TILFELLE 58
Mortons Neuroma
Anthony G. Ryan Og Peter L. Munk
Klinisk Presentasjon
En 53 år gammel kvinne presentert med utrettelige smerter i foten, forverret av å gå, med sporadisk skyting smerter i tærne.
Figur 58A
Figur 58B
Figur 58C
Figur 58D
Radiologiske Funn
Påfølgende koronaskiver fra En t1-vektet sekvens (Fig. 58A, 58B) viser en stor, veldefinert, dumbbell-formet mellomliggende signalintensitet lesjon splaying hodene på den tredje og fjerde metatarsals. Lesjonen viser intens forbedring på Både t1-vektet postintravenøst gadolinium (Fig. 58C) OG RØR inn postintravenøst gadolinium (Fig. 58d) bilder.
Diagnose
Gigantisk Mortons nevrom.
Differensialdiagnose
- Infisert intermetatarsal bursa
- Fremmedlegeme reaksjon
- Seneskjede ganglion cyste
- Synovial cyste med infarkt vev
- Gigantisk celletumor av seneskjede
Diskusjon
Bakgrunn
Fotsmerter er en stadig mer vanlig klinisk klage, spesielt i en aldrende befolkning engasjert i fysiske treningsprogrammer. Henvisningen av en pasient med forfoten smerte Der Mortons neuroma er arbeider klinisk diagnose er en økende kilde til henvisninger, spesielt fra fotpleie.
Etiologi
denne lesjonen er ikke en ekte neoplasma, Men en fibrotisk overvekst, hvis årsak er ukjent, selv om repeterende biomekaniske traumer (f. eks. sekundært til bruk av høyhælte sko) har vært involvert.
Patofysiologi
det antas at dorsifleksjon av tærne gir friksjon av den berørte nerven mot kanten av intermetatarsalbåndet, noe som resulterer i fibrose og påfølgende utvidelse av nerveskjeden, som predisponerer for ytterligere friksjon.
lesjonen (bilateral i ~10% og flere i så mange som 28%) er oftest funnet mellom andre og tredje metatarsal hoder. Komprimering av nevroma på gang irriterer den tilhørende interdigitale nerven, noe som gir opphav til den karakteristiske neuralgi.
Kliniske Funn
Åtti prosent av pasientene er middelaldrende kvinner. Den presenterte klagen er enten smerte i foten lokalisert til det berørte webhotellet eller tilstøtende metatarsal phalangeal (MTP) ledd og / eller parestesi på gang. Smerten kan utvikle seg over tid. Kritisk er smerten sekundær til et nevrom konstant og ikke lettet av hvile. Klinisk undersøkelse gjengir vanligvis den typiske smerten med utsøkt ømhet på komprimering av det berørte webhotellet og omkretskomprimering av metatarsalhodene.
Patologi
BRUTTO
en masse blek fibrøst vev er påviselig viklet rundt den normale nerven.
MIKROSKOPISK
massen ses å være sammensatt av godartet perineural fibrose rundt en plantar interdigital nerve.
Bildefunn
RADIOGRAFI
Røntgenbilder er sjelden medvirkende, selv om utvidelse av webhotellet kan påvises når lesjonen er stor.