utviklingsdysplasi i hoften (DDH), eller i eldre tekster medfødt dislokasjon av hoften (CDH), betegner avvikende utvikling av hofteleddet og resultater fra et unormalt forhold mellom lårhodet og acetabulum.
I Motsetning TIL CDH er utviklingsdysplasi i hoften ikke begrenset til medfødte misdannelser og inkluderer forstyrrelser i utvikling 12. Det er en klar kvinnelig overvekt, og det oppstår vanligvis fra ligamentøs slapphet og unormal stilling i utero. Derfor er det mer vanlig med oligohydramniotiske graviditeter. Denne artikkelen beskriver de brukte radiografiske målinger og linjer som er involvert I DDH.
På denne siden:
Epidemiologi
den rapporterte forekomsten av utviklingsdysplasi i hoften varierer mellom 1,5 og 20 per 1000 fødsler 1, hvor flertallet (60-80%) av unormale hofter forsvinner spontant innen 2-8 uker 1 (såkalt umoden hofte).
Risikofaktorer inkluderer 1,4:
- kvinne kjønn (M: F ratio ~1:8)
- førstefødte baby
- familiehistorie
- setefødsel
- oligohydramnios
- metatarsus adductus
- ryggmargsbrokk 9
Klinisk presentasjon
utviklingsdysplasi i hoften er vanligvis mistenkt i tidlig nyfødtperiode på grunn av den utbredte bruken av klinisk undersøkelse(inkludert Ortolani-testen, Barlow-manøvrer og Galeazzi-tegn). Diagnosen blir da vanligvis bekreftet med ultralyd, selv om ultralyds rolle i screening er kontroversiell 1,3.
Patologi
generelt har dysplastisk hofte en ås (neolimbus) i den superolaterale regionen av acetabulum sammensatt hypertrophied fibrocartilage som følge av unormal felles kongruitet 13. I tillegg er det veldig cellulær hyalinbrusk slik at lårhodet glir ut av acetabulum og genererer den palpable clunk kjent som Ortolani-tegnet 12,13.
Radiografiske trekk
for avbildningsvurdering av utviklingsdysplasi i hoften er ultralyd den valgte modaliteten før ossifiseringen av den proksimale femorale epifysen. Når det er en signifikant endring, er det nødvendig med en røntgenundersøkelse.
av en eller annen grunn sies venstre hofte å være oftere påvirket 4. En tredjedel av tilfellene påvirkes bilateralt 5.
Ultralyd
Ultralyd Er testen av valget i spedbarnet (< 6 måneder) da den proksimale femorale epifysen ennå ikke har signifikant ossifisert. I tillegg har den fordelen av å være en sanntids dynamisk undersøkelse slik at stabiliteten i hoften kan vurderes med stressvisninger.
noen verdier brukes til å objektivt vurdere morfologi.
Se: sonografisk klassifisering av utviklings hofteleddsdysplasi
Alfa vinkel
alfa vinkelen er dannet av acetabular taket til den vertikale cortex av ilium. Dette er tilsvarende måling som for acetabulær vinkel (se nedenfor). Normalverdien er større enn eller lik 60º.
Beta vinkel
beta vinkelen er dannet av den vertikale cortex av ilium og den trekantede labral fibrocartilage (ekkogen trekant). Normalverdien er mindre enn 77º 6, men er bare nyttig ved vurdering av umodne hofter når kombinert med alfavinkelen.
Benete dekning (d:d-forhold)
prosentandelen av femoral epifyse dekket av acetabulært tak. En verdi på > 50% regnes som normal 7, 14.
Vanlig radiografi
nøkkelen til vanlig filmvurdering av utviklingsdysplasi i hoften er å se etter symmetri og definere forholdet mellom proksimal femur til utviklingsbjelken. Ossifiseringen av de overlegne femorale epifysene skal være symmetrisk. Forsinkelse av ossifisering er et tegn på utviklingsdysplasi i hoften.
Hilgenreiner line
Hilgenreiner-linjen trekkes horisontalt gjennom det dårligere aspektet av begge triradiatbruskene. Den skal være horisontal, men brukes hovedsakelig som referanse for Perkin-linjen og måling av acetabulær vinkel.
Perkin linje
Perkin linjen er trukket vinkelrett På Hilgenreiner linje, kryssende den laterale mest aspekt av acetabular taket. Den øvre femorale epifysen skal ses i inferomedial kvadrant (dvs. under Hilgenreiner-linjen, og medial Til Perkin-linjen)
Acetabulær vinkel
acetabulær vinkel dannes ved skjæringspunktet mellom en linje trukket tangentiell til acetabulært tak og Hilgenreiner-linjen, og danner en spiss vinkel. Det bør være ca 30° ved fødselen og gradvis redusere med modning av leddet.
Shenton-linjen
Shenton-linjen trekkes langs den nedre grensen til den overlegne pubic ramus og skal fortsette lateralt langs det inferomediale aspektet av den proksimale femur som en jevn linje. Hvis det er en superolateral migrasjon av proksimal femur på grunn av utviklingsdysplasi i hoften, vil denne linjen være diskontinuerlig.
Ekstruderingsindeks
ekstruderingsindeksen er et prosentvis mål på bend dekning av lårhodet av acetabulum hos pasienter med fullstendig modnet femorale epifyser. En verdi på mindre enn 25% er rapportert som normalt 11. Jo større grad av acetabulær dysplasi, desto større er ekstruderingsindeksen.
Behandling og prognose
Behandlingsalternativer inkluderer:
- Pavlik sele: vanligvis for yngre pasienter (yngre enn seks måneder)
- lukket reduksjon: vanligvis for eldre pasienter
- åpen reduksjon (ORIF): mye eldre pasienter eller hvis lukket reduksjon ikke lykkes 10