Utnyttelse Management (UM) er en av de mange utradisjonelle sengen jobber en sykepleier kan forfølge. I denne artikkelen vil vi se på hva utnyttelsesstyring er og hvordan du går inn i denne stillingen.
Definere Utnyttelsesstyring og Utnyttelsesvurdering
URAC (tidligere Utnyttelsesvurderingsakkrediteringskommisjonen), en ideell organisasjon som fremmer helsekvalitet ved å akkreditere helseorganisasjoner, definerer utnyttelsesstyring som «evalueringen av medisinsk nødvendighet, hensiktsmessighet og effektivitet i bruken av helsetjenester, prosedyrer og fasiliteter i henhold til bestemmelsene i gjeldende helsefordelingsplan.»Utnyttelsesstyring beskriver proaktive handlinger som utslippsplanlegging, samtidig gjennomgang og presertifisering.
Utnyttelsesgjennomgang (UR) ligner på utnyttelsesstyring, men HVOR UM er proaktiv, ER UR retrospektiv som det er gjennomgang av saker etter at helsetjenester er utført.
Utnyttelsesstyring sikrer at tjenestene som tilbys er medisinsk nødvendige og leveres på riktig og minst kostbart omsorgsnivå. Selv om mange tror at dette bare er en bekymring for betalerkilden, er det i virkeligheten alle sykepleieres jobb. Som pasientforesatte forstår sykepleiere at det å gjennomgå en unødvendig tjeneste, test eller behandling ikke er i pasientens beste interesse. Sykepleiere forstår også at de fleste pasienter vil ha en viss grad av kostnadsdeling, enten i form av copay, coinsurance, fradragsberettiget eller maksimal fordel. Sikre at kostnadene er inneholdt til slutt fordeler pasienten samt betaleren kilde.
det er tre hovedtyper av utnyttelsesstyring: prospektiv, samtidig og retrospektiv(som er teknisk utnyttelsesvurdering).
Prospektiv gjennomgang eller presertifisering gjøres før valgfag opptak eller prosedyre for å sikre at den forespurte tjenesten er nødvendig, oppfyller kriteriene for dekning, og er på riktig nivå av omsorg.
den samtidige gjennomgangen inkluderer fortsatt oppholdsgjennomgang og utføres etter hvert som omsorgen skjer. Dette inkluderer anmeldelser for innleggelser som ikke var pre-sertifisert, samt å utvide omsorg som var pre-sertifisert. Samtidige vurderinger er gjort for å sikre at klienten mottar riktig omsorg på en rettidig og kostnadseffektiv måte.
den retrospektive gjennomgangen er gjort ettervern har allerede skjedd. Dette kan skje når presertifisering var nødvendig, men ikke oppnådd, for eksempel i en nødssituasjon, eller som en revisjon.
hvordan få En Utnyttelseslederstilling
Utnyttelsesledelse bygger på den kliniske sykepleierens ferdighetssett. En fast klinisk bakgrunn er et must, og de fleste arbeidsgivere vil ha 1-2 års nyere akutt sykehusopplevelse når de ansetter EN UM eller UR sykepleier. I tillegg til den kliniske bakgrunnen må UM og ur sykepleiere forstå forsikringsprinsipper, omsorgsnivåer og omsorgsinnstillinger. Og fint sykepleiere overgangen til dette feltet må lære OG forstå UM Prosessen. Ja, akkurat som sykepleie har sykepleieprosessen um har en prosess.
i tillegg er det verktøy som Brukes av Utnyttelsesledere som MCG og Interqual som bruker bevisbaserte kriterier for å avgjøre om medisinsk nødvendighet er oppfylt. De fleste arbeidsgivere bruker denne typen programvare og ansetter de som har erfaring med å bruke en av disse plattformene. Problemet er at DU ikke kan få trening og erfaring med MCG med mindre du jobber for en arbeidsgiver som bruker MCG og du bruker den i jobben din.
Det er En Catch-22 av å trenge MCG trening for å få jobb, men ikke å få jobben med MINDRE DU hadde MCG trening.
i årevis var det ingen måte å motta opplæring PÅ MCG-programvare, med mindre du jobbet for et selskap som brukte programvaren og du brukte den i din rolle. Sykepleiere som ønsket Å gå INN I UM/UR, søkte heller ikke på jobber som krevde ELLER foretrukket MCG-trening eller konkurrerte med 100 av andre ukvalifiserte søkere, og håpet at det ikke ville være kvalifiserte søkere, og de ville få en heldig pause. Det var ingen måte å få opplæring på egen hånd for å skille seg ut fra havet av søkere.
Så Samarbeidet Case Management Institute MED MCG for å gi deg det første Og eneste Utnyttelsesstyring og MCG-kurset utenfor en arbeidsgiver. Det stemmer! Hvis du vil ha EN UM eller UR jobb og ikke har MCG erfaring, dette kurset hvis for deg.
i tillegg til den verdifulle MCG-opplæringen, inneholder dette kurset instruksjon om forsikringsprinsipper, omsorgsnivåer, omsorgsinnstillinger og UM-Prosessen.
og for å gjøre det enda søtere, etter å ha fullført Case Management Institutes Kurs studenter er kvalifisert til å sitte FOR MCG Sertifisering! Dette hjelper deg virkelig å skille seg ut blant 100-tallet av søkere for en ettertraktet Utnyttelsesstyring eller Utnyttelsesvurderingsposisjon.
hvis du er interessert i å jobbe I Utnyttelsesvurdering eller Utnyttelsesstyring, kan du lære mer om dette kurset på Case Management Institute nettside https://casemanagementinstitute.com/utilization-management-and-mcg-course/
Deanna Cooper Gillingham, RN, CCM er en leder i saksbehandling med over et kvart århundre erfaring i helsevesenet Som Sykepleier og Saksbehandler. Hun ER ADMINISTRERENDE DIREKTØR og medstifter Av Case Management Institute, og leder og medstifter Av Case Managers Community, en gruppe på over 10.000 engasjerte saksbehandlere. Derfra er hun vert for den populære Saksbehandlere Samfunnet lørdag morgen FB Lives.
I tillegg til sine egne bøker, CCM Certification Made Easy: Your Guide To Passing The Certified Case Managers Exam and Foundations of Case Management (Tilgjengelig 2020), har HUN bidratt til andre arbeider, inkludert Second Acts, Stepping Up To Certification, Og Case Management Salary And Trends Survey.
Deanna utdanner og inspirerer gjennom både live og online presentasjoner. Hennes live-tale har inkludert hosting Saksbehandlere Cruise i 3 år og co-presentere NNBA Pre-Conference Case Management Og Pasient Advocacy: Karriereveier For Sykepleiere som Ønsker å Bevege Seg Utover Sengen. Hennes online presentasjoner inkluderer Vellykkede Studiestrategier FOR CCM Eksamen, Test Tar Strategier FOR CCM Eksamen, Og Alt du Trenger Å Vite Om Saksbehandling Som En Karriere Alternativ For Sykepleiere.