als een cariëslaesie niet wordt behandeld, kan demineralisatie door verschillende fasen verlopen. Elke fase geeft een ander niveau van ernst in het demineralisatieproces aan. Het proces resulteert in een cavitated laesie.3 het bepalen van het stadium van de ernst van de laesie en of een laesie actief is of gearresteerd kan helpen mondgezondheidswerkers beslissen of de tand is een goede kandidaat voor tandheelkundige kit plaatsing.4 (voor meer informatie over actieve vs. arrested laesies, zie Active vs. Arrested laesies.
Fluoride is effectief in het vertragen of stoppen van het cariësproces door bij te dragen tot de remineralisatie van gedemineraliseerde tandstructuur. Omdat fluoride op grote schaal toegankelijk is (bijvoorbeeld via gefluorideerd gemeenschapswater of gefluorideerde tandpasta), kan het jaren duren voordat laesies van het ene stadium naar het volgende overgaan, en veel laesies kunnen stoppen (bijvoorbeeld geen vooruitgang naar cavitatie) of achteruit gaan (bijvoorbeeld remineraliseren).
Cariësletsels kunnen in twee categorieën worden ingedeeld: Niet-cavitated en cavitated.
niet-cavitated Caries laesies
een niet-cavitated caries laesie (ook wel aangeduid als een vroege laesie, een beginnende laesie, of een witte vlek laesie) is een gedemineraliseerde laesie zonder bewijs van cavitatie. Naarmate de laesie vordert, wordt het buitenoppervlak, dat in contact staat met plaque en beschermd wordt door de speekselpellikel, blootgesteld aan cycli van demineralisatie en remineralisatie, en het herwint enkele mineralen (waaronder fluoride) en wordt minder vatbaar voor verdere demineralisatie.
zo vordert de laesie uiteindelijk onder het oppervlak. In dit stadium kan het demineralisatieproces worden omgekeerd of tegengehouden via biochemische middelen (bijv. fluoridegebruik), mechanische middelen (bijv. plaatsing van tandheelkundige afdichtingsmiddelen), of beide.
In zijn vroegste ontwikkelingsstadia is een niet-cavitated laesie niet zichtbaar met het blote oog, maar wel met hulpmiddelen (bijvoorbeeld een kwantitatief lichtgeïnduceerd fluorescentie-instrument). Naarmate de laesie vordert, wordt het zichtbaar voor het blote oog. Meestal, letsels lijken wit in dit stadium, maar ze kunnen ook bruin, geel, of een mengsel van wit, bruin, en geel.
cariës met cavitatie laesies
Cavitatie laesies (ook wel holtes genoemd) zijn laesies die zich in een verder gevorderd stadium hebben ontwikkeld. Cavitatie gebeurt meestal als gevolg van externe krachten die uiteindelijk leiden tot de ineenstorting van het buitenoppervlak in een niet-cavitated laesie, die op zijn beurt leidt tot een discontinuïteit of breuk in het oppervlak. De breuk in het oppervlak kan worden beperkt tot het glazuur, of het kan de dentine bloot.
op dit punt is demineralisatie meestal histologisch, radiografisch en/of klinisch gevorderd in het dentine, en bacteriën kunnen binnendringen in het dentine en weefselinfectie veroorzaken. Dit stadium van de ziekte vereist over het algemeen operatieve interventie om de functie te herstellen en om het cariësproces in de tand te helpen arresteren.
actieve vs. gearresteerde laesies
cariës laesies kunnen actief of gearresteerd zijn. Actieve laesies vertonen bewijs van progressie of verandering in de tijd, terwijl gearresteerde laesies dat niet doen. De enige manier om met zekerheid te bepalen of een laesie actief is, is het in de loop van de tijd te volgen en de veranderingen waar te nemen.Echter, beroepsbeoefenaren in de orale gezondheidszorg geven de voorkeur aan klinische beoordelingen op één enkel moment in plaats van patiënten na verloop van tijd te volgen. De volgende kenmerken kunnen helpen bij het bepalen of een niet-cavitated laesie actief is zonder na een patiënt in de tijd:
- actieve laesies hebben de neiging om witachtig of geelachtig van kleur en ondoorzichtig (niet-glanzend). Inactieve laesies kunnen Wittig of geelachtig van kleur zijn, maar hebben de neiging om glanzend of glanzend te zijn.
- actieve laesies voelen ruw aan wanneer de punt van de ontdekkingsreiziger voorzichtig over hun oppervlak wordt bewogen. Inactieve laesies voelen hard en glad aan wanneer de punt van de ontdekkingsreiziger zachtjes over hun oppervlak wordt bewogen.
- actieve laesies bevinden zich dicht bij de rand van het tandvlees wanneer de laesie zich op een glad oppervlak bevindt. Inactieve laesies bevinden zich verder van de rand van het tandvlees wanneer de laesie in een glad oppervlak.
wanneer de laesie zich in een occlusaal oppervlak bevindt, is het moeilijker om een actieve en een inactieve laesie te onderscheiden, omdat veel van deze laesies niet gemakkelijk zichtbaar zijn met het blote oog of toegankelijk zijn voor de zachte aanraking van de ontdekkingsreiziger, vooral als de laesie niet verder reikt dan de grenzen van het put-en-spleetsysteem op het occlusale oppervlak.
alleen actieve cariëslaesies vereisen behandeling. De overgang van een gezonde tand naar een niet-cavitated laesie, van een niet-cavitated laesie naar een cavitated laesie, en van een cavitated laesie naar onomkeerbare pulpale infectie gebeurt niet altijd, en als deze overgangen plaatsvinden, ze langzaam gebeuren. Zo is het, vooral bij het beheer van de actieve, niet-cavitated laesie (bijvoorbeeld met fluoride lak applicaties of tandheelkundige afdichtingsmiddelen), niet nodig om snel en onomkeerbare behandeling beslissingen te nemen (dat wil zeggen, het plaatsen van een restauratie).5