Hodepine som oppstår som følge av slag er en vanlig klage, identifisert så langt tilbake som 1984 Av Portenoy et al1 i en begrenset studie av 163 pasienter etter cerebrovaskulære hendelser. Portenoy-studien fant at 60% av hodepine startet før slag og 25% begynte samtidig med slag.1 København-studien i 1994 fulgte opp med rapporter om at i en kohorte på 1128 påfølgende pasienter med akutt hjerneslag var forekomsten av hodepine 28% og forekom oftere hos pasienter som hadde hatt et vertebrobasilar slag sammenlignet med de som hadde hatt slag i halspulsåren.2 slag alvorlighetsgrad syntes ikke å være en faktor.
siden den gang har flere studier rapportert om slagrelatert hodepine, med en forekomst som varierer fra 9,3% til 38%.3 mer nylig har imidlertid utforskning av ulike mønstre av hodepine avslørt en langsiktig, vedvarende hodepine som en tilstrekkelig distinkt enhet, nok til å garantere oppføring som en ny kategori i International Classification Of Headache Disorders (ICHD)-3.4,5
den kliniske nytten av denne nye betegnelsen er ennå ikke klart. «Akutt slagrelatert hodepine er ikke uvanlig, rapportert hos 23% til 54% av slagpasienter,» Sa Peter McAllister, MD, medisinsk direktør For New England Institute For Neurology And Headache og chief medical officer For New England Institute For Clinical Research I Stamford, Connecticut, Neurology Advisor. «Det er ofte selvbegrenset og løser seg i dager, uker eller noen måneder. Vedvarende poststroke hodepine er mindre godt forstått, annet enn vi vet, per definisjon, at det vedvarer.»
I en redaksjonell, Singapore rehabiliteringskliniker tze Chao Wee, MBBS, pekte På en rekke utfordringer for skillet mellom vedvarende poststroke hodepine (PPSH), inkludert forening av de 2 hendelsene i utgangspunktet, så mange pasienter er døsige i timene eller dagene etter et slag.6 det andre problemet er med karakterisering AV PPSH, og definere om det selv «krysser terskelen» for en primær hodepine.
Fortsett Å Lese
Skille Akutt FRA PPSH
hovedforskjellen ser ut til å være timing av hodepine. ICHD-3 definerer akutt poststroke hodepine som hodepine som oppstår med 72 timer etter slag, selv om enkelte studier tillater opptil 7 dager.4 I sin gjennomgang Fant Lai et al5 en prevalens av PPSH på 23% etter iskemisk eller hemorragisk slag, mens en 3-årig oppfølgingsstudie utført Av Hansen og kolleger3 I Danmark rapporterte at 12% av 222 pasienter med hjerneslag som ble sendt et spørreskjema utviklet en ny hodepine.
det definerende trekk ved persistens, i HENHOLD TIL ICHD – 3-klassifiseringen, er fortsatt smerte som varer i 3 måneder til år, i forbindelse med dokumentert tidligere iskemisk slag, ikke-traumatisk intrakraniell blødning, cervikal arteriedisseksjon eller reversibel cerebral vasokonstriksjon syndrom.
Diagnostisering PPSH
En av utfordringene TIL PPSH er at den presenterer etter at pasienten har blitt tømt fra sykehuset for slagpleie, og gitt tidsforsinkelsen, kan det ikke først gjenkjennes som et relatert symptom på hjerneslag. «PPSH, hvis det er diagnostisert i det hele tatt, vil være i ambulant innstilling,» Sa Dr McAllister. «Gitt den etiologiske årsaken, kan klinikere tolke en dvelende hodepine, spesielt etter et hemorragisk slag, som et rødt flagg som krever bildebehandling. Når vi får et bedre håndtak på nøyaktig diagnose AV PPSH, kan vi redde pasienter fra unødvendige bildeprosedyrer.»
når det er diagnostisert, er behandling FOR PPSH for tiden symptomatisk. «Det presenterer for det meste som en spenningstype hodepine, så vi behandler den fenotypen: enkle analgetika, vær forsiktig så du ikke overdriver , da de øker slagrisikoen. Hvis hodepine er hyppige, kan en daglig forebyggende medisin som lavdose amitriptylin vurderes, » dr McAllister observert.
Hva Foreslår En Ny Poststroke Hodepine Type?
den fortsatte observasjonen av dette forsinkede hodepinesyndromet kan peke på en annen patofysiologi fra spenningstype hodepine eller akutt poststroke hodepine, og tilstedeværelsen AV PPSH kan foreslå ytterligere risiko for psykologiske komplikasjoner, som angst, tretthet og spesielt depresjon.5
Ifølge Huma Shiekh, MD, en hodepinespesialist Ved Mount Sinai Hospital I New York City, kan den ekstra ichd-3-betegnelsen AV PPSH også være nyttig for forskningsformål, for å utforske disse problemene ytterligere. «For å gjøre forskning på en bestemt hodepine subtype, er det viktig å ha en kohorte av pasienter som du føler passer inn i den subtype. Med hodepine blir dette vanligvis først gjort ved karakterisering av hodepine, » fortalte Hun Nevrologisk Rådgiver.
» mens folk med akutt poststroke hodepine kan utvikle PPSH, gjør de fleste ikke. DERMED representerer PPSH sannsynligvis en annen enhet, med en annen patofysiologi. Vi må bedre forstå risikofaktorer for PPSH. Depresjon kan være en risikofaktor, «Sa Dr McAllister, og bemerket at» igjen må mer arbeid gjøres .»
Lai og kolleger påpekte i sin gjennomgang at, SOM PPSH bare nylig har blitt utpekt som en egen enhet fra akutt poststroke hodepine, kan videre utforskning av epidemiologi og naturhistorie ha viktige implikasjoner for hjerneslag rehabiliteringsutfall og livskvalitet for slagoverlevende.5
- Rk, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Hodepine i cerebrovaskulær sykdom. Slag. 1984;15:1009-1012.
- Jø Hs, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Hodepine i slag: Københavns Stroke Study. Nevrologi. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, Et al. Utvikling av vedvarende hodepine etter slag: en 3-års oppfølging. Cephalalgia. 2015;35:399-409.
- Hodepine Klassifikasjonskomiteen Av International Headache Society (IHS). Den Internasjonale Klassifiseringen Av Hodepineforstyrrelser, 3. utgave (beta-versjon). Cephalalgia. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Felt TS. En fortellende gjennomgang av vedvarende post-stroke hodepine-en ny oppføring i International Classification Of Headache Disorders, 3rd edition . Hodepine. doi: 10.1111 / hode.13382
- Wee TC. Poststroke hodepine: en underdiagnostisert enhet? Er J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.