hoofdpijn die optreedt als gevolg van een beroerte is een veel voorkomende klacht, die al in 1984 door Portenoy et al1 werd vastgesteld in een beperkte studie met 163 patiënten na cerebrovasculaire gebeurtenissen. Uit de Portenoy-studie bleek dat 60% van de hoofdpijn begon voor de beroerte en 25% begon op hetzelfde moment als de beroerte.1 de studie van Kopenhagen in 1994 volgde met meldingen dat in een cohort van 1128 opeenvolgende patiënten met een acute beroerte de prevalentie van hoofdpijn 28% was en vaker voorkwam bij patiënten die een beroerte in de wervelkolom hadden gehad dan bij patiënten die een beroerte in de halsslagader hadden gehad.De ernst van de 2-beroerte leek geen factor te zijn.
sindsdien hebben meerdere studies melding gemaakt van beroerte-gerelateerde hoofdpijn, met een incidentie variërend van 9,3% tot 38%.3 meer recent, echter, exploratie van verschillende patronen van hoofdpijn heeft een langdurige, aanhoudende hoofdpijn als een voldoende verschillende entiteit, genoeg om binnenkomst als een nieuwe categorie in de Internationale Classificatie van hoofdpijn stoornissen (ICHD)-3.4,5
het klinische nut van deze nieuwe benaming is nog niet duidelijk. “Acute beroerte-gerelateerde hoofdpijn is niet ongewoon, gemeld bij 23% tot 54% van de beroerte patiënten,” Peter McAllister, MD, medisch directeur van het New England Institute for Neurology and Headache en chief medical officer voor het New England Institute for Clinical Research in Stamford, Connecticut, vertelde Neurology Advisor. “Het is vaak zelf beperkt en verdwijnt in dagen, weken of een paar maanden. Aanhoudende poststroke hoofdpijn is minder goed begrepen, anders dan we weten, per definitie, dat het aanhoudt.”
in een hoofdartikel Wees de revalidatieklinicus Tze Chao Wee uit Singapore, MBBS, op een aantal uitdagingen voor het onderscheid van aanhoudende poststroke hoofdpijn (PPSH), waaronder de associatie van de twee gebeurtenissen in de eerste plaats, aangezien veel patiënten slaperig zijn in de uren of dagen na een beroerte.6 het tweede probleem is met de karakterisering van PPSH, en het bepalen of het zelfs “de drempel overschrijdt” voor een primaire hoofdpijn.
Lees verder
onderscheidend tussen acuut en PPSH
lijkt het belangrijkste verschil de timing van de hoofdpijn te zijn. De ICHD-3 definieert acute poststroke hoofdpijn als hoofdpijn die optreedt met 72 uur na een beroerte, hoewel sommige studies toestaan voor maximaal 7 dagen.4 in hun overzicht vonden Lai et al5 een prevalentie van PPSH van 23% na ischemische of hemorragische beroerte, terwijl een 3 jaar durende follow-up studie uitgevoerd door Hansen en collega ‘ S3 in Denemarken rapporteerde dat 12% van 222 patiënten met een beroerte die een vragenlijst kregen toegestuurd, een nieuwe hoofdpijn ontwikkelden.
het bepalende kenmerk van persistentie, volgens de ichd-3 classificatie, is de voortzetting van pijn gedurende 3 maanden tot jaren, in samenhang met een gedocumenteerde eerdere ischemische beroerte, niet-traumatische intracraniale bloeding, cervicale arteriële dissectie of reversibel cerebraal vasoconstrictie syndroom.Diagnose van PPSH
een van de uitdagingen voor PPSH is dat het zich voordoet nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen voor zorg voor een beroerte, en gezien de vertraging kan het aanvankelijk niet worden herkend als een gerelateerd symptoom aan een beroerte. “PPSH, indien gediagnosticeerd op alle, zal in een poliklinische setting,” Dr McAllister zei. “Gezien de etiologische oorzaak, kunnen artsen een aanhoudende hoofdpijn interpreteren, vooral na een hemorragische beroerte, als een rode vlag die beeldvorming vereist. Zodra we een betere greep op nauwkeurige diagnose van PPSH krijgen, zullen we patiënten van onnodige weergaveprocedures kunnen redden.”
eenmaal gediagnosticeerd is de behandeling van PPSH momenteel symptomatisch. “Het presenteert zich meestal als een spanning-type hoofdpijn, dus we behandelen dat fenotype: eenvoudige analgetica, wees voorzichtig niet te overdrijven, omdat ze verhogen beroerte risico. Als de hoofdpijnen frequent zijn, kan een dagelijks preventief medicijn zoals lage dosis amitriptyline worden overwogen,” merkte Dr. McAllister op.
wat suggereert een nieuw type hoofdpijn na een beroerte?
de voortdurende observatie van dit vertraagde hoofdpijn syndroom kan wijzen op een andere pathofysiologie dan spanningsachtige hoofdpijn of acute poststroke hoofdpijn, en de aanwezigheid van PPSH kan wijzen op extra risico ‘ s voor psychologische complicaties, zoals angst, vermoeidheid en in het bijzonder depressie.5
volgens Huma Shiekh, MD, een hoofdpijn specialist in Mount Sinai Hospital in New York City, kan de extra ichd-3 aanwijzing van PPSH ook nuttig zijn voor onderzoeksdoeleinden, om deze kwesties verder te onderzoeken. “Om onderzoek te doen naar een specifiek hoofdpijn subtype, is het belangrijk om een cohort van patiënten te hebben dat je je fit voelt in dat subtype. Met hoofdpijn, dit wordt meestal eerst gedaan door karakterisering van de hoofdpijn, ” vertelde ze Neurology Advisor.
” hoewel mensen met acute poststroke hoofdpijn PPSH kunnen ontwikkelen, doen de meesten dat niet. PPSh vertegenwoordigt dus waarschijnlijk een andere entiteit, met een andere pathofysiologie. We moeten de risicofactoren voor PPSH beter begrijpen. Depressie kan een risicofactor, “Dr McAllister zei, opmerkend dat,” opnieuw, meer werk moet worden gedaan.”
Lai en collega ‘ s wezen er in hun overzicht op dat, aangezien PPSH pas onlangs is aangewezen als een aparte entiteit van acute poststroke hoofdpijn, verdere verkenning van de epidemiologie en de natuurlijke geschiedenis van PPSH belangrijke implicaties kan hebben voor de resultaten van beroerte revalidatie en de kwaliteit van leven voor overlevenden van een beroerte.5
- Portenoy RK, Abissi CJ, Lipton RB, et al. Hoofdpijn bij cerebrovasculaire aandoeningen. Slag. 1984;15:1009-1012.
- Jørgensen HS, Jespersen HF, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS. Hoofdpijn bij beroerte: de Copenhagen Stroke studie. Neurologie. 1994;44:1793-1797.
- Hansen AP, Marcussen NS, Klit H, et al. Ontwikkeling van aanhoudende hoofdpijn na een beroerte: een 3-jarige follow-up. Cephalalgie. 2015;35:399-409.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta-versie). Cephalalgie. 2013;33:629-808.
- Lai J, Harrison RA, Plecash A, Field TS. A narrative review of persistent post-stroke headache-a new entry in the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition . Hoofdpijn. doi: 10.1111 / hoofd.13382
- Wee TC. Poststroke hoofdpijn: een onderdiagnose entiteit?Am J Phys Med Rehabil. 2018; 97: e56-e57.