Air honger, psychologische trauma ‘ s een ‘urgent probleem’ in een goed geventileerde COVID-19 patiënten

geventileerde patiënten met een ernstige covid-19-infectie kunnen luchthonger en psychologisch trauma ervaren. Een nieuw artikel gepubliceerd in de Annals of the American Thoracic Society vestigt de aandacht op ventilatie-en medicatiestrategieën.

Luchthonger – een gevoel van ernstige kortademigheid — wordt ervaren door veel geventileerde patiënten bij wie zij niet goed kunnen ademen of vrijwillig kunnen ademen. Luchthonger wordt veroorzaakt door een toename van de medullaire ademhalingsaandrijving uitgebreid tot de hersenschors en wordt verbeterd door getijdeninflatie van de longen, Christopher M. Worsham, MD, research fellow in de Harvard Medical School department of health care policy en het Massachusetts General Hospital en Beth Israel Deaconess Medical Center divisions of pulmonary and critical care medicine, en collega ‘ s schreven.

wanneer de drang om te ademen zeer groot is, zoals bij inspanning of een luchtweginfectie zoals COVID-19, ontwikkelt een persoon vaak een gevoel van luchthonger, of een sterke drang om te ademen, evenals een toename van het aantal ademhalingen per minuut en de grootte van de adem. Onder deze omstandigheden kan het beperken van de ademgrootte het gevoel van ademhalingsongemak verergeren, volgens een ATS-Persbericht.

de auteurs beoordeelden recente meldingen van patiënten met een ernstige covid-19-infectie die in Italië, Seattle, New York en Boston waren toegelaten tot IC ‘ s. Vijfenzeventig procent tot 88% van deze patiënten werd mechanisch beademd, en dyspnoe voorafgaand aan intubatie en mechanische beademing was een gemeenschappelijk symptoom bij 88% en 91% van de patiënten met ernstige covid-19-infectie in respectievelijk de cohorten van Seattle en Boston.

” met de waarschijnlijkheid dat honderdduizenden patiënten met dyspneus over de hele wereld mechanische ventilatie met een laag getijdenvolume nodig hebben, maken we ons zorgen over het potentieel voor massa psychologisch trauma bij de overlevenden veroorzaakt door onbehandelde luchthonger tijdens deze pandemie,” schreven Worsham en collega ‘ s.

‘Problem is not intractable’

volgens Worsham en collega ‘ s roept luchthonger “angst en angst op” onder IC en covid-19 overlevenden. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat de ervaring van luchthonger in verband wordt gebracht met PTSS bij overlevenden van de intensive care.

” het probleem is echter niet onoplosbaar. Artsen die acute respiratory distress syndrome behandelen als gevolg van COVID-19, van wie sommigen misschien niet gewend zijn aan de behandeling van patiënten met respiratoire insufficiëntie, moeten zich eerst bewust zijn van het probleem en vervolgens overwegen hoe de luchthonger kan worden verlicht,” schreven Worsham en collega ‘ s.

sommige praktijken die momenteel worden gebruikt, kunnen echter verouderd of onjuist zijn.Worsham en collega ‘ s beschrijven een verkeerd geloof dat verlamming kortademigheid vermindert, wat vaak resulteert in behandeling met neuromusculaire blokkerende geneesmiddelen om longbeschadiging te minimaliseren. Volgens de auteurs vermindert deze strategie “de luchthonger niet.”Verlamming kan het probleem verergeren en voorkomen dat de patiënt effectief communiceren of het aantonen van hun ongemak. Ook, terwijl de patiënten worden verdoofd, de meeste sedativa bestudeerd is aangetoond niet om kortademigheid te verlichten.

“in het cohort van Seattle werd neuromusculaire blokkade gebruikt bij 39% van de mechanisch geventileerde patiënten,” schreven de onderzoekers. “Verlamming verergert de inherente uitdagingen voor het beheer van dyspneu door het elimineren van de meeste waarneembare tekenen van het symptoom.”

opiaten als farmacologische interventie

farmacologische interventies zoals benzodiazepinen en propofol bleken niet effectief te zijn voor het verlichten van dyspneu en zijn dus minder waarschijnlijk om de symptomen van luchthonger te verminderen en kunnen psychologisch trauma verergeren bij patiënten met ARDS, volgens de auteurs.Worsham en collega ‘ s wijzen op opiaten als “een gemakkelijk toegankelijke remedie waarmee de meeste artsen bekend zijn.”Opiaten” handelen zowel door middel van depressie van de ventilatoraandrijving en oplopende perceptuele paden, ” volgens de auteurs.

in een studie uit 2011 uitgevoerd bij opiaatnaïeve gezonde patiënten, gaf 5 mg IV morfine “een diepgaande verlichting van experimenteel geïnduceerde luchthonger,” merkten Worsham en collega ‘ s op. Andere studies hebben aangetoond opiaat verlichting van klinische dyspneu, zelfs met lage doses opioïden, schreven ze.

tijdens de covid-19-pandemie worden artsen aangespoord om de farmacologische voordelen van opiaten in overweging te nemen bij de behandeling van geventileerde patiënten met een covid-19-infectie om de honger naar lucht te verlichten.

” er is een tendens geweest om ‘sedatie’ gelijk te stellen met een ‘anti-dyspneu’ – effect, en de push is geweest om sedatie vooral te gebruiken omdat patiënten vaak angstig en geagiteerd zijn wanneer ze behandeld worden met mechanische beademing, ” zei Richard Schwartzstein, MD, hoofd pulmonologie, kritische zorg en slaapgeneeskunde aan het Beth Israel Deaconess Medical Center en professor of medicine aan de Harvard Medical School in het persbericht. “We weten nu dat veel sedativa dyspneu niet verlichten en we dringen er bij artsen op aan om opiaten te gebruiken voor dyspneu en sedativa, wanneer nodig, voor angst en agitatie.”

• Persbericht.
• Banzett B, et al. Am J Respir Crit Care. 2011; doi: 10.1164/rccm.201101-0005OC.

Lees meer over:

onderwerp toevoegen aan e-mail ALERTS

ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

abonneren

toegevoegd aan e-mail ALERTS

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

je hebt succesvol toegevoegd aan je alerts. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts
te beheren terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
terug naar Healio

COVID-19 Resource Center