VERTIGO og PSYKISKE FORSTYRRELSER

Timothy C. Hain, MD • Side sist endret: 29. August 2020

Se også: brainfog * psykologiske årsaker til svimmelhet * PPPD

Psykologiske problemer er relatert til svimmelhet på en komplisert måte. De kan begge være en årsak og en konsekvens av svimmelhet(Staab og Ruckenstein, 2003).

vi snakker ikke om kronisk svimmelhet-Som Clark påpekte (2001), » pasienten med kronisk svimmelhet bør aldri merkes med psykogen svimmelhet. Kronisk betyr ikke psykogen. Kronisk betyr at helsevesenet har vært mislykket» .

Psykologiske avvik hos svimmel pasienter-og holde dem i et rimelig perspektiv

Psykologiske avvik er vanlig i den generelle befolkningen, enda mer vanlig hos de som er syke, og er sikkert også vanlig hos personer med svimmelhet. Mange studier tyder på at ca 50% av personer som presenterer til klinikker for svimmelhet har psykisk lidelse, hovedsakelig angst. Studier av pasienter med svimmelhet tyder også på at de hovedsakelig har reaktiv angst og depresjon(Savastano et al, 2007). En gjennomgang av utbredelsen av panikk ble utgitt Av Simon and others (1998). De dokumenterer prevalance som varierer fra 3 til 41%, i en svimmelhet spesialklinikk. Av denne tabellen samsvarer vår erfaring best Med Funnene Fra Clark et al (20%).

det skal forstås at psykologisk testing (i motsetning TIL MR-skanning, eller til og med kliniske undersøkelser av nevrologer) ikke kan diagnostisere «organiske» forstyrrelser i hjernen eller nevrokjemi. Spørreskjemaer er subjektive-folk kan si hva de vil, uavhengig av tilstanden til hjernen deres. Følgelig, etter vår mening, er disse typer tester ikke «diagnostiske» av en sykdom, men er «beskrivende» av en bestemt mental tilstand, abonnert på da spørreskjemaet ble administrert.

etter Vår mening, delt Av Savastino et al (2007), er den mest sannsynlige forklaringen på slike lister reaktive psykiske forstyrrelser, snarere enn primære psykiatriske problemer. Dette skiller seg beskjedent fra Konklusjonene Fra Staab et al (2003), en psykiater, som i vurderingen av en studie av 132 udiagnostiserte eller «psykogene» pasienter, konkluderte med at det var tre grupper av omtrent like store-reaktive psykiatriske forstyrrelser, primære psykiatriske forstyrrelser og en blanding av begge. Vi mistenker at forskjellen i mening har å gjøre med prøvetakingsskjevhet, og en tendens til å diagnostisere det man vet best.

Modeller for assosiasjoner mellom psykiatriske lidelser og vestibulær dysfunksjon.

Simon and associates (1998) gjennomgikk tre forklaringsmodeller (hypoteser) angående den kjente sammenhengen mellom angst (panikk) og svimmelhet.

• Psykosomatisk modell-en primær psykiatrisk forstyrrelse forårsaker svimmelhet (psykiatrisk kylling forårsaker svimmelhet egg)
  • hyperventilering og hyperarrousal økt vestibulær følsomhet.
• somatopsykisk modell-en primær indre øreforstyrrelse forårsaker angst. (svimmelhet egg produserer psykiatrisk kylling som produserer flere svimmelhet egg)
  • signaler fra det indre øret er feiltolket som betegner umiddelbar fare, noe som øker angst. Økt angst øker feiltolkning. Condition gjør det vedvarende.
• Nettverksalarmmodell-omdøpt variant av somatopsykisk modell
  • Panikk utløses av en » falsk alarm «via afferenter til locus ceruleus (et område i hjernen), som deretter utløser et» nevronalt nettverk», inkludert limbiske, midbrain og prefrontale områder. Denne forklaringen ser ut til å være «somatopsychic» – modellen, omdøpt og festet til en bestemt hjernelokalisering.

I. Ikke-lokalisert vertigo

For tiden er det ingen pålitelig metode for konsekvent å skille mellom pasienter med svimmelhet forårsaket av en psykiatrisk tilstand, ikke-lokalisert svimmelhet og svimmelhet ledsaget av en psykiatrisk tilstand. Dermed er diskusjoner om psykogen svimmelhet preget av betydelig mening og en mangel på objektive bevis. Det største problemet ved evaluering av disse pasientene er å skille psykogen fra ikke-lokalisert svimmelhet. Følgelig vil vi først diskutere ulike typer nonlocalized vertigo, og deretter fortsette å snakke om psykogen svimmelhet spesielt.

IA. Ikke-lokalisert vertigo i akuttomsorgen

vi definerer ikke-lokalisert vertigo vertigo som situasjonen der det er rimelig sannsynlighet for at pasienten har en strukturell forstyrrelse i hjernen eller det indre øret, men det finnes ingen objektive bevis for å underbygge denne hypotesen. Diagnoser som ofte tildeles pasienter i akutte omsorgsinnstillinger inkluderer: Ukjent eller uspesifikk (akutt) svimmelhet, Labyrintitt, Posttraumatisk svimmelhet, «Vasovagal» synkope Og Hyperventilasjonssyndrom. Den» ukjente eller uspesifikke » svimmelhetsdiagnosen er ofte hensiktsmessig i den akutte innstillingen. For eksempel kan man se en pasient i ER (Akuttmottaket) med svimmelhet, merk at rutinemessige er-laboratorier (CBC, elektrolytter, CT-skanning av hodet) er normale, og finner ingen nystagmus, ataksi eller otologisk forstyrrelse. Man kan med rimelighet i dette tilfellet bare indikere at diagnosen er uklar, kode pasienten som «Svimmelhet», og enten vente på at symptomene skal overføre spontant, eller starte en mer detaljert evaluering.

labyrintittdiagnosen samt vestibulær neurittdiagnose oppstår hovedsakelig i beredskapsinnstillinger, Strengt tatt kan diagnosen labyrintitt ikke godt underbygges hos en ikke-lokalisert pasient, da nystagmus og hørselsklager kreves for en godt begrunnet diagnose. Pasienter opplever vanligvis svimmelhet, kvalme og/eller oppkast, og ligner ellers på pasienter med «ukjent / uspesifikk vertigo». Posttraumatisk vertigo er en nonlocalized vertigo som følger en betydelig hodeskade. Lokaliserbare diagnoser som oppstår i denne innstillingen, omtrent i rekkefølge av frekvens, inkluderer godartet paroksysmal posisjonsvertigo, labyrintisk hjernerystelse, posttraumatisk migrene, cervikal svimmelhet, perilympfistel, temporal beinfraktur og epileptisk svimmelhet. Ofte blir disse spesifikke diagnosene ikke gjort i akutt setting.

Vasovagal synkope er en diagnose som vanligvis er basert utelukkende på historie, og der det ikke er noen fysiske funn på undersøkelsestidspunktet. Postural hypotensjon bør utelukkes.

Hyperventilasjonssyndrom krever mer diskusjon og kan deles inn i tre kategorier: 1) Personer med «normal» svimmelhet fra hyperventilering, 2) Personer med strukturelle øre-eller CNS-lidelser som er reaktive for hyperventilering som MS og vestibulære nerveskader 3) Personer med panikk/angsttilstander som kan hyperventilere uhensiktsmessig og er unormalt reaktive for hyperventilering.

I en klassisk studie evaluerte Drachman and Hart (1972) 100 pasienter i en neurotologisk setting. Deres protokoll inkluderte to minutter hyperventilering. Hos personer som ikke hadde noen fysiske funn, og ble svimmel etter denne prosedyren, ble en diagnose av «hyperventilasjonssyndrom» tildelt. Omtrent 30% av pasientene ble diagnostisert med hyperventilasjonssyndrom. Senere studier av et stort antall svimmel pasienter (F. Eks. Nedzelski, 1986) har imidlertid ikke rapportert så stor andel pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Så, denne hyperventilering indusert svimmelhet er en kontroversiell diagnose. Etter vår mening er det relativt få pasienter med hyperventilasjonssyndrom. Den to minutters hyperventilasjonsprotokollen Til Drachman og Hart er altfor følsom, og i stedet taler vi for ett minutt av hyperventilering. Hyperventilasjonsfølsomhet er uspesifikk og en positiv hyperventilasjonstest utelukker ikke tilstedeværelse av vestibulære eller CNS-lesjoner. Behandlingen består av en kombinasjon av beroligelse og små doser benzodiazepiner.

Oppsummering: diagnostisering av ikke-lokalisert vertigo i akuttomsorgssituasjonen er vanskelig og ofte unøyaktig.

IB. NONLOCALIZED VERTIGO I AMBULERENDE (IKKE-AKUTT OMSORG) INNSTILLINGER

Enheter ofte tildelt pasienter i ambulerende innstillinger Er Ukjent Eller uspesifikk (kronisk) vertigo, Ulikevekt hos eldre, Vertebrobasilarinsuffisiens, Vestibular Meniere sykdom, Og Ukjent Eller Uspesifikk Vertigo: disse pasientene er vanligvis de som har hatt intermitterende eller vedvarende svimmelhet eller vertigo i flere uker eller mer, har en normal fysisk undersøkelse, og normal ENG, audiometri, OG MR. Mange av disse pasientene kan ha udokumenterte organiske vestibulære lesjoner. For tiden har vi ingen kliniske tester som kan identifisere lesjoner av vertikale halvcirkelformede kanaler eller otolithorganer, eller for den saks skyld utelukke lesjoner. For eksempel, vi møtte et tilfelle av en kvinne, presentere med vertigo, som hadde hatt en herpes zoster infeksjon av syvende og åttende nerve på den ene siden, et år før eksamen. Kaloritesting dokumenterte fullstendig tap av lateral kanalfunksjon på siden av lesjonen. Undersøkelse viste en klassisk bppv type nystagmus på siden av lesjon, tydelig dokumentere at bakre kanalen funksjon forble på tross av en historie og testmønster som tyder på fullstendig tap av funksjon.

Ulikevekt Hos Eldre: hos eldre pasienter er det uvanlig at legen sier at han ikke vet hva som forårsaker svimmelhet. I stedet blir svimmelhet og/eller ataksi uten lokaliserende tegn ofte betegnet som «ulikevekt hos eldre», og tilskrives alderens ravages. For eksempel, i en serie på 740 pasienter med svimmelhet, Belal Og Glorig (1986) rapporterte at 79% fikk diagnosen «presbyastase», et begrep synonymt med ulikevekt av aldring. Ifølge forfatterne ble denne diagnosen tildelt personer over 65 år i hvem ingen spesifikk årsak til svimmelhet ble identifisert. I en nylig studie ble 116 eldre pasienter som presenterte en svært subspesialisert Neurotologi-innstilling undersøkt. Etter en grundig vurdering ble ca 20% av pasientene diagnostisert som «Ubestemt» og «vestibulopati, ubestemt»; omtrent 10% ble diagnostisert som psykofysiologisk (Baloh et al, 1989).

skal svimmelhet hos eldre uten lokaliserbar lesjon bare tilskrives aldring? De fleste eldre viser noen målbare sensoriske eller sentrale nervesystemet forskjeller fra yngre mennesker. En potensiell feilkilde er imidlertid å tildele ataksi eller svimmelhet til lesjoner som ikke er årsakssammenheng. For eksempel er det mange pasienter med lite infarkt, mindre sensorisk dysfunksjon, katarakt, etc., som i seg selv ikke ville være nok til å forårsake ataksi, men som muligens i kombinasjon kan være ansvarlig for ataksi hos eldre. Videre, hvordan vet vi at en vilkårlig kombinasjon av sensoriske, sentrale og motoriske underskudd er en tilstrekkelig forklaring på ataksi?

hos eldre er det et spesielt problem på grunn av vår uvillighet til å utsette pasienter for omfattende diagnostiske evalueringer. For eksempel påpekte Fife Og Baloh (1993) nylig den høye forekomsten av bilateral vestibulopati hos eldre pasienter som hadde ulikevekt eller svimmelhet av usikker årsak. Denne diagnosen krever vanligvis rotatorisk stoltesting, en test som ofte er vanskelig å oppnå. Tilnærmingen til behandling av svimmelhet av ikke-lokalisert årsak hos eldre bør være forsiktig og empirisk. Disse pasientene må vanligvis følges nærmere enn pasienter der en klar diagnose er tilgjengelig. Som i den yngre befolkningen kan empiriske studier av medisinering, psykiatrisk konsultasjon og fysioterapi være nyttig.

Vertebrobasilar Tia er en diagnose som ofte tildeles pasienter med ikke-lokalisert svimmelhet som har flere vaskulære risikofaktorer(Grad Og Baloh, 1989). Når det er klare forbigående symptomer og tegn på sentralnervesystemet, kan diagnosen gjøres med tillit. Men i de fleste tilfeller er dette ikke tilfelle, og man må beholde en sunn skepsis.

Vestibulære Meniere er en diagnose hovedsakelig laget Av Otologer. Det betegner vanligvis episodisk svimmelhet uten otologiske symptomer, med normal audiometri og MR. Denne diagnosen skal ikke brukes til å beskrive all svimmelhet av ukjent årsak. Det skal brukes til pasienter hvis symptomer tyder på endolymfatiske hydrops uten hørselstap.

Oversikt: Diagnostisering av ikke-lokalisert vertigo i ambulatorisk setting er vanligvis foreløpig og forsiktig.

II. Psykologiske Syndromer som kan forårsake svimmelhet (Psykogen Svimmelhet)

Psykogen svimmelhet eller vertigo består av en følelse av bevegelse (spinning, rocking, vippe, levitating etc.) som med rimelighet kan tilskrives en psykiatrisk lidelse (f. eks. angst, depresjon, somatiseringsforstyrrelse).

Psykogen svimmelhet er en underkategori av en større gruppe pasienter, inkludert omtrent 15% av svimmel pasienter, som har en normal undersøkelse og laboratorieevalueringer.

Psykogen svimmelhet er forskjellig fra andre medlemmer av gruppen som inkluderer svimmelhet ledsaget av en psykiatrisk tilstand (som godartet posisjonsvertigo ledsaget av en reaktiv fobi eller angst), og også fra ikke-lokalisert svimmelhet som ikke har noe klart objektivt korrelat (som svimmelhet forårsaket av en tilstand som ikke kan oppdages av dagens diagnostiske teknologi).

Ifølge Dietrich And Staab (2016) er» funksjonell svimmelhet » det «nye begrepet» for somatoform eller psykogen svimmelhet. Hvorfor trenger vi et nytt begrep ?

Panikk Syndrom

Angst Og Panikk: Dette er urovekkende diagnoser å gjøre i svimmel pasienter, Fordi Det er en iboende tvetydighet i kausalitet – mellom kylling og egg – er svimmel pasienter redd for å bli skadet , eller er pasienter bare så «opparbeidet» at de er svimmel.

når noen har en svimmel spell kjører nedover veien, og deretter blir engstelig når de kjører nedover veien-er problemet angst eller er det svimmelhet ?

et situasjonsmønster (f. eks. svimmelhet som forsvinner på ferie) er den viktigste faktoren som bidrar til å gjøre diagnosen angst som forårsaker svimmelhet. Andre symptomer som tyder på angstlidelse som en klump i halsen (globus) kan også være nyttig. For oss synes dette å være mer en måte å si hvor sterk angsten kan være, i stedet for å kaste lys over årsaken til nøden.

Psykometrisk testing kan noen ganger utelukke disse diagnosene, da personer uten angst er usannsynlig å ha svimmelhet relatert til angst. Men fordi mange pasienter med svimmelhet er med rette engstelig, gjør psykometrisk testing sjelden noen årsaksdiagnose. De diagnostiske kriteriene for panikk definerer dessverre et syndrom som kan være umulig å skille fra episodisk svimmelhet, ledsaget av en reaktiv angst.

pasienter med panikk ETTER dsm III-kriteriene har ofte unormale vestibulære tester (Jacob et al, 1989) og pasienter med svimmelhet oppfyller ofte kriteriene for panikk (Clark et al, 1994).

Somatiseringssyndrom

kriteriene for somatiseringssyndrom krever mellom fire og seks uforklarlige symptomer, unntatt svimmelhet. Problemet er at ellers uforklarlig kvalme, hodepine eller tretthet kan være forårsaket av en vestibulær ubalanse, og derfor må studier som rapporterer høy forekomst av somatiseringssyndrom hos svimmel pasienter vurderes med betydelig mistanke.

jeg kunne for eksempel definere et «syndrom» som består av en kurv med symptomer-men hva ville det egentlig bety ?

som sådan, hos svimmel pasienter, er somatiseringssyndrom vanligvis en» søppelkurv » diagnose. Ledelsen er helt psykiatrisk.

Depresjon

mens beskjedne symptomer på depresjon er vanligere hos svimmel pasienter (Ketola et al, 2007), vil pasientene også påpeke at å ha en udiagnostisert invalidiserende sykdom kan ledsages av depresjon. I vår erfaring er mest depresjon reaktiv snarere enn primær. Det store unntaket oppstår når svimmelhet symptomer brukes av deprimerte pasienter som forsøker å få kontakt med det medisinske systemet, i håp om å få behandling uten å bli merket som å ha en sosialt stigmatiserende psykiatrisk lidelse. Av antidepressiva er trisykliske legemidler med en betydelig antikolinerge komponent (f. eks. amitriptylin) best valgt for de pasientene der det er mistanke om blandet organisk / psykiatrisk forstyrrelse eller migrene. SSRI-familien (Prozac, Zoloft, etc.), er rimelige valg der man mener at depresjon er primær. Husk at ssri-familien ofte forårsaker kvalme som en bivirkning, og At Prozac har en uvanlig lang halveringstid. Venlafaxin er et godt valg når det aspekter som ligner migrene.

Malingering.

Svimmelhet er i stor grad subjektiv Og kan derfor simuleres i et forsøk på å oppnå kompensasjon. Litteraturen antyder at søker kompensasjon ofte er en faktor hos personer med mildt hodetrauma (Binder et al, 1996). Paniak et al (2002), bemerket at kompensasjonssøkere / mottakere rapporterer symptomforekomst og alvorlighetsgrad som omtrent 1 standardavvik høyere enn personer som ikke søkte eller mottok økonomisk kompensasjon.

Gløgg klinikere, bevæpnet med tilstrekkelige verktøy for å oppdage nystagmus, kan nesten alltid oppdage malingering av svimmelhet. Det er også mange laboratoriemetoder for å oppdage malingering av svimmelhet eller malingering av hørsel.

etter vår mening er pasienter som kanskje har brukt noen timer på nettet på å lese om svimmelhet, veldig arrogante å tro at de med hell kan lure en kliniker som har flere tiårs erfaring med svimmel pasienter. En diskusjon om hvordan man kan oppdage malingering for bilateral tap type svimmelhet finner du her.

III. PSYKOLOGISKE SYNDROMER som KAN VÆRE EN KONSEKVENS av SVIMMELHET

Reduserte reaksjoner og problemer med «multitasking» (se brainfog side for mer)

mange personer med vestibulære lidelser klager over problemer med å tenke. Ofte sier folk at de ikke kan «multitask». Nylig arbeid har antydet at denne vanskelige tenkningen er målbar og signifikant. Redfern og andre dokumenterte nylig at reaksjonstidene er lengre hos pasienter med ensidig vestibulært tap enn normale kontroller (2003). Denne effekten øker når pasientene forsøker å balansere. Normale individer viser også lengre reaksjonstider når de reagerer på postural forstyrrelser. Dette ser ut til å skyldes en avledning av oppmerksomhet til postural krav, noe som gir mindre tilgjengelig for kognitiv behandling av andre innspill (Redfern et al, 2002).

noen ganger er stimulanter nyttige. Selvfølgelig kan stimulanter gjøre angst verre, og kan også være vanedannende, så deres bruk bør være fornuftig.

Angst Og Depresjon

det er velkjent at angst kan følge vertigo (Pollak et al, 2003).

Formelle studier tyder på en svært høy prevalans av angst hos personer med indre øret lidelser (f.eks mellom 25 og 50%). (Best et al, 2009). Angst kan være en naturlig og logisk konsekvens av en medisinsk tilstand som er forbundet med ustøhet og tap av kontroll over kroppsfunksjoner. Personer med Menieres sykdom har for eksempel reaktiv angst og depresjon(Savastino et al, 2007). På samme måte er personer med migrene eller andre alvorlige hodepine mye mer sannsynlig å være deprimerte (3X) enn personer uten store smertefulle sykdommer(Breslau et al., 2000). Dette er ikke veldig overraskende.

å ha betydelig angst provosert av en medisinsk sykdom ser ikke ut til å være en sykdom, men snarere en personlighetsstil. Likevel må klinikeren som ønsker å forbedre mye av hans / hennes pasienter, kunne gjenkjenne rimelig og passende angst og skille den fra urimelig, kontraproduktiv angst. Alle benzodiazepinmedikamenter (de i «valium» – familien) reduserer balansen hos ellers normale personer. De kan imidlertid forbedre balansen hos personer med indre øre eller sentrale forstyrrelser.

på samme måte er depresjon en naturlig reaksjon på tap. Når depresjon blir så alvorlig at det svekker andre aspekter av ens liv, så behandling for depresjon i seg selv er rimelig. Som alle antidepressiva svekke balansen til en viss grad, bør man være forsiktig, og igjen, søke å ta bare «riktig dose».

Diagnoser Av Eksklusjon — søppelkurv syndromer

• PPV
• CSD
• PPPD
• funksjonell dizzness.

Vi har for tiden fire forskjellige akronymer for «jeg vet ikke hvorfor du er svimmel». Generelt sett ville man ikke tilskrive symptomer på hodepine til en psykologisk årsak, hvis man visste at det var en stor hjernesvulst. Med andre ord, mange psykiatriske lidelser er forklaringer som tilbys for symptomer som mangler en «organisk forklaring».

denne situasjonen fører til at tvetydighet oppstår mellom» mangel på organisk diagnose «- merket, eller «alt er i hodet ditt». I ett tilfelle indikerer helsevesenet at problemet er ugjennomtrengelig. I den andre indikerer helsepersonell at en årsak TIL symptomer er identifisert, og den er i kategorien psykisk lidelse.

Mange av Oss foretrekker ikke å si at vi ikke kan finne ut noe, og en metode for å gjøre dette, er å gjøre opp et ord for å erstatte» jeg kan ikke finne ut det » diagnose, det høres ut som om det er funnet ut. ETTER vår mening ER PPV, CSD og NÅ PPPD eksempler på disse.

det virker usannsynlig at vi trenger alle disse vilkårene.

Fobisk postural vertigo (PPV))

Brandt (1991) beskrev et symptomkompleks som Han kalte «fobisk postural vertigo» preget av situasjonelt utløste panikkanfall, ofte inkludert svimmelhet med ustøhet. PPV skiller seg litt FRA CSD (under) ved at den utløses i stedet for konstant. De diagnostiske kriteriene for PPV (se nedenfor) består av symptomer uten fysiske tegn(Holmberg et al., 2009).

Ved Å Bruke Brandts ord for å være sikker på at vi identifiserer hva Han snakker om:

• Pasienter klager over postural svimmelhet og subjektiv postural og gangs ustøhet uten at dette er synlig for en observatør.
• Svimmelhet er beskrevet som nummenhet med varierende grad av ustø holdning og gangart, angrepslignende frykt for å falle uten noen reelle fall, delvis også utilsiktet kroppssvakking av kort varighet.
• angrepene forekommer ofte i typiske situasjoner som er kjent for å være eksterne utløsere av andre fobiske syndromer(f. eks. store folkemengder i en butikk eller restaurant, broer, bilkjøring, tomme rom).
• i løpet av sykdommen begynner pasienten å generalisere klagene og i økende grad for å unngå utløsende stimuli. Under eller kort tid etter angrepene (ofte nevnt bare når de blir spurt), rapporterer pasienter angst og vegetative forstyrrelser; de fleste rapporterer også angrep av svimmelhet uten
  angst.
• hvis du blir spurt, rapporterer pasientene ofte at klagerne forbedrer seg etter å ha tatt litt alkohol og under idrett.
• Ofte i begynnelsen er det en organisk vestibulær sykdom, f .eks. løst vestibulær neuritt, godartet paroksysmal posisjoneringsvertigo eller psykososialt stress
  situasjoner.
• Pasienter med fobisk postural vertigo viser ofte obsessive-kompulsive og perfeksjonistiske personlighetstrekk og i løpet av sykdommen reaktive depressive symptomer.

Holberg m. fl. foreslo at personer med fobisk postural vertigo kan være mer følsomme for proprioceptive forstyrrelser enn friske forsøkspersoner og også avstå fra bruk av syn (2003). I hovedsak foreslår de at PPV kan være et» somatosensorisk avhengighet » syndrom. Som andre forfattere antyder at fobisk svimmelhet er preget av visuell avhengighet, ser det ut til at det er en konflikt i definisjoner.

PPV er hovedsakelig rapportert I Den Østeuropeiske litteraturen (Dvs.I Tyskland). Det er ikke en populær diagnose i USA. Vi mistenker at i andre deler av verden kalles de samme symptomene noe annet-for eksempel «jeg vet ikke hvorfor du er svimmel». Vi ønsker at et akronym som ikke var så lett forveksles MED BPPV hadde blitt valgt.

Kronisk Subjektiv Svimmelhet (CSD) også kjent SOM PPPD (se nedenfor).

Staab and Ruckenstein (2007) skisserte et nytt akronym for uforklarlig svimmelhet – » CSD » for Kronisk Subjektiv Svimmelhet. De uttalte:

«Kronisk subjektiv svimmelhet Er et spesifikt klinisk syndrom med kardinal trekk ved vedvarende uspesifikk svimmelhet som ikke kan forklares av aktive medisinske tilstander. Det er ikke en diagnose av utelukkelse».

til vår måte å tenke på, hvis det «ikke kan forklares av aktive medisinske forhold», er det en «diagnose av utelukkelse». Aktive medisinske forhold er utelukket. Med andre ord, definisjonen av denne enheten er problematisk.

Omskrive sine kriterier, FRA deres papir i 2007, ER CSD svimmelhet som har disse funksjonene:

• Mangel på annen forklaring
• Vedvarende (>= 3 måneder) nonvertiginous svimmelhet eller ubalanse på de fleste dager
• Kronisk (> 3 måneder) bevegelsessensitivitet
• Eksaserbasjon ved bruk av syn

dette er brede kriterier, nesten identiske med senere kriterier foreslått FOR PPPD. Med andre ord, etter vår mening, blir noen diagnostisert med «CSD» fortalt av legen at de ikke vet hvorfor de er svimmel. Det skiller seg primært fra PPV, VED AT PPV er definert som episodisk og utløst.

igjen minner vi leseren om Hva Clark påpekte (2001),

«pasienten med kronisk svimmelhet bør aldri merkes med psykogen svimmelhet. Kronisk betyr ikke psykogen. Kronisk betyr at helsevesenet har vært mislykket» .

Her Peker Clark på den logiske forskjellen mellom » mangel på bevis «og»bevis på mangel».

Vedvarende postural-perceptuell svimmelhet (PPPD).

PPPD er erstatning akronym FOR CSD — kronisk subjektiv svimmelhet ( Thompson, Goetting, Staab and Shepard; 2015). Bittar et al (2015) definerte PPPD som » svimmelhet som varer i over tre måneder uten klinisk forklaring på utholdenhet. Det fulle akronymet er «Vedvarende postural perceptuell svimmelhet». PPPD, eller «trippel-P D». Ifølge Dietrich Og Staabs 2016-gjennomgang er «Funksjonell svimmelhet det nye begrepet for somatoform eller psykogen svimmelhet». PPPD har per definisjon ingen objektive funn.

Flere detaljer om PPPD inkludert behandling finner du her.

Posttraumatisk stresssyndrom (PTSD)

noen angrep av svimmelhet er så psykologisk stress at de kan forårsake psykiske lidelser(vanligvis panikk eller angst). Disse er spesielt vanlige i utilsiktede situasjoner-noen som ble svimmel, som følge av en skade, kan være motvillige til å igjen utsette seg for det samme miljøet. PTSD, som andre psykiatriske diagnoser, er en dom samtale. DET er INGEN MR, blodprøve, CT-skanning, elektrisk studie som kan diagnostisere PTSD. Det er definert av et utvalg.

Agorafobi og akrofobi

Agorafobi, frykt for å være i eller krysse åpne steder, er vanligvis betraktet som en «funksjonell» – psykogen, årsak til svimmelhet. Høydefobi, eller akrofobi, følger ofte med agorafobi.

Agorafobi og akrofobi kan imidlertid være en logisk reaksjon på svimmelhet i stedet for en årsak, da agorafobi er en rimelig tilpasning til en tilstand som påvirker balansen på en uforutsigbar måte. Åpne steder har heller ikke overflater som kan brukes til støtte eller lukke visuelle referanser. Sikkert, agorafobi kan også ha psykiske mekanismer. Denne bestemmelsen samt behandling gjøres best av en psykiatrisk profesjonell, etter at du har gjort et rimelig søk etter en organisk lidelse.

disse forstyrrelsene behandles vanligvis ved desensibilisering. Virtual reality blir for tiden utforsket som en behandling. (Coelho et al, 2009)

Rom-Og Bevegelsesubehag (SMD))

Dette begrepet har blitt brukt Av University Of Pittsburgh-gruppen for å beskrive personer med agorafobi, akrofobi og visuell svimmelhet (Jacob et al, 2009). Begrepet er ikke vedtatt av de fleste andre som jobber med svimmel pasienter, og vi ser ingen spesiell grunn til å bruke det i stedet for rotbegrepene selv.

Visuell vertigo

noen forfattere hevder at forverring av svimmelhet og relaterte symptomer ved å stimulere visuelle miljøer er typisk for psykogen svimmelhet (Staab og Ruckenstein, 2003. Mer kan bli funnet på dette symptomet under overskriften visuell avhengighet. Vanskeligheten med denne påstanden er at organisk svimmelhet ofte resulterer i følsomhet for visuelle miljøer. Et annet problem er at andre forfattere hevder det motsatte, og at psykogen svimmelhet er preget av økt avhengighet av somatosensorisk input (Holmberg et al, 2003).

etter forfatterens mening reflekterer disse mønstrene en sensorisk reweighting slik at vestibulære innganger blir nedvektet og erstattet av større avhengighet av noe annet-visjon, somatosensorisk inngang eller interne estimater av kroppslig orientering og bevegelse. De er ikke nødvendigvis psykogene, og faktisk er de vanligvis ledsaget av en organisk vestibulær forstyrrelse.

• Afzelius L, Henriksson NG, Wahlgren L. Vertigo og svimmelhet av funksjonell opprinnelse. Laryngoskop 1980; 90: 649 656.
• Baloh RW, Sloane PD Og Honrubia V: Kvantitativ vestibulær funksjonstesting hos eldre pasienter med svimmelhet. Øre, Nese og Hals 1989; 68:935 939.
• Belal A, Glorig A. Ulikevekt av aldring (presbyastase). J Laryngol Otol 1986; 100:1037 41.
• Beste, C., A. Eckhardt-Henn, Et al. (2009). «Psykiatrisk sykelighet og komorbiditet i forskjellige vestibulære vertigo syndromer. Resultater fra en prospektiv longitudinell studie over ett år.»J Neurol 256(1): 58-65.
• Bindemiddel, L. M. Og M. L. Rohling (1996). «Money matters»: en meta-analytisk gjennomgang av effekten av økonomiske insentiver på utvinning etter lukket hodeskade .»American Journal Of Psychiatry 153 (1): 7-10.
• Bittar, Rs og E. M. Lins (2015). «Kliniske egenskaper hos pasienter med vedvarende postural-perceptuell svimmelhet.»Braz J Otorhinolaryngol 81 (3): 276-282.
• Brandt T. Vertigo. Dens multisensoriske syndromer. Springer Verlag, New York, 1991. (Siden dette er en bok, har den ikke gjennomgått peer review).
• Brandt T, Dieterich M Og Strupp M. Kapittel 5: Psykogene former for vertigo og svimmelhet i » Vertigo Og Svimmelhet: Vanlige klager: Springer, 1995
• Breslau, N., Lr Schultz, et al. (2000). «Hodepine og alvorlig depresjon: er foreningen spesifikk for migrene ?»Nevrologi 54 (2): 308-313.
• Clark DB, Hirsch BE, Smith MG, Furman JMR, Jacob RG. Panikk i otolaryngology pasienter som presenterer svimmelhet eller hørselstap. Er J Psykiatri 1994; 151:1223 1225.
• Clark, M. R. Og K. L. Swartz (2001). «En konseptuell struktur og metodikk for systematisk tilnærming til evaluering og behandling av pasienter med kronisk svimmelhet.»J Angst Disord 15 (1-2): 95-106 .
• Coelho, C. M., A. M. Waters, et al. (2009). «Bruken av virtuell virkelighet i akrofobi forskning og behandling.»J Angst Disord 23(5): 563-574 .
• Dieterich, M. Og Jp Staab (2016). «Funksjonell svimmelhet: fra fobisk postural svimmelhet og kronisk subjektiv svimmelhet til vedvarende postural-perceptuell svimmelhet.»Curr Opin Neurol.
• Drachman D, Hart CW. En tilnærming til svimmel pasient. Nevrologi 1972; 22: 323 334.
• Fife TD, Baloh RW. Ubalanse av ukjente årsaker hos eldre mennesker. Ann Neurol 1993; 34: 594 702.
• Garcia FV og andre. Psykologiske manifestasjoner av svimmelhet: en pilot prospektiv observasjonsstudie i en portugisisk befolkning. ITN 9, 1, 42-47. Se merknader om journalkvalitet.
• Grad A, Baloh RW. Svimmelhet av vaskulær opprinnelse. Kliniske og elektronystagmografiske egenskaper i 84 tilfeller. Arch Neurol 1989; 46:281 284.
• Holmberg J. Fobisk postural vertigo: kroppen svaie under vibrasjons proprioceptive stimulering. NeuroReport 14:1007-1011, 2003
• Holmberg, J., F. Tjernstrom, et al. (2009). «Reduserte postural forskjeller mellom fobisk postural vertigo pasienter og friske personer under en postural trussel.»J Neurol 256(8): 1258-1262.
• Huppert, D., M. Strupp, Et al. (2005). «Fobisk postural vertigo-en langsiktig oppfølging (5 til 15 år) av 106 pasienter.»J Neurol 252 (5): 564-569.
• Jacob RG, Lilienfeld SO, Furman JMR, Durrant JD, Turner SM. Panikklidelse med vestibulær dysfunksjon: ytterligere kliniske observasjoner og beskrivelse av rom-og bevegelsesfobiske stimuli. J Anx Dis, 3, 117 130, 1989.
• Jacob, R. G., et al. (2009). «Plass og bevegelse ubehag og unormal balanse kontroll hos pasienter med angstlidelser.»J Neurol Nevrokirurg Psykiatri 80(1): 74-78.
• Ketola, S., M. Havia, et al. (2007). «Depressive symptomer undervurdert hos vertiginøse pasienter.»Otolaryngol Hode Hals Surg 137 (2): 312-315 .
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B, Herbert JE, Wehrle PA, Boggi JO. Årsaker Til Vedvarende svimmelhet. Ann Int Med 1992; 117: 898 904.
• Kroenke K, Lucas CA, Rosenberg ML, Scherokman B. Psykiatriske lidelser og funksjonsnedsettelse hos pasienter med vedvarende svimmelhet. J Gen Int Med 1993; 8:530 535.
• Nedzelski JM, Barber HO, McIlmoyl L. Diagnostiserer i en svimmelhet enhet. J Otolaryngol 1986; 15:101 104.
• Paniak, C., S. Reynolds, et al. (2002). «En longitudinell studie av forholdet mellom økonomisk kompensasjon og symptomer etter behandlet mild traumatisk hjerneskade.»J Clin Exp Neuropsychol 24(2): 187-193.
• Pollak L, Klein C, Rafael S, Vera K, Rabey JM. Angst i det første angrepet av svimmelhet.. Otolaryngol Hodet Halsen Surg. 2003 Juni; 128 (6):829-34.
• Redfern MS og andre. Oppmerksomhetsdynamikk i postural kontroll under forstyrrelser hos unge og eldre voksne. Jag biologiske vitenskaper, 2002, 57A, 8, b298-303
• Redfern MS og andre. Kognitive påvirkninger i postural kontroll av pasienter med ensidig vestibulær tap. 2003, 1-11
• Savastino M, Marioni G, Aita M. Psykologiske egenskaper hos pasienter med meniere ‘ s sykdom sammenlignet med pasienter med svimmelhet, tinnitus eller hørselstap. ENT journal, 148-156, 2007
• Simon NM, Pollack MH, tuby KS, Stern TA. Svimmelhet Og Panikklidelse: en gjennomgang av sammenhengen mellom vestibulær dysfunksjon og angst. Annals Clin Psych 10, 2, 75-80, 1998
• Jørgensen, E., et al. (2016). «Posturografisk profil av pasienter med vedvarende postural-perceptuell svimmelhet på sensorisk organisasjonstest.»J Vestib Res 26 (3): 319-326. Selv om denne journalen er blant de sterkere i HENHOLD TIL SNIP score, må dette papiret på en eller annen måte ha rømt en streng gjennomgang.
• Staab, J. P. og M. J. Ruckenstein (2003). «Hva kommer først? Psykogen svimmelhet versus otogen angst.»Laryngoskop 113 (10): 1714-1718 .
• Staab, J. P. og M. J. Ruckenstein (2007). «Utvide differensialdiagnosen av kronisk svimmelhet.»Bue Otolaryngol Hode Nakke Surg 133 (2): 170-176 .
• Staab, J. P. (2012). «Kronisk subjektiv svimmelhet.»Kontinuum (Minneap Minn) 18 (5 Nevro-otologi): 1118-1141. (Continuum er ikke virkelig en journal – det er en samling av anmeldelsesartikler).
• Thompson, K. J., et al. (2015). «Retrospektiv gjennomgang og telefonoppfølging for å evaluere en fysioterapiprotokoll for behandling av vedvarende postural-perceptuell svimmelhet: en pilotstudie.»J Vestib Virksomhet 25 (2): 97-104 .