SEKSJON III: Vurdering Og Rapportering
et hovedmål For en prostata MR-eksamen er å identifisere og lokalisere abnormiteter som tilsvarer klinisk signifikant prostatakreft, og mpMRI kan være i stand til å oppdage tumorvolumer <5mm, avhengig av plassering og bakgrunnsvev i prostata. Det er imidlertid ingen universell avtale om definisjonen av klinisk signifikant prostatakreft.
I PI-RADS v2 er definisjonen av klinisk signifikant kreft ment å standardisere rapportering av mpmri-eksamener og korrelasjon med patologi for kliniske og forskningsapplikasjoner. BASERT på gjeldende bruk og evner av mpmri og MR-målrettede prosedyrer, for PI-RADS v2 klinisk signifikant kreft er definert på patologi / histologi Som Gleason score > 7 (inkludert 3+4 med fremtredende, Men ikke dominerende Gleason 4 komponent), og/eller volum > 0,5 cc, OG/eller ekstraprostatisk forlengelse (EPE).
PI-RADS v2-vurdering bruker en 5-punkts skala basert på sannsynligheten (sannsynlighet) at en kombinasjon av mpmri-funn PÅ T2W, DWI og DCE korrelerer med tilstedeværelsen av en klinisk signifikant kreft for hver lesjon i prostata.
PI-RADS v2 Vurderingskategorier
PIRADS 1 – Svært lav (klinisk signifikant kreft er svært lite sannsynlig å være tilstede)
PIRADS 2 – Lav (klinisk signifikant kreft er usannsynlig å være tilstede)
PIRADS 3 – Middels (klinisk signifikant kreft er tvetydig)
PIRADS 4 – Høy (klinisk signifikant kreft er sannsynlig å være tilstede)
pirads 5 – svært høy (klinisk signifikant KREFT ER SVÆRT sannsynlig å være tilstede)
tildeling av en pi-rads v2 vurderingskategori BØR baseres På Mpmri funn bare og bør ikke inkludere andre faktorer som serum prostata spesifikt antigen (PSA), digital rektal eksamen, klinisk historie eller valg av behandling. Selv om biopsi vanligvis bør vurderes for PIRADS 4 eller 5, men ikke FOR PIRADS 1 eller 2, INKLUDERER IKKE PI-RADS v2 anbefalinger for behandling, da DISSE må ta hensyn til andre faktorer i TILLEGG TIL MR-funnene, inkludert laboratorie / klinisk historie og lokale preferanser, ekspertise og standarder for behandling. For lesjoner med PIRADS Vurderingskategori 2 eller 3 kan derfor biopsi være eller ikke være hensiktsmessig, avhengig av andre faktorer enn mpMRI alene.
det er forventet at, som bevis fortsetter å tilføre innen mpmri og MR-målrettede biopsier og intervensjoner, spesifikke anbefalinger og/eller algoritmer om biopsi og ledelse kan inkluderes i fremtidige versjoner AV PI-RADS.
når t2w og DWI er av diagnostisk kvalitet, spiller DCE en mindre rolle. Fravær av tidlig forbedring i en lesjon eller diffus forbedring ikke lokalisert til en bestemt t2w eller DWI abnormitet vanligvis legger lite informasjon og kan sees i innstillingen av prostatitt. VIDERE bidrar IKKE DCE til den samlede vurderingen når funnet har lav (PIRADS 1 eller 2) eller høy (PIRADS 4 eller 5) sannsynlighet for klinisk signifikant kreft. Men når DWI ER PIRADS 3 i PZ, kan en positiv DCE øke sannsynligheten for at funnet tilsvarer en klinisk signifikant kreft og kan oppgradere Vurderingskategorien TIL PIRADS 4.
PI-RADS Assessment
Perifer Sone (PZ)
DWI T2W DCE PIRADS
1 Alle* Alle 1
2 Alle Alle 2
3 Alle-3
4 Alle 4
5 ALLE ALLE 5
Transition Zone (Tz)
T2W DWI DCE PIRADS
1 Alle Alle 1
2 Alle 2
3 ≤4 Alle 3
3 5 Alle 4
4 Alle Alle 4
5 Alle Alle 5
A. Rapportering (se Vedlegg i: Rapportmaler)
Måling Av Prostatakjertelen volumet av prostatakjertelen skal alltid rapporteres. Det kan bestemmes ved hjelp av manuell eller automatisert segmentering eller beregnes ved hjelp av formelen for en konvensjonell prolate ellipse (maksimal AP-diameter x maksimal tverrdiameter x maksimal langsgående diameter x x 0,52). Prostata volum kan også være nyttig å beregne PSA tetthet (PSA/prostata volum).
Kartlegging Av Lesjoner Prostatakreft er multifokal. Det største svulstfokuset gir vanligvis den høyeste Gleason-poengsummen og bidrar mest sannsynlig til ekstraprostatisk forlengelse (EPE) og positive kirurgiske marginer.
FOR PI-RADS v2 kan opptil fire funn med EN PIRADS Vurderingskategori på 3, 4 eller 5 tildeles På Sektorkartet (Tillegg II), og indeks (dominant) intraprostatisk lesjon bør identifiseres. Indekslesjonen er den MED den høyeste PIRADS Vurderingskategorien. Hvis DEN høyeste PIRADS Vurderingskategorien er tildelt to eller flere lesjoner, bør indekslesjonen være DEN SOM viser EPE. DERMED bør EN mindre lesjon med EPE defineres som indekslesjonen til tross for tilstedeværelsen av en større tumor med SAMME PIRADS Vurderingskategori. Hvis INGEN av lesjonene viser EPE, bør den største av svulstene med HØYEST PIRADS Vurderingskategori betraktes som indekslesjonen.
hvis det er mer enn fire mistenkelige funn, skal bare de fire med høyest sannsynlighet for klinisk signifikant kreft (dvs. høyeste PIRADS Vurderingskategori) rapporteres. Det kan være tilfeller når det er hensiktsmessig å rapportere mer enn fire mistenkelige lesjoner.
Rapportering av tilleggsfunn med PIRADS Vurderingskategori 2 eller definitivt godartede funn (f.eks. cyste) er valgfritt, men kan være nyttig å bruke som landemerker for å veilede påfølgende biopsi eller for å spore lesjoner på påfølgende mpmri eksamener.
hvis et mistenkelig funn strekker seg utover grensene til en sektor, bør alle nærliggende involverte sektorer angis på Sektorkartet (som en enkelt lesjon).
Måling Av Lesjoner med dagens teknikker har mpMRI vist seg å undervurdere både tumorvolum og tumorutbredelse sammenlignet med histologi, spesielt For Gleason grad 3. Videre er den mest hensiktsmessige avbildningsplanet og pulssekvensen for måling av lesjonsstørrelse PÅ MR ikke bestemt, og betydningen av forskjeller i lesjonsstørrelse på DE ulike MR-pulssekvensene krever videre undersøkelse. I lys av disse begrensningene mener PI-RADS Styringsgruppe likevel at standardisering av målinger vil lette MR-patologisk korrelasjon og forskning og anbefaler at følgende regler brukes til målinger:
minimumskravet er å rapportere den største dimensjonen av et mistenkelig funn på et aksialt bilde. Hvis den største dimensjonen av et mistenkelig funn er på sagittale og / eller koronale bilder, bør dette måle-og bildeplanet også rapporteres. Hvis lesjonen ikke er tydelig avgrenset på et aksialt bilde, rapporter målingen på bildet som best viser funnet.
alternativt, hvis ønskelig, kan lesjonsvolum bestemmes ved hjelp av egnet programvare, eller tre dimensjoner av lesjoner kan måles slik at lesjonsvolum kan beregnes.
i PZ skal lesjonene måles PÅ ADC. I TZ skal lesjonene måles PÅ T2W.
hvis lesjonsmåling er vanskelig eller kompromittert PÅ ADC (FOR PZ) eller T2W (FOR TZ), bør måling gjøres på sekvensen som viser lesjonen best.
i mpmri-rapporten angir du bildenummer / serie og sekvens som brukes til måling.
Advarsler For Samlet Vurdering
• For å lette korrelasjon og synkronisert rulling når du ser på, anbefales det sterkt at bildeplanets vinkel, plassering og skivetykkelse for alle sekvenser (T2W, DWI og DCE) er identiske.
* FOR PZ er DWI den primære bestemmende sekvensen (dominant teknikk). Hvis DWI-poengsummen er 4 og T2W-poengsummen er 2, bør PIRADS Vurderingskategori være 4.
• Homogene eller heterogene knuter i TZ som er runde/ovale, godt avgrensede og innkapslede er vanlige funn som menn i alderen 40 og over. Ofte viser de begrenset diffusjon og / eller fokal kontrastforbedring, men de anses å være godartet BPH. DISSE trenger ikke å bli tildelt EN PIRADS Vurderingskategori. Selv om slike knuter til tider kan inneholde klinisk signifikant prostatakreft, er sannsynligheten svært lav.
• Bilaterale symmetriske signalavvik på en hvilken som helst sekvens skyldes ofte normal anatomi eller godartede endringer.
• hvis en del av mpmri-eksamenen (T2W, DWI, DCE) er teknisk utilstrekkelig eller ikke ble utført, skal DEN tildeles PIRADS Vurderingskategori «X» For den komponenten. Dette skjer oftest med DWI. SIDEN DWI er ofte avgjørende for diagnostisering av klinisk signifikante kreftformer I PZ, utilstrekkelig eller fraværende DWI data bør vanligvis be gjenta denne komponenten av mpMRI undersøkelse hvis årsaken til svikt kan utbedres. Hvis dette ikke er mulig, kan vurderingen oppnås med de andre pulssekvensene som ble oppnådd ved hjelp av tabellene nedenfor. Dette er imidlertid en alvorlig begrensning, og det bør klart anerkjennes i eksamensrapporten, selv om den bare gjelder ett område av prostata.
Vurdering Uten Adekvat DWI
Perifer Sone (PZ) OG Overgangssone (Tz)
T2W DWI Dce PiRADS
1 x alle 1
2 x alle 2
3 x – 3
3 x + 4
4 X alle 4
5 X ALLE 5
VURDERING UTEN ADEKVAT DCI
Perifer sone (pz): bestemt av dwi
vurderingskategori overgangssone (tz)
t2w dwi dce pirads