ABODOMINALE MESH sacrale COLPOPEXIE chirurgie
Wat IS een KLUIVERPROLAPS?
een verzakking van het vaginale gewelf. De kluis is de naam die aan de bovenkant van de vagina wordt gegeven nadat iemand een hysterectomie heeft ondergaan. (De baarmoederhals en baarmoeder zijn verwijderd). De steunen die normaal de bovenkant van de vagina omhoog houden zijn verzwakt en de kluis valt naar beneden als een dak dat instort. Vaginale gewelfprolaps wordt meestal niet geïsoleerd, maar komt vaak voor in combinatie met andere prolaps van de blaas (cystocoele), dikke darm (rectocoele) of dunne darm (enterocoele). Incontinentie van urine is een ander probleem dat vaak kan bestaan. Reparatie van deze kan worden uitgevoerd op hetzelfde moment.
HOE WORDT HET GEDIAGNOSTICEERD?
door vaginaal onderzoek liggend of staand terwijl u duwt, draagt of hoest.
WANNEER MOET EEN VAULT PROLAPS WORDEN GEREPAREERD?
wanneer het de patiënt significante hinder en symptomen veroorzaakt; genoeg om de risico ‘ s van de operatie te accepteren om het te corrigeren. Meestal moet de bovenkant van de vagina meer dan halverwege de lengte van de vagina zijn gevallen om symptomen te veroorzaken. Dit is geclassificeerd als een Fase II of meer vault Prolaps.
WELKE SYMPTOMEN KAN HET VEROORZAKEN?
- een gevoel van een knobbel of druk in de vagina of een knobbel die uit de vagina steekt. Dit zijn de meest voorkomende symptomen en degenen die het meest waarschijnlijk te wijten zijn aan de verzakking.
- er zijn andere symptomen die al dan niet het gevolg kunnen zijn van de verzakking
- Pijn bij geslachtsgemeenschap
- ongemak bij lopen
- Pijn in het bekken
- incontinentie (accidenteel verlies) van urine of feces
- moeite met het ledigen van de blaas
- recidiverende urineinfecties.
- wanneer de verzakking uitsteekt uit de vaginale opening kan de bovenliggende huid zweren worden.
- als de vagina volledig naar beneden en naar buiten valt (volledige eversie), kan deze de drainage uit de nieren blokkeren. Hoewel zeldzaam, is dit een ernstige en mogelijk levensbedreigende complicatie.
WAT HOUDT DE OPERATIE IN?
de procedure wordt meestal uitgevoerd door middel van een abdominale incisie of een sleutelgat-operatie (laparoscopie of robot). Een stuk synthetisch gaas gemaakt van proleen wordt genaaid aan de bovenkant van de vagina en vervolgens aan de voorkant van het heiligbeen. Het heiligbeen is het onderste deel van de benige wervelkolom. Dit biedt dan een punt van bevestiging voor de bovenkant van de vagina, het opschorten en voorkomen dat het weer instort. De procedure duurt ongeveer 2 uur, maar kan langer duren, vooral in combinatie met andere procedures.
WAT ZIJN DE ANDERE BEHEERSOPTIES?
- geen behandeling, maar voortdurende observatie, follow-up en oefeningen (zie hieronder).Bekkenbodemoefeningen-u moet leren bekkenbodemoefeningen te doen en uw bekkenbodemspiersterkte optimaliseren voorafgaand aan de operatie. Bekkenbodemoefeningen kunnen een verzakking en de symptomen verbeteren die de noodzaak van chirurgie bij sommige vrouwen vermijden. Bekkenbodemoefeningen versterken uw bekkenbodemspieren en helpen u levenslang te beschermen tegen verzakking en stress-incontinentie. Fysiotherapeuten of continentieverpleegkundigen kunnen helpen met bekkenbodemonderwijs en een trainingsprogramma.
- een Ring pessarium – dit is een hulpmiddel dat gemakkelijk in de vagina in de kamers wordt geplaatst om te proberen de verzakking omhoog te houden. Dit vermijdt chirurgie, maar het kan niet goed werken, verblijf in of comfortabel in alle patiënten. Het moet ook meestal worden verwijderd voor geslachtsgemeenschap en elke 3-6 maanden voor het reinigen en vaginaal onderzoek. Om deze redenen is het vaak geen goede oplossing op lange termijn bij jongere of seksueel actieve patiënten.
- Sacrospineuze colpopexie, uteroscrale ligamentfixatie of iliococcygeus fascia fixatie-deze procedure wordt uitgevoerd van onderaf door de vagina en de bovenkant van de vagina wordt gehecht aan een ligament of fascia in het bekken. Het heeft lagere slagingspercentages dan de abdominale procedure, maar het vermijdt een abdominale incisie.
- Ureterosacrale ligamentfixatie met een abdominale benadering. Dit kan via een sleutelgat operatie.
- de abdominale sacrale Colpopexie is waarschijnlijk de meest effectieve procedure op lange termijn voor de correctie van een kluiverprolaps, vooral voor jonge vrouwen die een volledig actieve levensstijl en seksualiteit wensen. Het is ook een goede procedure om de maximale vaginale lengte
te behouden wat zou vooraf nodig kunnen zijn?
- een vaginaal onderzoek.
- een urine-en bloedtest.
- een echografie van het bekken en de blaas.
- fluoroscopische urodynamische Studies – deze test is bedoeld om blaasproblemen te controleren die kunnen optreden in combinatie met de verzakking, zoals het risico op verborgen stress-incontinentie. Dit is een stress-incontinentieprobleem dat pas kan optreden nadat de verzakking is gerepareerd en dus, indien vooraf gecontroleerd, tegelijkertijd kan worden gerepareerd.
- een laxeermiddel of darmklysma voorafgaand aan de operatie om de onderbuik te verwijderen.
HOE WAARSCHIJNLIJK WERKT HET? WAT IS HET SUCCESPERCENTAGE?
- deze procedure corrigeert met succes de kluiverprolaps bij tot > 95% van de patiënten in sommige onderzoeken .
- recidief van de vault prolaps is laag; meldingen tot < 3% over 10 jaar in sommige studies .
- uit een review paper bleek dat 7% van de vrouwen nog steeds op de hoogte was van hun Prolaps na een operatie en dat 4% een herhaalde prolapsoperatie nodig had.
- andere prolaps van de blaas of de darm kunnen later optreden.
WAT HOUDT DE HERSTELPERIODE NA OPERATIE IN?
- Het gemiddelde verblijf in het ziekenhuis is 4-5 dagen bij open chirurgie, vaak korter bij sleutelgat.
- u zult in staat zijn om vloeistoffen te drinken zoals deze worden verdragen na de procedure en een dieet zodra bowelactivity terugkeert.
- in de operatiekamer wordt een katheter in de blaas geplaatst, die gewoonlijk na 1 – 2 dagen wordt verwijderd.
- een verpakking kan in de vagina worden geplaatst, waarna deze gewoonlijk na 1-2 dagen wordt verwijderd.
- het is gebruikelijk om na de operatie enige wondpijn te hebben, maar dit verdwijnt voornamelijk na 6 weken. Meestal wordt dit gecontroleerd met paracetamol. U kunt tot 2 paracetamol elke 4 uur tot 6 uur innemen (maximaal 8 per dag). Sommige patiënten beschrijven incidenteel ongemak van hun buikwonden tot 12 maanden na de operatie.
- het is gebruikelijk na een operatie enige spotting, bloeding of afscheiding uit de vagina te hebben. Dit stopt meestal met ongeveer 4 weken. U moet wachten 6 weken en tot na uw postoperatieve follow-up bezoek voor het hebben van geslachtsgemeenschap. Ga dan zo comfortabel mogelijk verder. Andere belangrijke instructies voor als je naar huis gaat.
- het duurt ongeveer 4-6 weken om terug te keren naar normale activiteit.
- het is belangrijk om overbelasting, zwaar tillen of inspannende activiteiten gedurende maximaal 12 weken te vermijden, omdat dit het herstel van de gaas kan breken.
WAT ZIJN DE MOGELIJKE RISICO ‘ S EN COMPLICATIES?
het is vaak niet mogelijk om patiënten te waarschuwen voor alle mogelijke risico ‘ s of mogelijke complicaties van een operatie, vooral als dit zeer zelden voorkomt. Toch is het belangrijk dat u zich bewust bent van de risico ’s die eraan verbonden zijn, vooral de meer voorkomende risico’ s. Deze informatie is niet bedoeld om u te alarmeren, maar kunt u een geà nformeerde toestemming te maken voor een operatie. Het is zeer zeldzaam, maar helaas sommige patiënten kunnen complicaties lijden en eindigen slechter af als gevolg van hun operatie.
- Urineinfectie of koorts na de operatie.
- sommige patiënten kunnen een ileus ontwikkelen. Dit is een vertraging in de terugkeer van de normale darmactiviteit na de operatie. Het wordt behandeld door vasten en rusten van de darmen. Het komt vaker voor bij patiënten wanneer veel darmadhesie wordt gevonden op het moment van chirurgie die Divisie vereisen alvorens het netwerk te plaatsen.
- significante bloedingen waarvoor een bloedtransfusie nodig is 1,2 -2.6%
- urineretentie-onvermogen om te plassen waarvoor een katheter nodig is 3.5-25%
- infectie van de buikwonden.
- Mesh infectie of Mesh erosie in de vagina komen voor bij 2,6-9% . Mesh erosie in de darm is zeldzaam. Mesh erosie of infectie vereist verdere chirurgie om het mesh te verwijderen, maar dit resulteert niet altijd in verzakking herhaling. .
- darmobstructie of constipatie kan optreden. Dit kan zijn van het gaas te strak en kan een operatie nodig om te proberen om het te corrigeren.
- darmperforatie is zeldzaam.Stress-urine-incontinentie kan als nieuw symptoom optreden. Urodynamische studies voorafgaand aan de operatie proberen dit te voorspellen, hoewel het niet altijd mogelijk is.
- urgentie om te plassen.
- Vaginale vernauwing of verkorting kan resulteren in dyspareunie; pijn of andere problemen met geslachtsgemeenschap. Deze problemen kunnen verdere chirurgie vereisen om te corrigeren met inbegrip van verwijdering van een deel of het geheel van het gaas. Abdominale sacrale colpopexy is de beste operatie voor vaginale vault Prolaps vaginale lengte en seksuele activiteit te handhaven .
- infectie van het beny sacrum is gemeld, maar is uiterst zeldzaam.
er zijn andere meer algemene risico ’s verbonden aan chirurgie en anesthesie;
- algemene medische risico’ s van abdominale, cardiovasculaire (hart), en pulmonale (long) ziekten; 2-5%. Deze omvatten diepe veneuze trombose (bloedstolsels in diepe beenaderen), longembolie (deze stolsels die loskomen en naar de longen gaan), pneumonie, myocardinfarct (hartaanval) en Cerebro-vasculair ongeval (beroerte).
- er is een klein risico op overlijden; ongeveer 5 op de 10.000.
- letsel aan de blaas, urethra of ureter komt soms voor.
- letsel aan darmen, zenuwen of bloedvaten komt zelden voor.
- er is een klein risico op urineinfectie, wondinfectie, wondafbraak, hematoom (bloedophoping) of seroom (vochtophoping) postoperatief; 5-10%.
- andere zeldzame complicaties zijn een significant bekkenhematoom (bloedophoping), infectie of abces, een urinefistel (lekkage).
- Pijn in de gaas of littekenvorming.
- sommige van deze complicaties vereisen een verdere operatie om te corrigeren.
postoperatieve follow-up.
u krijgt een vervolgafspraak.
- als u een van de volgende problemen ondervindt na ontslag dient u medische hulp te zoeken;
- ernstige pijn niet onder controle gebracht met pijnstillers
- bloeding
- Wondproblemen – infectie of afbraak
- of andere significante problemen.
indien uw verzakking op enig moment terugkeert, dient u een evaluatiebezoek te regelen.
1. Winters, J. C., R. D. Cespedes, and R. Vanlangendonck, abdominale sacrale colpopexie en abdominale enterocele
herstel in de behandeling van vaginale kluiverprolaps. Urologie, 2000. 56 (6 Suppl. 1): blz. 55-63.
2. Lindeque, B. G. en W. S. Nel, Sacrocolpopexy … een rapport over 262 opeenvolgende operaties. S Afr Med J, 2002. 92 (12): blz.
3. Lefranc, J. P., et al., Followup op lange termijn van posthysterectomie vaginale vault Prolaps abdominaal herstel: een rapport van 85
gevallen. J Am Coll Surg, 2002. 195 (3): blz. 352-8.
4. Timmons, M. C., M. F. Kohler, and W. A. Addison, Thumbtack use for control of presacral bleeding, with description of
an instrument for thumbtack application. Verloskundige Gynaecol, 1991. 78 (2): blz. 313-5.
5. Iglesia, C. B., D. E. Fenner, en L. Brubaker, het gebruik van mesh in gynaecologische chirurgie. Int Urogynecol J Bekkenbodem
Disfunct, 1997. 8 (2): blz. 105-15.
6. Baessler, K. and B. Schuessler, abdominale sacrocolpopexie en anatomie en functie van het achterste compartiment.
Verloskundige Gynaecol, 2001. 97 (5 Pt 1): blz. 678-84.
7. Gegeven, F. T., Jr., et al., Vaginale lengte en seksuele functie na colpopexy voor volledige uterovaginale eversion
Thumbtack gebruik voor de controle van presacrale bloedingen, met beschrijving van een instrument voor het aanbrengen van een thumbtack. Am J
Verloskundige Gynaecol, 1993. 169 (2 Pt 1): blz. 284-7; discussie 287-8.
8. Weidner, A. C., et al., Sacrale osteomyelitis: een ongewone complicatie van abdominale sacrale colpopexie. Gynaecol,