Verdi Av Fremre Bånd Av Det Dårligere Glenohumeral Ligamentområdet Som En Morfologisk Parameter Av Klebende Kapsulitt

Abstrakt

Mål. Fortykket dårligere glenohumeral ligament (IGHL) regnes som en av de viktigste morfologiske parametrene for klebende kapsulitt (AC). Tidligere studier rapporterte at det fremre båndet av dårligere glenohumeral ligamenttykkelse (aIGHLT) er korrelert med skulderkapselkontraktur, luxatio erecta humeri og AC. Tykkelsen varierer imidlertid fra den målte vinkelen. For å redusere denne målefeilen utviklet vi en ny morfologisk parameter, kalt anterior band of inferior glenohumeral ligament area (aIGHLA). Metoder. Aighl-prøvene ble samlet fra 54 pasienter MED AC og fra 50 kontrollpersoner som gjennomgikk skuldermagnetisk resonansavbildning (MRI) uten tegn på AC. Koronale T2-vektede MR-bilder ble oppnådd på skuldernivå fra hver pasient. Vi målte aIGHLA og aIGHLT ved maksimal visning av ighl i koronalplanet ved hjelp av vårt bildearkiverings-og kommunikasjonssystem. AIGHLA ble målt ved hele tverrsnittsarealet AV IGHL i det mest hypertrophied segmentet av koronale MR-bildene. AIGHLT ble målt på det tykkeste punktet I IGHL. Resultat. Gjennomsnittlig aighla var 55.58 ± 14.16 mm2 i kontrollgruppen og 83.71 ± 28.45 mm2 i AC-gruppen. Gjennomsnittlig aIGHLT var 3.47 ± 0.99 mm i kontrollgruppen og 4.52 ± 1.02 mm i AC-gruppen. AC-pasienter viste signifikant større aIGHLA () og aIGHLT () enn kontrollpersoner. Mottaker driftskarakteristikk (ROC) kurveanalyse viste at den optimale cut-off score på aIGHLA var 63.37 mm2, med 79,6% sensitivitet, 80,0% spesifisitet OG AUC på 0,84 (95% KI, 0,76-0,92). Det optimale avskjæringspunktet for IGHLT var 3,81 mm, med 74,1% sensitivitet, 74,0% spesifisitet OG AUC på 0,77 (95% KI, 0,68-0,86). Konklusjon. Selv om aIGHLA og aIGHLT begge var signifikant assosiert MED AC, var aIGHLA en mer sensitiv diagnostisk parameter.

1. Innledning

Adhesive capsulitis (AC) av skulder beskriver en patologisk prosess, hvor kroppen danner adhesjoner eller overdreven arrvev over glenohumeral (GH) ledd, som fører til stivhet, dysfunksjon og smerte. Det er en svekkende tilstand som oppstår spontant (idiopatisk eller primær AC) eller etter skuldertrauma under kirurgi (sekundær AC) . Selv om DE FLESTE AC-pasienter behandles med ikke-operativ behandling, kan år oppstå (gjennomsnittlig 1,5-3 år) før du gjenoppretter normal bevegelsesområde (ROM). Rask DIAGNOSE AV AC og effektiv behandling med intraartikulær kortikosteroidinjeksjon eller fysioterapi forkorter varigheten av leddsmerter og stivhet og reduserer pasientens sykelighet betydelig . Diagnosen AV AC er fortsatt klinisk . De diagnostiske kriteriene for AC inkluderer skulderstivhet som varer mer enn en måned, skulder smerte og fravær av andre abnormiteter . I nærvær av etablerte fysiske tegn og typiske symptomer har den kliniske evalueringen AV AC høy diagnostisk følsomhet og spesifisitet . DE tidlige fasene av AC er imidlertid preget av variable symptomer og diagnostiske utfordringer . Imaging modaliteter spiller en viktig rolle i diagnosen AC i nærvær av atypiske kliniske symptomer. Det inferior glenohumeral ligament (ighl) komplekset består av tre komponenter som støtter det dårligere aspektet av skulderen. Den består av et fremre bånd, et bakre bånd og en interposed aksillær pose . IGHL-komplekset stabiliserer skulderen, og funksjonen avhenger av skulderposisjonen. Med armen i en 90° bortføring og ekstern rotasjon, er det fremre båndet til IGHL den viktigste glenohumeral leddstabilisatoren . Et unormalt fremre bånd AV IGHL (aIGHL) er et stort funn AV AC . Magnetic resonance imaging (MRI) letter den patologiske evalueringen av aIGHL og andre tilknyttede patologiske funn forbundet med skulderleddet . Tidligere studier undersøkte aIGHL basert på en enkelt måling ved omtrentlig «midt» eller «halvveis» av aIGHL . Imidlertid kan delvis tåre og asymmetrisk fortykkelse av aIGHL detekteres i stor grad, noe som tyder på omfanget av målefeil. I motsetning til aIGHLT måler anterior band of inferior glenohumeral cross-sectional area (aIGHLA) hele tverrsnittsarealet av aIGHL uten mulighet for målefeil. For evaluering av hypertrofi av hele IGHL utviklet vi derfor en ny morfologisk parameter, kalt aIGHLA. Vi hypotese at aIGHLA er en viktig morfologisk parameter I AC diagnose. Derfor sammenlignet vi aIGHLA og aIGHLT mellom AC-pasienter og normale kontroller ved hjelp av skulder MR.

2. Metoder

2.1. Pasienter

denne studien ble registrert Ved Universitetet I Katolsk Kwandong, Republikken Korea, Incheon (IS18RISI0014). Institutional Review Board (IRB) har gjennomgått og godkjent forskningsprotokollen. Vi gjennomgikk i ettertid pasienter som besøkte vår smerteklinikk fra November 2015 til November 2017 og som ble diagnostisert MED AC.

inklusjonskriteriene var som følger: (1) verke eller murrende smerte i det ytre skulderområdet; (2) tilgjengelige skulder MR-bilder; (3) alvorlig begrensning i skulderbevegelse; (4) progressivt tap av både passivt og aktivt bevegelsesområde (ROM); (5) symptomer tilstede i minst 3 måneder; og (6) medisinske diagrammer som inneholder oppfølgingsdata for AC-pasienter ble analysert for bekreftelse. Vi ekskluderte pasienter hvis de hadde noen av følgende tilstander: (1) historie med skulderoperasjon; (2) historie med revmatoid artritt; (3) calcific tendinitt; (4) full tykkelse rotator cuff tåre; og (4) noen nevromuskulær sykdom.

totalt 54 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene, ble inkludert etter at en erfaren radiolog bekreftet DIAGNOSEN AC.

det var 20 (37,0%) menn og 34 (63,0%) kvinner med en gjennomsnittsalder på 56,98 ± 7,16 år (variasjon, 41 til 74 år) (Tabell 1). Alle pasientene gjennomgikk skulder MR. For å sammenligne aIGHLA og aIGHLT mellom pasienter med OG uten AC, inkluderte vi også en kontrollgruppe av personer som gjennomgikk skulder MR, uten tegn PÅ AC fra November 2015 til November 2017. Vi inkluderte bare pasienter i kontrollgruppen som ikke hadde AC-relaterte symptomer. Kontrollgruppen inkluderte 50 individer (19 menn og 31 kvinner) med en gjennomsnittsalder på 56,44 ± 5,52 år (fra 44 til 65 år).

2.2. Bildeparametere

MR-analyser ble utført med 3,0 T Magnetom Skyra mr-system (Siemens Healthcare, Erlangen, Tyskland) og 3t Ingina (Philips, Eindhoven, Nederland) skannere. For ALLE MR-undersøkelser fikk vi sagittale Og koronale t2-vektede bilder med <3 mm skive tykkelse, 0.9 mm kryssåpning, 4010 ms/76 ms repetisjonstid(TR) / ekkotid (TE), 150 × 150 synsfelt, 512 × 256 matrise og >3 ekko toglengde (ETL).

2.3. Bildeanalyse

aighlt-og aIGHLA-målingene ble utført Av samme lege, som var blindet for DIAGNOSEN AC. T2-vektet turbo-spin-ekko koronale MR-bilder ble oppnadd ved den tykkeste visualiseringen av aIGHL. Vi målte aIGHLA og aIGHLT PÅ MR ved HJELP av et bildearkiverings – og kommunikasjonssystem (INFINITT; Infinitt Healthcare, Seoul, Korea). INFINITT system tilbyr en enterprise imaging løsning med eksakt diagnostisk viewer. AIGHLA ble målt som hele tverrsnittsarealet av IGHL på det tykkeste punktet. AIGHLT ble målt på det tykkeste punktet mellom opprinnelse og innsetting (Figur 1 (a)-1 (d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d))

Figur 1

T2-vektet turbo-spin-ekko koronal MR-bilde i dårligere glenohumeral ligamentseksjoner: (a) normal aIGHLT; (b) normal aIGHLA; (c) aIGHLT I AC-gruppen; (d) aighla i AC-gruppen. aIGHLT = fremre bånd av dårligere glenohumeral ligamenttykkelse. aIGHLA = fremre bånd av dårligere glenohumeral ligamentområde. AC = limkapulitt.

2.4. Statistisk Analyse

Data ble presentert som gjennomsnittlig ± standardavvik (SD). Vi sammenlignet aIGHLA og aIGHLT mellom AC-og kontrollgruppene ved hjelp av uparede t-tester. Gyldigheten av aighla og aIGHLT for DIAGNOSE AV AC ble estimert ved mottakeroperatørkarakteristikk (ROC) kurver, areal under kurven (AUC), grenseverdier, følsomhet og spesifisitet med 95% konfidensintervall (CIs). verdier mindre enn 0.05 ble vurdert statistisk signifikant forskjellig. SPSS For Windows versjon 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL) ble brukt til statistisk analyse.

3. Resultater

AC påvirket 29 høyre skuldre og 25 venstre skuldre av pasienter. Gjennomsnittlig aighla var 55.58 ± 14.16 mm2 i kontrollgruppen og 83.71 ± 28.45 mm2 i AC-gruppen. Gjennomsnittlig aIGHLT var 3.47 ± 0.99 mm i kontrollgruppen og 4.52 ± 1.02 mm i AC-gruppen. AC-pasienter hadde signifikant større aIGHLA () og aIGHLT () enn kontrollpersoner (Tabell 1). ROC-kurveanalysen (Figur 2) viste at det optimale avskjæringspunktet for IGHLT var 3,81 mm, med 74,1% sensitivitet, 74,0% spesifisitet OG AUC på 0,77 (95% KI, 0,68-0,86) (Tabell 2). Optimal cut-off score for aIGHLA var 63,37 mm2, med 79,6% sensitivitet, 80,0% spesifisitet OG AUC på 0,84 (95% KI, 0,76-0,92) (Tabell 3).

Figur 2

Mottaker opererer karakteristisk (ROC) kurve av anterior band av inferior glenohumeral ligament tykkelse (aIGHLT) og anterior band av inferior glenohumeral ligament område (aIGHLA) for prediksjon av klebe kapsulitt. Det beste skjæringspunktet for aIGHLA var 63,37 mm2 versus 3,81 mm aIGHLT, med følsomhet 79,6% versus 74,1%, spesifisitet 80,0% versus 74,0% og AUC 0,84 versus 0,77, henholdsvis. AIGHLT AUC (95% KI) = 0,77 (0,68–0,86). AIGHLA AUC (95% KI) = 0,84 (0,76–0,92). AUC = arealet under kurven.

4. Diskusjon

AC er en vanlig klinisk tilstand preget av global begrensning av passiv OG aktiv ROM og smerte i den berørte skulderen . AC var utfordrende i tidligere histologiske studier uten tegn på signifikant inflammatorisk fokus . Flere typer konservativ behandling ved primærhelsetjenesten har ikke vist seg effektiv i DE FLESTE AC pasienter . Hovedmålet med forvaltningen AV AC forbundet med stivhet er å gjenopprette eller forbedre skulder ROM. Ulike avbildningsmodaliteter, som arthrogram, ultrasonografi og Doppler ultralyd, letter nøyaktig diagnose . MR er også ofte brukt til å undersøke skulderforstyrrelser og utelukke samtidige forhold . Det har blitt brukt til å identifisere morfologiske endringer i leddkapselen på armhulenivå med variable resultater og leddkapselen og periartikulært vev (utslettelse av tilstøtende fettplaner, kontrastforbedring og fortykkelse) ved rotatorintervallet .

imidlertid er diagnosen fortsatt en utfordring, spesielt på grunn av mangel på pålitelige diagnostiske standarder for AC. Basert på kliniske og eksperimentelle undersøkelser ble kontrakturen til aIGHL-begrensende bøyning og intern rotasjon bekreftet . AIGHL er den viktigste glenohumeral felles stabilisator . Dermed er aighl-skade forbundet med klinisk tydelig ustabilitet . AIGHL oppstår fra den fremre dårligere labrum. Det er viktig klinisk FOR AC diagnose . Den normale aIGHL vises som lavsignalintensitetsbånd, som strekker seg fra den nedre labrum til humeral nakke på mr coronal view . Det fremre båndet ses best på fremre koronal bilde gjennom glenohumeral ledd. Gondim Teixeira et al. viste at endringer i signalintensitet ved aIGHL er nøkkelparametrene i diagnosen AC på konvensjonell MR. Passanante et al. insisterte på at aighl skader er den viktigste årsaken til skuldersmerter . Michelin et al. rapportert at aIGHL er tykkere HOS AC-pasienter, og ultralyd muliggjør måling av aighl tykkelse i axilla . Gjennomsnittlig tykkelse på aIGHL ved hjelp av ultralyd var 4,0 mm i EN AC skulder sammenlignet med 1,3 mm i den asymptomatiske kontralaterale skulderen. Disse studiene sammenlignet imidlertid ikke normale personer og AC. Våre resultater viste at aIGHLT hos normale forsøkspersoner var 3.47 ± 0.99 mm og hos pasienter med AC var det 4.52 ± 1.02 mm.

som diskutert ovenfor fokuserte tidligere studier bare på aIGHLT . Imidlertid fører det brede spekteret av steder av delvis tåre og asymmetrisk fortykkelse av aIGHL til målefeil. Derimot er aIGHLA ikke forbundet med en slik feil som den måler HELE tverrsnittsarealet av IGHL.

vi antydet at koronaltverrsnittområdet av aIGHLA kan forutsi AC. På grunn av fravær av målefeil er aIGHLA bedre enn aIGHLT som en morfologisk parameter FOR AC. I den nåværende studien fant vi at aIGHLA hadde 79.6% sensitivitet, 80,0% spesifisitet OG AUC på 0,84 (95% KI, 0,76-0,92) for å forutsi AC. AIGHLT hadde derimot 74,1% sensitivitet, 74,0% spesifisitet og AUC på 0,77 (95% KI på 0,68-0,86). Disse funnene tyder på at aIGHLA er en bedre prediktor FOR AC enn aIGHLT.

vår nåværende studie har flere begrensninger. IGHL består av et fremre bånd, et bakre bånd og en interposed aksillær pose. Imidlertid fokuserte vi bare på aIGHL på grunn av sin viktigste betydning i stabiliteten til skulderleddet .

For Det Andre er det flere morfologiske abnormiteter AV AC, som korakohumeral ligamentkontraktur, endringer i utseendet på skulderleddkapselen eller fortykket periartikulært vev, som er effektive for å diskriminere AC . Vi vurderte imidlertid bare måling av aIGHLA og aIGHLT PÅ MR. For det tredje kan feil være forbundet med skulder MR-måling av aIGHLA og aIGHLT. Selv om vi målte disse morfologiske parametrene i koronalplanet som best viste ATFL, kan koronabildene som brukes til analyse av variablene være inhomogene på grunn av forskjeller i skjærevinkelen eller MR-nivået på grunn av tekniske årsaker og individuell anatomisk variasjon. I tillegg er en 3 mm skive av aksial T2-vektet TRE MR-bilde tykkere enn den ideelle skiven. Dermed er små lesjoner ofte vanskelig å oppdage. For det fjerde var den viktigste metodiske begrensningen den retrospektive evalueringen av journalene for dataanalyse . Til tross for disse svakhetene er dette den første studien som dokumenterer at aIGHLA er forbundet med AC.

5. Konklusjon

selv om aIGHLA og aIGHLT begge er signifikant assosiert med AC, er aIGHLA en mer sensitiv diagnostisk parameter FOR AC enn aIGHLT. Vi identifiserte det optimale avskjæringspunktet til aIGHLA som 63.37 mm2, med 79.6% følsomhet og 80.0% spesifisitet. Det beste avskjæringspunktet til aIGHLT var 3.81 mm, med 74.1% følsomhet og 74.0% spesifisitet. Ved evaluering av PASIENTER med AC, bør leger nøye vurdere aIGHLA i stedet for aIGHLT.

Datatilgjengelighet

dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er tilgjengelige fra den tilsvarende forfatteren på forespørsel.

Etisk Godkjenning

den etiske godkjenningen ble oppnådd (IRB nummer: IS18RISI0014).

Interessekonflikter

alle forfattere erklærer at de ikke har noen interessekonflikter.

Forfatterbidrag