Sacroiliac Subluxations Og Lav Tilbake Smerte

Inne Spinal Bekken Stabilisator Forskning

Sacroiliac Subluxations Og Ryggsmerter

Sacroiliac Subluxations Og Ryggsmerter

sacroiliac leddene (SI) er kilden til mange symptomer kategorisert som ‘mekanisk ryggsmerter. Estimater av forekomsten av smertefulle sacroiliac problemer hos pasienter med lav ryggsmerter varierer mye, fra 22,5%, 1 til 88%.2 Et slikt utvalg skyldes sannsynligvis avvik i definisjoner, testmetoder og pasientvalg. Mens et mønster av ensidig smerte som strekker seg fra den laveste delen av ryggraden i baken og ned på baksiden av overbenet er klassisk (Fig. 1), dette kan også variere betydelig fra en pasient til den neste. Effektiv kiropraktisk behandling av ryggproblemer kan fortsette bare når sacroiliac leddene er evaluert og alle subluxations og feil er adressert.

Sacroiliac felles smerte kan forstyrre stående, gå, løfte og endre posisjoner. Når sacroiliac dysfunksjon ikke er tatt vare på riktig måte, kan kronisk ryggsmerter utvikle seg. Feildiagnostiserte pasienter kan gjennomgå en diskektomi eller spinal fusjon kirurgi, med liten eller ingen lettelse. Heldigvis reagerer de fleste sacroiliac forhold godt på kiropraktisk omsorg, spesielt når de ledsages av skreddersydde Spinal Bekken Stabilisator Orthotics og rehabiliterende trening.

Sacroiliac Felles Funksjon

Anatomi. Bekkenringen består av to innominate bein som går anteriorly på pubic symphysis og separeres bakover av sakrummet. Hovedfunksjonen til sacroiliac leddene er å støtte vertebral kolonnen og overføre bevegelse og vektbærende mellom ryggraden og bekkenet og nedre ekstremiteter (Fig. 2). Den øvre delen av hver sakroiliakalledd er en fibrøs artikulasjon, mens de nedre to tredjedelene er en ekte synovial ledd. En liten mengde bevegelse oppstår i disse leddene, til tross for de uregelmessige overflatene og veldig sterke fremre, interosseøse og bakre ledbånd.3 i det femte tiåret av livet begynner fibrose å finne sted mellom bruskflatene, noe som reduserer mobiliteten.4 Sann benaktig anklyose er et sjeldent fenomen sent i livet.5 ingen muskler krysser leddene, men gluteus maximus, piriformis og langt hode av biceps femoris muskler festes i det sacrotuberøse ligamentet, og kan påvirke sacroiliac felles bevegelse og stabilitet.6

Biomekanikk. Sacroiliac leddene ikke bøye og utvide eller rotere. På grunn av deres komplekse anatomi er aksen for felles bevegelse unik, og bevegelsen av sacroiliac leddene kalles ‘ nutation.’7 Det meste av det viktige arbeidet i sacroiliac joint skjer under gangen. Med hvert trinn svinger ett ben fremover og bekkenet vrider fremover på den siden. Ved hælstreik blir benet eksternt rotert og ilium er bakre (PI). Som foten og ankelen pronate, beinet roterer innover og sacroiliac felles ‘ contranutates.’8 ilium beveger anterior (AS) under mid-holdning. Som foten og ankelen supinate og beinet roterer utover, bringer motsatt bevegelse (nutation) nå ilium bakre. Hvis dette komplekse bevegelsesmønsteret forstyrres, utvikler gangavvik og bekkenregionen smerte.

jordreaksjonskreftene som genereres under gang (og spesielt når du kjører) resulterer i to ekstra fenomener:

1. På grunn av den uregelmessige konturen til fellesflatene, oppstår sacroiliac bevegelse bare når det er nok kraft til å overvinne ligamentmotstand. Dette antas å utgjøre en støtabsorberende mekanisme.9
2. Når det er forskjell i benlengder, fører den økte bakkenreaksjonskraften fra det lengre benet til at ipsilateralt ilium roterer mer
bakover.10 de høyere krefter og repeterende
subluksasjon av sakroiliakalledd kan være den underliggende årsaken til økt frekvens av ryggsmerter sett hos pasienter med en benlengde avvik.11

Sacroiliac Forhold Og Omsorg

Akutt forstuing. Den plutselige utbruddet av ensidig sacroiliac smerte er vanligvis forårsaket av kraftig vridning, eller tunge løft (spesielt fra en bøyd stilling). Stepping av en fortauskant, og selv kronglete i sengen har også blitt rapportert som årsaker. De provoserende tester FOR si-leddet – som Gaenslens (Fig. 3) Og Yeoman (Fig.4 — – er positiv, øker lokal smerte. Initial care består av en beskyttende støtte( trochanter brace), aktivitetsbegrensninger (spesielt vektbærende) og kryoterapi. Justeringer bør utføres forsiktig for å unngå overstretching av stabiliserende ledbånd (Fig. 5).12 Når den akutte fasen har gått ned, bør en grundig evaluering av biomekanikken i bekkenet og nedre ekstremiteter gjøres. Dette beskriver eventuelle predisponerende faktorer som overdreven pronasjon, ulikhet i benlengde eller muskel ubalanse. Omsorg for disse faktorene forhindrer kronisitet.

Sacroiliac syndrom. Gjentatte problemer og ikke-traumatiske subluxasjoner av sacroiliac leddene skyldes vanligvis en ervervet ustabilitet. Disse pasientene kan være idrettsutøvere, post-partum kvinner, eller i middelalderen. Smerte er vanligvis forverret av langvarig eller repeterende vektbærende aktiviteter. Disse pasientene har en kronisk dysfunksjon i leddet, som nå kan gjennomgå degenerasjon. De får ofte dramatisk lindring fra spesifikke sacroiliac justeringer, men tilstanden har en tendens til å gjenta seg. Et søk etter underliggende gangart asymmetrier og biomekaniske ubalanser er nødvendig.

Andre faktorer. Det er svært viktig å gjenkjenne det funksjonelle korte benet, siden det å gi en løft i stedet for en orthotisk, sannsynligvis vil opprettholde de tilhørende sacroiliac subluxasjonene.13 og det finnes ingen pålitelig informasjon om røntgenbildene for å skille mellom disse tilstandene. En bekken tilt, en lavere sakral base, og en femur hodet avvik indikerer en nedre ekstremitet kilde, men ikke om det er en anatomisk eller en funksjonell kort etappe. En god klinisk postural eksamen med nedre ekstremitets screening (inkludert sko slitasje mønstre) er den eneste måten å gjøre denne avgjørelsen.

Ortotisk Støtte

fordi si-leddene er så nært involvert i gang, er ortotisk støtte for føttene ofte en nødvendig del av omsorg i sacroiliac forhold:

	Støtte for lave buer og calcaneal eversion reduserer pronasjon.14-16 dette reduserer medialrotasjonsspenningen på sacroiliac leddene og unngår overdreven motutasjon.
	Korrigering av en funksjonell eller anatomisk benlengde avvik reduserer bakken reaksjonskreftene som sendes gjennom leddet på siden av lengre ben.17
	Støtdemping fra viskoelastiske materialer (Som Zorbacel®) i orthotic kan lette virkningen ved hælstreik.16,18,19 ekstra polstring er spesielt nødvendig når det er ustabilitet, degenerasjon eller til og med en inflammatorisk leddgikt i sacroiliac leddene (Fig. 6).

Rehabiliterende Støtte

Korrigerende øvelser gjort hjemme for å styrke støttende muskler kan anbefales som et supplement til klinisk behandling. Aktiviteten bør fokusere på å utvikle styrke i bukene og støtte bekkenmusklene. Dette kan også forbedre de støtabsorberende egenskapene til vevet. Foot Levelers ‘ backsys® treningsprogram er spesielt egnet FOR si rehabilitering(Fig 7a og 7b).

Tilleggsbehandling for Total Støtte