Doseovervåking Og Mål
det enkleste målet for dialysedekning er urea reduction ratio. Ifølge målt kinetikk i den langsiktige hemodialyseinnstillingen tilsvarer en levert Kt/V på 1,0 et ureareduksjonsforhold på 60%.73 Utfallsstudier I esrd-populasjonen, særlig HEMO og NATIONAL Cooperative Dialysis Study (NCDS), har vist korrelasjoner mellom levert enkeltbasseng (sp) Kt/V og morbiditet og mortailitet.95,96 NCD-ENE viste at dødeligheten var økt dersom levert spKt / V var mindre enn 1. HEMO-studien, som benyttet spKt / V på 1,2 som standardgruppe, fastslo at levering av høyere doser i den konvensjonelle tre ganger per uke-modellen ikke ga noen ekstra overlevelsesgevinst.96 som sådan har arbeidsgruppen for hemodialyse-tilstrekkelighet for National Kidney Foundation (NKF) anbefalt at målet for minimal dialyse-tilstrekkelighet FOR ESRD-styring er en spKt/V på 1,2.97 Tilsvarende retningslinjer mangler ved akutt hemodialyse, og det legges derfor stor vekt på å bestemme doseutfallsforeninger samt passende dosetilførsel og kvantifisering de siste årene.
hvordan forutsier dosen av dialyse kliniske utfall ved akutt hemodialyse? En retrospektiv kohortanalyse av akutt hemodialyse og CRRT-pasienter viste liten Effekt Av Kt / V på dødelighet hos pasienter med enten høy eller lav alvorlighetsgrad (Cleveland Clinic Foundation intensive care unit acute renal failure scores).98 alvorlighetsscoren vurderte kritisk syke pasienter som trengte akutt RRT på en 20-punkts skala basert på utvalgte kliniske variabler(kjønn, mekanisk ventilasjon, antall blodplater, kirurgisk status, endring i blodureanitrogen og serumkreatinin). De med score mindre enn 5 hadde den beste overlevelsesraten, og de med score høyere enn 14 hadde den verste overlevelsen, uavhengig av den leverte dosen av dialyse. Mellomområdet ble definert med en score mellom 5 og 14. Pasienter i dette serveritetsområdet som fikk en høyere dose dialyse (Kt/v > 1) viste lavere dødelighet enn de pasientene som fikk en lavere dose (Kt/V ≤ 1).99 en prospektiv analyse av alternativ dag versus daglig hemodialyse i ARF viste at høyere levert Kt / V korrelerte med forbedret overlevelse.54 Høyere Kt / V ble oppnådd ved daglig, i stedet for alternativ dag, dialyse. Avhengigheten av overlevelse på dose ser ut til å være en direkte sammenheng opp til et punkt, og en funksjon av total sykdom alvorlighetsgrad. Ronco og colleges100 beskriver dette elegant i en nylig gjennomgang om dosen AV RRT I AKI.
passende mål for dose for akutt IHD er ikke klart fastslått. VED CRRT er det vist en høy dose eller dosen hvor overlevelse påvirkes ved 35 mL/kg/time ultrafiltrering eller avløpsvolum.101 dette tilsvarer en levert Kt / V på 1,4 i en 70 kg mann dialysert i 24 timer.102 Forskrivning av akutte dialyseøkter med målet om 1,4 ville levere En Kt / V på omtrent 1,2.103 Årsaker til avvik mellom forskrevet og levert dialysedose er undersøkt i flere prospektive studier.99,103,104 Grunner oppgitt for dette avviket inkluderer mangel på steady state av urea nitrogen utseende, variabel funksjon, og høy resirkulering med midlertidige katetre, redusert QB, flere avbrudd, og redusert dialyzer clearance, spesielt i antikoagulasjonsfri dialyse.105 Studier har undersøkt alternative metoder for å beregne dose ved akutt hemodialyse. Konseptet Med å bruke Kun K × t har blitt fremsatt som et nøyaktig mål for dialyselevering hos langtidspasienter med hemodialyse.106 Ridel og kolleger107 studerte Kt målt ved ionisk dialysans sammenlignet med dialysatprøvetaking. Kt ionisk dialysans avdekket akseptabel korrelasjon Med Kt fra dialysat prøvetaking. Ingen tilsvarende studier av utfallsmål med Kt ionisk dialysans som terapeutisk mål I AKI har blitt utført til dags dato.
konseptet med ekvivalent renal urea clearance (EKRjc) har blitt foreslått som en nøyaktig og enkel måte å uttrykke dialysedose i AKI.108 Casino Og Marshall108 merk at EKRjc oppfyller flere viktige kriterier for akutt dosekvantifisering: uavhengighet fra steady-state ureakonsentrasjon, enkel beregning i klinisk setting som gjelder uavhengig av tidsplan (f. eks. tre ganger per uke, alternativ dag, kontinuerlig), inkorporering av passende estimat av urea Vd i akutt setting, og tillater sammenligning med gjenværende renal urea clearance. Det første og tredje kravet er oppfylt ved at ureafjerning (j) brukes i stedet for ureagenerering, og at minimale interdialytiske perioder kreves for å beregne interdialytiske ureaendringer. Med hensyn til unøyaktigheter i bestemmelse Av V i den akutte innstillingen, Er EKRjc som presentert i analysen nøyaktig innenfor omtrent 5% av deres teoretiske standard (dpEKRjc) når estimert Vd er innenfor 25% av den sanne Vd. EKRjc foreslås som en rettferdig sammenligning av klaring på tvers av modaliteter. Studier har sett På EKRjc I SLEDD og CRRT.17,108 – 110 Ytterligere komparative studier vil bli pålagt å bestemme Styrken Av EKRjc for å forutsi utfall I AKI.
i doselevering synes mer å være bedre i mye medisin. Dette har imidlertid ikke vist seg sant i mange veldesignede randomiserte studier som undersøker doselevering i dialyse.96 i landmark-studien Av Ronco og kollegaer ble 101 ingen signifikant forskjell observert mellom dosegruppene på 35 og 45 mL/kg/time. En mulig forklaring på potensialet for skade ved høyere doser dialyse er at hos den kritisk syke pasienten sameksisterer pro – og antiinflammatoriske markører i en delikat aktivitetsbalanse.102 hvis dialysedosen er høy nok, kan antiinflammatoriske mediatorer fjernes med tilsvarende eller høyere frekvens som proinflammatoriske mediatorer. Forsiktighet må tas i teppe resepter av høy Kt / V (>1.2) inntil godt utformede studier har indikert en klar fordel FOR AKI pasienter.