Afferent loop syndroom is een intermitterende gedeeltelijke of volledige mechanische obstructie van de afferente ledemaat van een gastrojejunostomie.
het syndroom verwijst klassiek naar obstructie van de upstream ledemaat van een side-to-side gastrojejunostomie, maar wordt ook gebruikt om te verwijzen naar de biliopancreatische ledemaat van een roux-en-Y gastrojejunostomie. Het is te zien na:
- partiële gastrectomie
- Billroth II gastrojejunostomy
- gastric bypass
- Roux-en-Y gastric bypass
- pancreaticoduodenectomy
Op deze pagina:
Epidemiologie
Afferente loop syndroom is niet ongewoon postoperatieve complicatie, en in één studie is geschat dat het zich voordoet in 13% van de post-pancreaticoduodenectomy patiënten 2. Afferente ledemaatsyndromen zijn afgenomen in incidentie met nieuwere chirurgische technieken om de grootte van de ledemaat te verminderen.
klinische presentatie
patiënten vertonen gewoonlijk epigastrische pijn, opgezette buik, misselijkheid en mogelijk galachtig braken. Het is geclassificeerd als acuut (<7 dagen postoperatief) of chronisch (>7 dagen postoperatief). Galachtig braken wordt verondersteld voor te komen van regurgitatie van galachtige inhoud in de afferente ledemaat in de maag na afgifte van intermitterende obstructie.
pathologie
mogelijke oorzaken van afferent loop syndroom zijn kinking aan de anastomose, stralingsstrictuur, interne hernia of terugkerende tumor aan de anastomose.
Radiografische kenmerken
Abdominale radiografie
- verwijde darm in de rechter bovenste kwadrant
- geen verwijde darm aanwezig kunnen zijn, en een hoge klinische verdenking dient te worden gehandhaafd in de juiste setting
Fluoroscopie
- non-vertroebeling van de afferente loop op een van de bovenste GI studie
- mogelijke vertraagde het invullen van een uitgebreide afferente loop
CT
- “U-vormige” loop van de darm, grenzend aan de alvleesklier, meestal met water demping vloeistof
- ductus choledochus moet invoeren in de lus
- mogelijke galblaas-en galdilatatie
behandeling en prognose
zowel transhepatische als transgastrische benaderingen zijn gebruikt om de obstructie te verlichten. Een open procedure is ook mogelijk, maar tweede regel.