Dr. Abbasi Er Assisterende Professor I Institutt For Psykiatri og Menneskelig Atferd, Assisterende Direktør For Psykiatri, Sidney Kimmel College Of Medicine, Og Konsulentpsykiater, Jefferson Comprehensive Epilepsy Center Ved Thomas Jefferson University Sykehus I Philadelphia.
er Det Et Anfall eller Noe annet?
Psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES) Er paroksysmale episoder som ikke skyldes overdreven elektrisk aktivitet i hjernen, som vanligvis ses ved epileptiske anfall. Nåværende forskning har ikke kaste lys over hva som egentlig forårsaker dette fenomenet. Vi vet at visse risikofaktorer er forbundet med PNES.
her er 5 tips for å vurdere og behandle psykogene ikke-epileptiske anfall.
1. Den nåværende gullstandarden for diagnostisering AV PNES er video EEG (vEEG), ledsaget av en grundig anfallshistorie. Hvis det er flere anfall semiologi, er det viktig at nevrolog få en beskrivelse av hver type, og pass på å intervjue familie eller venner som kan ha vært vitne til anfall. Hvis en pasient skal gjennomgå vEEG, er det viktig at nevrologen bekrefter all beskrevet anfallssemiologi med tilstedeværelse eller fravær av epileptisk aktivitet på EEG.
i noen tilfeller, hvis vEEG-overvåking ikke er tilgjengelig, kan konvulsiv TYPE PNES differensieres basert på anamnese og observasjon av anfallsepisoder av en erfaren nevrolog. For ytterligere detaljer om hvordan man skiller psykogene fra epileptiske anfall ved bruk av andre metoder enn vEEG, se rapporten fra International League Against Epilepsy referert nedenfor.
2. Sørg for å utelukke andre årsaker, for eksempel neurokardiogen synkope og periodiske bevegelser av søvn. Hvis anfallene ser ut til å eskalere når pasienten ikke har krav oppfylt eller blir informert om at han eller hun nærmer seg utskrivning fra sykehusoppholdet, bør det vurderes å ha viljestyrt lidelse eller malingering som mulige forskjeller.
3. Pasienter med PNES har høy psykiatrisk komorbiditet. De fleste støtter symptomer på PTSD. En innleggelse eller poliklinisk psykiatrisk konsultasjon kan være svært nyttig i å vurdere pasienten for co-forekommende symptomer. Behandling av komorbide psykiatriske lidelser kan gi bedre livskvalitet og mulig reduksjon i anfallsfrekvens.
hvis en psykiater ikke er lett tilgjengelig, kan bed-side screening verktøy som PHQ-9 (depresjon), PC-PTSD (PTSD) og gad-7 (angst) bidra til å identifisere en potensiell diagnose og oppmuntre pasienten til å søke behandling.
4. Samarbeide med en psykiater for å lage en brosjyre eller psykoeducational gruppe program kan gi betydelig nytte. Vennligst se tips om» Hvordan å bryte nyheter » nedenfor.
5. Kognitiv atferdsterapi og gruppeterapi regnes som førstelinjebehandling. Disse tiltakene har vist seg å være effektive i å redusere anfallsfrekvensen og forbedre livskvaliteten.
Tips Om Hvordan Å Bryte Nyheter
Trinn 1: Forklar hva dette ikke er.
Sørg for å sitte ned med pasienten og gjennomgå EEG HVIS mulig. Det er vanligvis nyttig å ha pasientens familiemedlem til stede, som de kan være i stand til å hjelpe pasienten å forstå diagnosen og gi ytterligere informasjon. Forklar at det ikke er noen unormal elektrisk aktivitet sett under disse hendelsene, og hvorfor det er usannsynlig at pasienten har epileptiske anfall.
Trinn 2: Forklar hva det er.
dette er vanligvis det vanskeligste trinnet for de fleste nevrologer. Den vanligste feilen er når en nevrolog informerer pasienten om at hans eller hennes symptomer skyldes » stress.»Det er et naturlig ønske om at leger skal gi en slags forårsakende middel for å appease pasienten. Unngå å gjøre denne tolkningen rett utenfor balltre som det kan fremmedgjøre pasienten, spesielt hvis han eller hun ikke lett forholde seg til ideen. Jeg anbefaler vanligvis en alternativ tilnærming, langs disse linjene:
» Dessverre vet vi egentlig ikke hva som forårsaker PNES. Det er ingen identifiserbar patogen, virus, lesjon eller annen skade som fører til disse symptomene. I hovedsak fungerer all «maskinvare» i nervesystemet ditt riktig, og det ser ut til å være mer av et «programvare» problem. Hjernen din kommuniserer med kroppen din, men meldingen blir endret.
det VI VET, er at det er visse risikofaktorer som kan gjøre folk mer utsatt for Å utvikle PNES. Dette inkluderer en historie med bivirkninger som kan ha oppstått i barndommen eller voksenlivet som kan omfatte mulig misbruk, forsømmelse, mobbing eller andre former for traumer. VI vet også at PNES-angrep vanligvis oppstår når en person er under en form for kronisk eller akutt stress. Dette kan være ting som tap av en kjær, arbeidsplassen problemer, forholdet problemer, eller en nylig helserelatert hendelse som har forårsaket svekkelse i en persons liv. Nå er disse faktorene kan ikke gjelde for alle, men mange mennesker MED PNES kan identifisere opplever noen av faktorene jeg nevnte.
Trinn 3: Fokus på de gode nyhetene.
det er viktig å forsterke for pasienten at han eller hun ikke har epilepsi. La pasienten vite at epilepsi i seg selv er en vanskelig diagnose for pasientene å håndtere. Antikonvulsiva midler har flere bivirkninger, og mange pasienter må ta flere medisiner for å få lindring. I tillegg, mens ikke-epileptiske anfall er plagsom for pasienten og deres kjære, vil de ikke forårsake hjerneskade, i motsetning til ukontrollerte epileptiske anfall. Dette gir vanligvis litt lettelse til pasienten.
Trinn 4: Ha pasienten fokus på å gå videre med behandlingen.
La pasienter vite at det er hyppig psykiatrisk komorbiditet med PNES. Sørg for å avklare at du ikke insinuerer at pasienten har en psykiatrisk lidelse, men forklar at det ville være forsiktig å snakke med en psykiater eller psykolog for å fullt ut vurdere mulige symptomer. I mange tilfeller er pasienter ikke i stand til lett å lage en sammenheng mellom stress, traumer og PNES når de først får en diagnose. Arbeide med en terapeut kan hjelpe pasienten utforske mulige sammenhenger mellom stress og anfall.
I tillegg gir PNES ofte en følelse av hjelpeløshet: en terapeut kan hjelpe pasienten til å kunne føle seg mer i kontroll over anfallene. Pasienter kan læres opp til å identifisere når et anfall er i ferd med å skje ved å identifisere utløsere og potensielle prodromale symptomer. Dette gjør at pasienten kan nå et sikkerhetspunkt (en sofa, gulvet) for å unngå skade fra angrepet.
med tiden kan pasienter oppleve at de kan avverge anfall og redusere frekvensen. I tillegg kan terapi bidra til å forhindre atferd som ytterligere isolerer pasienten (dvs. å bli tilbaketrukket ut av frykt eller forlegenhet fra anfall) og redusere livskvaliteten.
Videre lesning om diagnostisering AV PNES:
. LaFrance, Wc, Jr, Baker GA, Duncan R, et al. «Minimumskrav Til Diagnose Av Psykogene Ikke-Epileptiske Anfall: En Iscenesatt Tilnærming: En Rapport Fra International League Against Epilepsy Nonepileptic Beslag Task Force.»Epilepsi. 2013;54(11):2005–2018.
Terapi arbeidsbøker og guidebøker:
. Psykogene Ikke-Epileptiske Anfall: En Veiledning
Lorna Myers, PhD
. Behandling Av Ikke-Epileptiske Anfall: Terapeutveiledning*
. Ta Kontroll Over Dine Anfall: Arbeidsbok *
* med Begge De ovennevnte Av W. Curt LaFrance må pasienten fullføre arbeidsboken under tilsyn av en terapeut.
her er lenken til Akademiet For Psykosomatisk Medisin, hvor du kanskje kan komme i kontakt med psykiatere som har forståelse for PNES.
Bøker som fremhever pasientperspektiv og erfaringer:
. En Visning Fra Gulvet
Kate Berger Og Lorna Myers, PhD
For mer informasjon, se Psykogene Ikke-Epileptiske Anfall, som denne lysbildeserien var basert på.