Abstract
vi rapporterer tilfelle av en 69 år gammel mannlig pasient med extensor pollicis longus (EPL) seneruptur assosiert med en scaphoid nonunion avansert kollaps (SNAC) håndleddet. Han kunne ikke aktivt utvide venstre tommel interphalangeal ledd og besøkte vår institusjon for en undersøkelse. Vanlig Røntgen avslørte avansert stadium SNAC og en forstørret bløtvev skygge på grunn av dorsal ridge vekst. Pasienten ble diagnostisert MED epl-sene subkutan ruptur på GRUNN AV SNAC. Under operasjonen BLE EPL-senen funnet å være fraværende, en proksimal-type scaphoid nonunion ble detektert, og beinvekst til dorsal delen av dorsal ryggen ble observert. Med tanke PÅ AT EPL-senebrudd var assosiert med beinveksten, utførte vi scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruksjon og extensor indicis proprius seneoverføring som trengte en revisjons seneoperasjon etterpå. SÅ vidt vi vet, EPL sene brudd forårsaket AV SLAC eller SNAC anses sjeldne og har ennå ikke blitt rapportert.
1. Innledning
Ruptur av extensor pollicis longus (EPL) sene kan skyldes brudd, kirurgi, traumer, revmatoid artritt, eller bruk av kortikosteroider. Vi rapporterer tilfelle av en pasient MED EPL-seneruptur assosiert med et scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) håndledd og en litteraturgjennomgang.
2. Case Presentasjon
pasienten, en 69 år gammel mann, kunne ikke aktivt utvide venstre tommel interphalangeal (IP) ledd ca 10 dager før presentasjon og ble henvist til vår institusjon for undersøkelse. Pasienten hadde opplevd smerte i håndleddet siden en lang periode. Pasienten deltok imidlertid ikke i sport og hadde ingen tilbakekalling av traumer og infeksjoner. Hans medisinske historie inkluderte pyogen spondylitt og autoimmun hepatitt, og han hadde gjennomgått kortikosteroidbehandling (5 mg) i 1 år. Selv om manglende evne til aktiv forlengelse av venstre tommel og hevelse i snusboksen ble observert, var det ingen ømhet. Grepsstyrken var 25 kg i høyre hånd og 11 kg i venstre hånd, høyre håndleddsforlengelse og fleksjon var 65° hver, og venstre håndleddsforlengelse og fleksjon var henholdsvis 60° og 50°.
Vanlige Røntgenstråler viste avansert stadium SNAC i venstre hånd; supinert skrå syn viste en forstørret bløtvevsskygge på grunn av veksten av dorsalryggen (Figur 1). Vi diagnostiserte pasienten MED epl-sene subkutan ruptur på GRUNN AV SNAC.
vi utførte operasjonen 10 uker etter den første diagnosen, fordi pasientens generelle tilstand ikke var gunstig på grunn av pyogen spondylitt. Under operasjonen, da den dorsale delen av håndleddet ble åpnet, BLE EPL-senen funnet å være fraværende. Vi bemerket arrdannelse rundt snus boksen, perforering av leddkapselen, og en bruskdefekt i capitate hodet. En proksimal-type scaphoid nonunion ble påvist, og beinvekst til den dorsale delen av dorsal ridge ble observert (Figur 2). EPL-senebrudd ble tilskrevet beinveksten. Vi utførte scaphoid lunate advanced collapse (SLAC) rekonstruksjon ved hjelp av en 4-hjørne fusjonsprosedyre beskrevet Av Watson Og Ballet, og erstattet den manglende EPL-senen med extensor indicis proprius (EIP) senen ved Hjelp Av Pulvertaft weave fashion (Figur 3). En lang tommel spica cast ble brukt for pasienten til uke 3 etter operasjonen, og en kort tommel spica cast ble brukt fra uke 4 til uke 7. Kastet ble fjernet 7 uker etter operasjonen; imidlertid ble aktiv forlengelse av tommelen igjen umulig.
6 måneder etter operasjonen var forlengelse og fleksjon i venstre håndledd henholdsvis 30° og 35°. Pasienten var ikke i stand til å forlenge tommelen, forbedring i overført senefunksjon kunne ikke bekreftes, og den overførte senen var ikke palpabel i snusboksen (Figur 4). Følgelig ble en seneoverføring ved bruk av palmaris longus (PL) – senen planlagt basert på en diagnose av overført EIP-senereruptur. Den overførte EIP-senen hadde reruptured i det døde rommet hvor scaphoidbenet tidligere var plassert (Figur 5). Pl sene og distal palmar aponeurosis ble tatt, I henhold Til Camitz-metoden, og overført TIL EPL sene ved Hjelp Av Pulvertaft veve mote. En tommel spica cast ble brukt i 3 uker. Selv om aktiv forlengelse av venstre tommel var mulig 1 år etter den andre operasjonen, fortsatte et 20° forlengelsesforsinkelse. Styrken på venstre hånd var 21 kg, venstre tommel IP-leddforlengelse var 5° og fleksjon var 75°. Funksjonshemming Av Arm, Skulder og Hånd score var 29,3 poeng.
3. Diskusjon
EPL sene ruptur er forårsaket av mekanisk irritasjon på Grunn Av Lister ‘ s tuberkel og revmatoid artritt. Bj hryvrkman Og Jögsholm undersøkte i ettertid og rapporterte årsaken TIL epl-senebrudd hos 27 pasienter, hvorav 14 pasienter rapporterte distale radiusfrakturer, kirurgisk pinfiksering eller platefiksering; 5 rapportert stumt traume; 6 rapportert kortikosteroidbruk ved systemisk sykdom; og 2 rapporterte å ha fått kortikosteroidinjeksjoner. Zinger et al. beskrevet tilfelle av en pasient hvor en brudd forårsaket av en dypere enn vanlig benmorfologi i det tredje rommet Av Listers tuberkel resulterte i spontan EPL-senebrudd uten de nevnte risikofaktorene. Selv om risikofaktorene ikke var involvert i den pasienten, BLE EPL-senebrudd tilskrevet overdreven og repeterende bruk av håndleddene på jobb og i sport. Imidlertid ble det ikke observert anatomiske abnormiteter eller overdreven bruk av hånden hos den nåværende pasienten. Vi vurderte beinproliferasjon på grunn av artropatiske endringer for å være årsaken TIL EPL-senebrudd.
FJ Harvey OG PM HARVEY beskrev en pasient med extensor digitorum communis og EIP seneruptur på grunn av benfragmenter assosiert med scaphoid nonunion. Det har ikke vært rapporter om extensor digitorum communis (EDC) seneruptur på grunn av scaphoid nonunion i 30 år før denne rapporten, noe som tyder på AT EDC seneruptur på grunn av en scaphoid nonunion eller SNAC er sjelden. Videre Zachee et al. rapportert tilfelle av en pasient med flexor pollicis longus (FPL) seneskade på grunn av scaphoid nonunion. Røntgenfunn viste ET SNAC-håndledd og en intraoperativ degenerativ fpl-senebrudd på nivået av tuberkulvet i scaphoidbenet. De rapporterte at senebrudd ved håndleddet er sjelden, med bare 4 tilfeller rapportert tidligere.
i den nåværende pasienten ble DET observert ET SNAC-håndledd på grunn av scaphoid nonunion, som vi tror forårsaket EPL-senebrudd. Selv om pasienten rapporterte bruk av kortikosteroider, var det lite sannsynlig at dette var årsaken til senerupturen på grunn av den lave kortikosteroiddosen, men muligheten for effekt kunne ikke utelukkes.
SELV OM slac-rekonstruksjon ble utført som en terapeutisk tilnærming, ble den overførte senererupturen observert. Fordi den overførte senenrerupturen skjedde i det døde rommet hvor scaphoidbeinet ble resektert, ble iskemi ansett som årsaken. Selv om operasjonen ble utført av en erfaren kirurg, kan muligheten for tekniske feil som oppstår under operasjonen ikke utelukkes.
SÅ vidt vi vet, ER EPL-senebrudd forårsaket AV SLAC eller SNAC ansett som sjeldne og har ennå ikke blitt rapportert.
Interessekonflikter
det er ingen interessekonflikter i dette innlegget.