både menn og kvinner. Tidligere studier har vist at forekomsten av urolithiasis varierer sterkt med pasientens alder, kjønn, rase og geografisk region.9,10,11,12 og den årlige forekomsten av urolithiasis er rapportert å variere fra 0,5% til 1,5% i vestlige land.13,14 forekomsten av urolithiasis er rapportert å være 4,7% til 8,8% i vestlige land. Mange andre studier har vist en årlig økning i forekomsten av urolithiasis.9,15 tidligere studier har imidlertid vært begrenset av deres lokale områder og en avhengighet av pasientens subjektive minne om urolithiasis-episoden. For å overvinne disse begrensningene, Bae et al.16 nylig gjennomført en studie med en større nasjonal utvalgsstørrelse og anslått at den årlige forekomsten av øvre tract urolithiasis var 457 tilfeller per 100.000 befolkning. Denne studien evaluerte imidlertid ikke pasientoppfølging eller tilbakefall.
vår studie er Den første retrospektive kohortstudien som estimerer livstidsforekomsten av urolithiasis ved hjelp av et stort nasjonalt utvalg. Vår prøvestørrelse var over 1.000.000, og pasientdata ble samlet inn på en standardisert måte. Prøvestørrelsen var tilstrekkelig til å representere den nasjonale forekomsten av urolithiasis.7 videre ble diagnosen urolithiasis laget av en kliniker og var ikke basert på pasientens tilbakekalling. Vanligvis Er røntgen -, intravenøs pyelogram (IVP) og ikke-forbedrede computertomografi (CT) bildebehandlingsstudier dekket av forsikring, og alle leger må gi bevis som dokumenterer tilstedeværelsen av en stein, for eksempel bildebehandlingsresultater, TIL NHIS.
det var vanskelig å estimere livstidsforekomsten av urolithiasis fordi vi ikke kunne bestemme antall personer som hadde en episode av urolithiasis før studieperioden. Vi var imidlertid i stand til å beregne tilbakefallsraten fra disse retrospektive kohortdataene. Vi var i stand til å estimere risikoen for tilbakefall basert på antagelsen om at risikoen for tilbakefall er lik på hvert tidspunkt. I vår studie, vi var i stand til å beregne den samlede 5-års tilbakefall fra NHIS prøve kohort datasett. Den totale 10-års tilbakefall ble anslått til 38.1%, lavere enn for en tidligere Studie Fra Taiwan.17 mens få studier har gitt pålitelig informasjon om tilbakefall, indikerte en tidligere saksserie at steiner dannes hos 30% til 40% av ubehandlede pasienter innen 5 år etter den første episoden.18
vår studie viste at livstidsprevalens var høyere enn det som ble rapportert i tidligere studier. Kim et al.4 gjennomførte en retrospektiv studie i 2002 og fant at 6,0% av koreanske menn og 1,8% av koreanske kvinner kunne forvente å oppleve urinsteinsykdom i løpet av livet. I 1990 Rapporterte Yoshida Og Okada19 at 5, 4% Av Den Japanske befolkningen kunne forventes å utvikle minst en urinregning i livet.
det er flere mulige forklaringer på økt frekvens av urolithiasis I Korea. For det første kan den økende bruken og følsomheten til radiologiske studier delvis forklare den økte forekomsten av urolithiasis.15,20 Unenhanced CT-skanning brukes i økende grad til evaluering av urolithiasis og foretrekkes på grunn av sin hastighet, høy følsomhet og nøyaktighet for å oppdage nyre-og ureterale steiner, samt evne til å diagnostisere alternative patologier.21 Konvensjonell CT-skanning har blitt rapportert å ha en sensitivitet og spesifisitet på opptil 98%-100% for ureterale steiner. Den økte bruken av ikke-forbedret CT-skanning for diagnose av urinstein kan bidra til en økning i deteksjon av urinstein.
For Det Andre kan forskjeller i livsstilen til den koreanske befolkningen bidra til økt forekomst av urolithiasis. Flere tidligere studier har vist at metabolsk syndrom, livsstil og diettfaktorer er forbundet med urolithiasis.22,23,24 Semins et al.25 evaluerte data fra en nasjonal privatforsikringsdatabase fra 2002-2006 for å identifisere over 95 000 personer diagnostisert med nyrestein. Av disse pasientene hadde over 33 000 BMI > 30. Videre Taylor Et al.26 rapporterte en relativ risiko for urolithiasis på 1,67 hos unge kvinner med diabetes, 1,38 hos eldre kvinner med diabetes og 1,31 hos menn med diabetes. Kim et al.24 viste også at høyt blodtrykk var signifikant relatert til tilstedeværelsen av nephrolithiasis I Korea. En annen tidligere studie fant at utbredelsen av metabolsk syndrom økte fra 24,9% i 1998 til 31,3% I 2007 I Korea. Forfatterne foreslo at denne økningen sannsynligvis skyldes økning I Vestlige kostvaner og redusert fysisk aktivitet.27,28 i vår studie ble foreningen av disse faktorene (diabetes, BMI og hypertensjon) bekreftet, og en økning i forekomsten av disse sykdommene kan bidra til en økning i forekomsten av urolithiasis I Korea.
Interessant nok var vanlig alkoholforbruk forbundet med redusert risiko for urolithiasis i denne studien. Dette kan skyldes at alkoholinntaket fortynner steindannende metabolitter i blod og urin, og alkoholens vanndrivende effekt øker hyppigheten av tømming, og dermed reduserer risikoen for urolithiasis. En tilsvarende redusert risiko for urolithiasis med alkoholinntak er rapportert i en tidligere meta-analyse.29 imidlertid er forbruket av alkohol også relatert til alvorlig oksidativt stress i nyrevev, hyperkalciuri og hyperoksaluri, som alle kan bidra til dannelse av urinstein.30,31 derfor er anbefalingen av alkoholforbruk for nåværende urinsteinpasienter eller som profylakse for urolithiasis uklart.
Saint-Elie et al.32 foreslo AT SES påvirker kostvaner og at dette kan sterkt påvirke steindannelse og tilbakefall. Forfatterne fant at høyere diettinntak, med unntak av totalt fett, ble observert hos de med lavere SES. Urolithiasis pasienter med en høyere SES konsumert mindre kosttilskudd bestanddeler enn gjorde sine lavere SES kolleger. Imidlertid er våre studieresultater i strid med de i denne tidligere studien. Vi mistenker at våre funn kan være relatert til et høyere forbruk av animalsk protein hos Koreanere med høyere SES. Kim et al.24 studerte forholdet mellom kostvaner og urolithiasis I Korea og rapporterte at økt forekomst av urinstein kan tilskrives en rask endring i næringsmiljøet I Korea. Forekomsten av urolithiasis har konsekvent økt ettersom inntaket av animalsk protein og melk har økt. En annen mulig forklaring er at høyere SES individer har lettere tilgang til nøyaktige og høykvalitets helsetjenester, men videre studier av denne muligheten er nødvendig.
i denne studien ble høy alder (alder > 60 år) vist å være en risikofaktor for urolithiasis i multivariate analyser. I likhet med våre resultater, Bae et al.16 nylig rapportert at forekomsten av urolithiasis var den høyeste i Aldersgruppen 60-69 år I Korea. Dette antas å skyldes økt sykelighet av tilhørende sykdommer med økende alder; disse komorbiditeter antas å øke forekomsten av urinstein.
vår studie hadde flere begrensninger. Pasienter med asymptomatisk urolithiasis som ikke besøkte sykehus eller klinikk ble ikke inkludert i denne studien. Også asymptomatiske pasienter med urolithiasis som ble fulgt opp med 6 måneders eller 1 års intervaller, ble potensielt definert som tilbakefall i denne studien. For å redusere denne muligheten ekskluderte vi alle pasienter diagnostisert med urolithiasis i 2002 i vår retrospektive kohort. Likevel er dette fortsatt en mulig begrensning av studien vår.
i tillegg var det forskjeller mellom diagnostiske metoder for hver lege, og derfor urolithiasis kan ha blitt undervurdert av leger som ikke var så kjent med urolithiasis. Også denne studien inkluderte ikke egenskapene til urolithiasis som størrelse, tidligere behandling, steinsammensetning og pasientbehandlingsutfall. I tillegg kunne vi ikke avgjøre om den første diagnosen urolithiasis i denne kohortstudien var den første episoden i fagets liv. Vi beregnet derfor residivraten basert på antall førstediagnostiske pasienter i hver kohort innenfor hver aldersgruppe. Basert på denne metoden var vi i stand til å estimere forekomsten av et første angrep av urolithiasis. Forekomsten av et første angrep var imidlertid nesten 0% hos kvinner ≥ 80 år på grunn av den relativt lave forekomsten av urolithiasis og det mindre antall personer. For å overvinne denne begrensningen, er det nødvendig med en studie med et større antall kvinner ≥ 80 år gammel. Forfatterne mener imidlertid at denne begrensningen hadde liten innvirkning på resten av resultatene våre.
Disse begrensningene til tross for, har våre funn viktige implikasjoner for behandling av pasienter med urolithiasis I Korea. Dette er den første studien som evaluerer livstidsprevalens av urolithiasis ved bruk av nasjonal prøvestørrelse. Vår studie bekreftet trenden mot økt forekomst og utbredelse av urolithiasis og støtter de siste økningene i helsevesenet for behandling av pasienter med urolithiasis. Den raskt skiftende forekomsten av urolithiasis antyder at ytterligere forebyggende innsats og ytterligere studier av etiologi, frekvens og behandling av urolithiasis I Korea er indikert.
i denne studien estimerte vi livstidsforekomsten av urolithiasis basert PÅ NHIS-datasettet. Levetidsforekomsten av urolithiasis hos Koreanere var ca 11,5%. Den årlige forekomsten av urolithiasis øker, muligens på grunn av økte comorbiditeter sammen med livsstilsendringer.