A Guide to Mobile Chest X-rays for Thoracic and Cardiac Care
Leestijd: 8 minuten lezen
Liverpool Heart & Chest Hospital deelt hun “O to U Approach” voor het vastleggen van hoogwaardige diagnostische AP-beelden.
door Diane Evans, Radiologieonderwijsspecialist, Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust.
mobiele thoraxfoto ‘ s uitgevoerd in de Antero-posterior (AP) projectie is altijd beschouwd als een inferieur onderzoek ten opzichte van de meer standaard posterior-aneterior (PA) projectie. Echter, voor ernstig zieke patiënten, soms een AP beeld is de enige optie.
door het toepassen van een gestructureerde techniek – onze o tot U – benadering-en met behulp van onze vier CARESTREAM DRX-Revolution mobiele röntgenapparaten, zijn we in staat om een optimaal mobiel borstbeeld te bereiken.
in Liverpool Heart & Chest Hospital (LHCH) maken we dagelijks ongeveer 45-50 mobiele thoraxfoto ’s (en enkele abdominale röntgenfoto’ s). De meeste van deze mobiele onderzoeken worden uitgevoerd bij acuut zieke, postoperatieve patiënten in Intensive Care, postoperatieve Kritieke Zorg, hoge afhankelijkheid eenheid of coronaire zorg en vereisen vaak een significante aanpassing van de techniek(1). Het is echter van vitaal belang dat deze beelden van hoge diagnostische kwaliteit zijn en voldoen aan de ir(ME)R 2000-voorschriften.
voordelen van mobiele thoraxfoto ’s bij thoracale en cardiale zorg
de PA-projectie wordt beschouwd als het’ gouden standaard ‘ onderzoek. Het vermindert cardiale vergroting, en het risico van het produceren van een lordotic beeld als de patiënt is onwaarschijnlijk om achterover te leunen. De PA-projectie maakt nauwkeurige evaluatie van de cardiothoracale verhouding mogelijk, vergelijking tussen PA-onderzoeken, verwijdering van de scapula-schaduwen uit de longvelden, en wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie op volledige inspiratie op een afstand van ongeveer 6 voet van de röntgenbuis (2).
de inferioriteit van de AP-projectie ligt in de vergroting van het hart en de verbreding van het mediastinum. Indien uitgevoerd wanneer de patiënt ligt, zal het ook leiden tot verandering van de pulmonale vasculatuur, terwijl de afstand van de röntgenbuis ook aanzienlijk minder dan 6 voet zal zijn, wat het effect van de divergentie van de bundel zal verhogen (dat wil zeggen vergroting (3).)
als zodanig dient het AP-onderzoek (hetzij rechtop, hetzij in liggende houding) alleen te worden uitgevoerd bij ernstig zieke patiënten (4). Bij LHCH gebruiken we de hoge KVP (125Kv) techniek voor alle pa en AP Borstradiografie – PA met het gebruik van een raster, en AP voornamelijk zonder een raster. Dit verlaagt opzettelijk het contrast en maakt een betere penetratie en kortere blootstellingstijden mogelijk, waardoor de arts de structuren van het mediastinum kan zien zonder de definitie van de longmarkeringen te verliezen (5).
de lhch-techniek om een optimaal mobiel borstbeeld
te bereiken bij LHCH hebben we een “O-U” – benadering ontwikkeld die, indien gevolgd door de radiograaf, moet resulteren in een beeld van hoge diagnostische kwaliteit, ondanks het feit dat het een mobiel Antero-posterieure beeld is.
O-observeer de patiënt vanaf het einde van de bedruimte
observatie wordt vaak onderbenut en is naar mijn mening een essentiële klinische vaardigheid voor het produceren van een diagnostisch beeld van hoge kwaliteit. De radiograaf moet observeren:
- de positie van de patiënt in het bed om vast te stellen of ze worden gedraaid. Heup – en schouderposities zijn van vitaal belang om een ‘rechte’ (niet-geroteerde) patiënt te verkrijgen. Kunnen ze worden verplaatst naar de rechtopstaande positie?
- alle lijnen / apparaten / ECG-lijnen – waaraan is de patiënt bevestigd?
- de kleur van de patiënt, mentale staat/bewustzijnsniveau (kunnen ze een opdracht volgen), wat is hun ademhalingssnelheid?
deze vragen stellen de radiograaf in staat om te analyseren hoe ernstig ziek de patiënt is en of aanvullende hulp of positioneringshulpmiddelen nodig zijn om de röntgenfoto uit te voeren.
PQ-positie met kwaliteit
patiënten in kritieke zorg worden vaak op hun zij gerold om doorligwonden te voorkomen (6). Als de patiënt wordt gedraaid, zelfs als ze rechtop staan, zal het beeld suboptimaal zijn, waardoor verschillende anatomische structuren lateraal worden geprojecteerd (7).
Verplaats de matras horizontaal en de patiënt in een volledig recht liggende positie. De achterkant van het bed kan dan worden verhoogd tot een bijna rechtopstaande positie zodat de patiënt naar voren kan worden verplaatst en de cassette/detector achter kan worden geplaatst. Als de patiënt zich in een comfortabele positie bevindt, is de kans groter dat hij stil blijft staan en meewerkt tijdens het onderzoek.
R – verwijder ECG-draden / lijnen / NG-buizen van de borst
elk artefact is een volledige afleiding van de pathologie op de röntgenfoto en alle externe lijnen/leidingen moeten waar mogelijk worden verplaatst (8). Bijvoorbeeld, kunnen de ECG leiden rond de rug van de nek van de patiënt eerder dan over de voorzijde van de borst worden geplaatst.
s-Set röntgenbuis, bijvoorbeeld caudaal, craniaal, canted
het is essentieel dat de Röntgenstraal loodrecht op de detector staat. Als u de röntgenbuis vanaf de voet van het bed observeert, wordt elke zijdelingse hoek voorkomen die kan leiden tot een gedraaid beeld (9).
t – test ademhaling; verplaatsing naar behoefte
oppervlakkige inspiratie is problematisch bij patiënten met kritieke zorg, vooral als ze bij bewustzijn zijn en pijn hebben (10). Toch kan een AP-röntgenfoto genomen met minimale inspiratoire inspanning atelectase of infectie nabootsen (11). Het aanmoedigen van een bewuste patiënt om zijn inspiratoire adem te oefenen kan een betere inspiratie op blootstelling mogelijk maken, en stelt de radiograaf in staat om het ademhalingspatroon van de patiënt te beoordelen.
u – gebruik timing en “prep”
de voorbereiding van het indrukken van de belichtingsschakelaar om te beginnen met anoderotatie voorafgaand aan de werkelijke belichting zal de adempauze minimaliseren. Radiografen moeten altijd het “prep” – gedeelte van de röntgenstraling gebruiken om de inspiratie van de patiënt te volgen en ervoor te zorgen dat de daadwerkelijke blootstelling op het optimale tijdstip plaatsvindt. Het volgen van deze techniek zou de behoefte aan herhaalde blootstelling moeten verlichten en uitstekende diagnostische beelden moeten produceren.
het is noodzakelijk om klinische vaardigheden, duidelijke communicatie, correcte radiografische techniek en teamwork te gebruiken bij het overwegen van mobiele thoraxradiografie op de ernstig zieke patiënt. Zo kunnen we een optimaal diagnostisch beeld van het bed bereiken ten behoeve van de meldende clinicus, chirurgen en, uiteindelijk, voor de klinische behandeling van deze acuut zieke patiënten.
mobiliteit van DRX-Revolution maakt pa-examens in satellietkamer
in combinatie met onze belangrijkste thoracale afdeling hebben we ook een satelliet röntgenkamer opgezet die voldoet aan IRR 99 en IR(ME)R 2000-voorschriften. De ruimte is uitgerust met de Carestream DRX-Revolution mobiele machines, een draagbare detector standaard en stationaire raster. Deze kamer wordt gebruikt voor gebruik op een dagelijkse basis, maar niet overlast de afdeling als de Carestream DRX-Revolution wordt altijd verwijderd, waardoor de ruimte beschikbaar voor patiëntenbehandelingen.
onze thoracale patiënten die niet in staat zijn om de afdeling te verlaten vanwege ECG monitoring, of patiënt gecontroleerde anesthesie (PCA) bijvoorbeeld, kunnen dan röntgenfoto ‘ s krijgen in de ideale PA positie, ongeacht de drains van de borst en andere apparaten. Zonder het voordeel van de satelliet kamer, zouden deze patiënten röntgenfoto ‘ s aan hun bed in de sub-optimale AP positie.
Wij hebben zeer positief gereageerd op deze manier van werken. De patiënten waarderen vooral dat ze de afdeling niet hoeven te verlaten en door een potentieel tochtige gang moeten worden gereden in het volle zicht van ander klinisch personeel, bezoekers en patiënten. Dit heeft ook onze patiënt transfer personeel om zich te concentreren op de CT/MRI patiënten om een efficiënte maar extreem drukke cross-sectionele service te helpen.
voor een ziekenhuis dat de afgelopen acht jaar consequent is beoordeeld als het eerste ziekenhuis voor patiëntenzorg, zijn onze Carestream DRX-Revolution mobiele röntgenapparaten een succesvolle en innovatieve toevoeging voor de effectieve diagnostische beeldvorming van onze patiënten in kritieke zorg.
meer informatie over ons werk op het gebied van thoracale en cardiale beeldvorming in het white paper mobiel-thoracale-cardiale-white-paper
meer informatie:
- beeldvorming van de Covid-Borst door glas
- verbetering van de kwaliteit van mobiele röntgenfoto ‘ s van de borst
Diane Evans is een radiologie onderwijs Specialist bij Liverpool Heart and Chest Hospital NHS Foundation Trust in het Verenigd Koninkrijk. Ze heeft meer dan 25 jaar ervaring in cardiothoracale beeldvorming.Leer meer over CARESTREAM ’s mobiele röntgensystemen of lees het blog: ‘A Tech’ s Perspective on Portable X-ray’. # xray # radiologie
1 Clark, K. (2005) Clark ‘ s positioning in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold hoofdstuk 12
2 G De Lacey et al. (2008) the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Hoofdstuk 1
3 www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest
4 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. De postoperatieve patiënt. Hoofdstuk 1
5 Interpreting the CXR (2010) Scion Publishing, Stephen Ellis Hoofdstuk 1
6 Ousey, K (2005) Pressure Area Care (Essential Clinical Skills for Nurses. Blackwell hoofdstuk 7 G De Lacey et al. (2008) the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders
Elsevier Chapter 1
8 Clark, K. (2005) Clark ‘ s positioning in radiography (edited by S. Whiteley et al.) London: Hodder Arnold hoofdstuk 12
9 G De Lacey et al. (2008) the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Hoofdstuk 1
10 G De Lacey et al. (2008) the Chest X-ray: a survival Guide. Saunders Elsevier Hoofdstuk 1
11 Grainger & Allison (2001) Diagnostic Radiology Vol 1. De postoperatieve ernstig zieke patiënt. Hoofdstuk 1