Tilpasset FRA NCI Cancer Bulletin.
en rask økning i prostata-spesifikt antigen (PSA) nivåer er ikke grunnlag for automatisk å anbefale en prostatabiopsi, ifølge en studie publisert online 24. februar 2011, I Journal Of National Cancer Institute.
endringshastigheten I PSA-nivåer, referert TIL SOM PSA-hastighet, har blitt studert som en markør for forekomst av prostatakreft. Kliniske anbefalinger fra To organisasjoner, NATIONAL Comprehensive Cancer Network (NCCN) og American Urology Association (AUA), foreslår at menn med EN PSA-hastighet som overstiger en viss terskel (0,35 ng/ml per år) bør vurdere å ha en nålbiopsi, selv om deres samlede PSA-nivåer er under standard cutoff for prosedyren, og de har et normalt resultat på en digital rektal undersøkelse (DRE).
funnene fra denne nye studien indikerer at disse anbefalingene bør revideres, konkluderte forfatterne.
» SAMLET sett har PSA-hastighet ikke lagt til prediktiv nøyaktighet til en standard prediktiv modell eller BARE PSA alene,» skrev Andrew Vickers, Ph. D., og hans kolleger Fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). «Vi fant ingen grunn til å tro at implementeringen av retningslinjene ville forbedre pasientens utfall; faktisk ville bruken føre til et stort antall unødvendige biopsier.»
PSA-hastighet faller under den generelle paraplyen av DET som ofte kalles PSA-kinetikk-vurderer PSA-nivåer dynamisk over tid, forklarte Howard Parnes, Md, AV NCIS Divisjon For Kreftforebygging. I TILLEGG TIL PSA-hastighet inkluderer PSA-kinetikk også tiltak som hvor lang TID DET tar FOR PSA-nivåer å doble.
«Intuitivt tror du at du kan få mer nyttig informasjon ved å se på en endring i en biomarkør over tid,» Sa Dr. Parnes. Studieresultatene indikerer at DETTE ikke er tilfelle MED PSA-hastighet. «Du kan forstå hvorfor urologer føler at HVIS PSA går opp, bør en biopsi tilbys, fordi de ikke vil gå glipp av kreft,» la han til.
for å gjennomføre studien brukte forskerne data fra mer enn 5500 menn i placebo-armen i DEN nci-finansierte Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT). I den kliniske studien ble menn i alderen 55 eller eldre med ET PSA-nivå under 3,0 ng / ml og et normalt dre-resultat ved studieoppføring randomisert til å motta enten stoffet finasterid eller placebo.
i tillegg til å motta regelmessige PSA-tester og en prostatabiopsi-anbefaling for PSA-nivåer på 4,0 ng/ml eller høyere, gjennomgikk flertallet av disse mennene også biopsier i slutten av studien uavhengig av PSA-nivåer. Som et resultat skrev studieforfatterne, «PCPT gir et perfekt testfall FOR PSA-hastighet» gjennom hele spekteret AV PSA-verdier.
Forskere så på OM EN PSA-hastighet over 0, 35 ng/ml per år terskel-når den ble lagt til en standard risikomodell som inkluderer alder, PSA—nivå, DRE-resultat, familiehistorie av prostatakreft og historie med en tidligere prostatabiopsi-forbedret modellens prediktive nøyaktighet. Analysen ble brutt ut ved forskjellige metoder for MÅLING AV PSA-hastighet, samt ved om PSA-hastighet kan forbedre påvisning av mer aggressive kreftformer (definert som De Med En Gleason-score på 7 eller høyere) og «klinisk signifikante» kreftformer (definert av de vanlig brukte Epstein-kriteriene).
i alle tilfeller ga tilsetningen AV PSA-hastighet bare en liten forskjell i modellens prediktive nøyaktighet. Faktisk indikerte analysen at senking AV PSA-terskelen for en biopsi fra 4,0 ng / ml til 2,5 ng / ml ville være et mer effektivt middel for å styre prostatabiopsier.
Å Legge PSA-hastighet til modellen ville ha identifisert 115 ekstra kreftformer (men ikke nødvendigvis dødelige kreftformer), men resulterte også i 433 «unødvendige biopsier» som ikke ville ha vist kreft. Senking AV psa-terskelen for biopsi til 2,5 ng / ml ville ha ført til nesten samme antall unødvendige biopsier, men identifisert 24 flere kreftformer.
«beslutningen om å gå videre til prostata biopsi bør være basert ikke bare på en unormal PSA og / eller digital rektal undersøkelse resultater, men bør ta hensyn til flere faktorer,» Sa Peter Carroll, Md, leder Av Institutt For Urologi Ved University Of California School Of Medicine, i EN uttalelse FRA AUA om studiefunnene. PSA-hastighet kan «til tider» være en av disse faktorene, sa han.
i klinisk praksis, for menn som tidligere har hatt en prostatabiopsi, fører en økning I PSA-hastighet ofte til en gjentatt biopsi, Forklarer Dr. Parnes. I slike situasjoner anbefalte han å bruke risikokalkulatoren utviklet AV PCPT-etterforskere ved å bruke data fra forsøket. (Risikomodellen som ble brukt I JNCI-studien var basert på det verktøyet.) Den elektroniske kalkulatoren anslår sannsynligheten for at en biopsi vil oppdage prostatakreft generelt og høyverdig prostatakreft spesielt.
studiens funn er nyttige, Sa Dr. Parnes, Fordi DET er klart AT PSA-hastighet aktivt brukes til å veilede biopsibeslutninger. «De tillater diskusjoner mellom leger og pasienter som er basert på data,» fortsatte han, «og en forståelse for at vi har å gjøre med risikoestimater.»