Acetabulaire retroversie

acetabulaire retroversie betekent een abnormale posterieure hoek van de superolaterale acetabulaire rand, waardoor de femurkop te veel bedekt is en metafysica langs de voorste rand 1,2.

Epidemiologie

acetabulaire retroversie is een veel voorkomende afwijking die 5 tot 20% van de algemene bevolking treft. Het komt voor bij 16 tot 25% van de dysplastische heupen en treft 31 tot 49% van de patiënten met de ziekte van Legg-Calvé-Perthes, en bij 36 tot 76% van de patiënten bij wie de femorale epifyse is gediagnosticeerd 2.

pathologie

de aandoening wordt meestal veroorzaakt door een abnormale prominentie van het anterosuperior deel van de acetabulaire Rand, in plaats van een ondiepe posterosuperior rand, waardoor een gedeeltelijke overdekking van de femurkop ontstaat. Acetabulaire retroversie is een vorm van tangmorfologie en predisponeert voor femoroacetabulaire impingement. Het is ook een risicofactor voor vroege artrose van de heup, aangezien het verminderde gebied en de slechte oriëntatie van de achterste acetabulaire wand resulteren in de vorming van stresszones met verhoogde slijtage en inhomogene belastingverdeling over het gewrichtsoppervlak 1,2.

belangrijkste vormen van acetabulaire retroversie:

• ontwikkeling (zie: acetabulaire dysplasie)
• verworven (zie: os acetabuli)

Radiografische kenmerken

een juiste beoordeling van de acetabulaire configuratie vereist perfect gecentreerde AP-röntgenfoto ‘ s van het bekken, wat de eerste diagnostische beeldproef zou moeten zijn om acetabulaire retroversie te beoordelen.

tekenen van acetabulaire retroversie:

• crossover-teken (anterosuperior rim schijnbaar strekt zich lateraal aan de posterosuperior rim)
• tuberositas wervelkolom teken (tuberositas wervelkolom projecten mediaal aan de rand van het bekken)
• achterste muur teken (deficiëntie van de posterosuperior muur)

Kwantitatieve maatregelen van acetabulaire oriëntatie en de dekking (op röntgenfoto ‘ s):

• laterale center-hoek (Wiberg hoek): gevormd door een verticale lijn en een lijn tussen het middelpunt van de heupkop en de laterale rand van het acetabulum. Een hoek <20° duidt op dysplasie, terwijl >30-40° duidt op acetabulaire overdekking.
• acetabulaire index (Tönnishoek): gevormd door een horizontale lijn en een lijn tussen het meest mediale en inferieure punt van de acetabulaire sclerotische zone tot de laterale marge van de acetabulaire koepel. Een hoek >13° duidt op heupdysplasie, terwijl waarden dicht bij of kleiner dan 0° worden veroorzaakt door acetabulaire overdekking.
• Alfa-hoek (Notzli-hoek): gevormd door de as van de femurhals en een lijn tussen het midden van de femurkop tot het punt waar het zijn bolvorm verliest. Idealiter wordt het gemeten op de Dunn view. Een hoek > 55° duidt op een nokmorfologie.
• anterior center-edge angle (Lequesne angle): deze hoek kan alleen gemeten worden op het valse profiel van de heup, waar de heup wordt gevormd door een verticale lijn en een lijn die het midden van de femurkop verbindt met het voorste punt van de acetabulaire rand. Een hoek > 20° duidt op overdekking voorin.

de acetabulaire versie kan nauwkeurig worden gemeten met CT/MRI in het axiale vlak, waar het wordt gevormd door een lijn loodrecht op de horizontale as van het bekken en een lijn die de voorste en achterste punten van de acetabulaire marge verbindt. Normaal gesproken ligt het tussen 12 en 20 ° 1,2.

behandeling en prognose

het hoofddoel van de behandeling is het voorkomen van degeneratieve sequelae door vroegtijdige correctie van de biomechanische integriteit van het gewricht. Het is vooral chirurgische: periacetabular osteotomy or acetabular rim reconstruction (osteochondroplasty) are the most commonly performed surgical interventions 1,2.